Varicela (Catapora) Guia prático de prescrições para varicela (catapora): manejo sintomático com anti-histamínicos, analgésicos e tratamento de complicações. Inclui indicações de aciclovir e antibioticoterapia para infecção secundária. Paciente típico: Criança de ❓ anos com lesões vesiculares pruriginosas em diferentes estágios evolutivos (polimorfismo regional), distribuição centrípeta, acompanhadas de febre e mal-estar geral.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente com ❓ anos refere aparecimento de lesões avermelhadas em tronco há ❓ dias, que rapidamente evoluíram para vesículas com líquido claro, acompanhadas de prurido intenso. Lesões se espalharam para face, couro cabeludo e membros. Refere febre de ❓°C nos últimos ❓ dias, associada a mal-estar, inapetência e irritabilidade. Nega contato recente com água contaminada. Refere contato com ❓ casos de varicela na escola/creche há cerca de ❓ semanas. Ao exame físico, apresenta lesões em diferentes estágios: máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas (polimorfismo regional), com distribuição centrípeta (predomínio em tronco). Lesões também presentes em mucosa oral. Nega: uso de AAS, imunossupressão conhecida, comorbidades pulmonares ou cutâneas crônicas. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico BEG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento da avaliação. AR: MV+ bilateralmente, sem RA ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros Pele: Exantema vesicular polimórfico com distribuição centrípeta - Lesões em diferentes estágios evolutivos: máculas, pápulas, vesículas com halo eritematoso, pústulas e crostas - Predomínio em tronco, face e couro cabeludo - Algumas lesões em mucosa oral - Sinais flogísticos ❓ ao redor das lesões - Escoriações por prurido em ❓ lesões # HD - Varicela (Catapora) # Conduta - Tratamento sintomático com anti-histamínico para prurido - Analgésico/antitérmico conforme necessidade - Orientações sobre isolamento respiratório até fase crostosa - Cuidados locais para prevenir infecção secundária - Avaliar necessidade de aciclovir conforme critérios - Antibioticoterapia se sinais de infecção bacteriana secundária - Afastamento escolar/creche por ❓ dias - Retorno se sinais de alarme Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. ANTI-HISTAMÍNICO (Prometazina) 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, dose única 02. ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Dipirona) 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos 03. CORTICOSTEROIDE (se prurido intenso/disseminado): Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose única # Se sinais de infecção bacteriana secundária 04. ANTIBIÓTICO (Cefazolina) 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM, dose única Para casa: 01. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h. 02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (temperatura axilar > 37,8°C) ou dor. 03. Loção Calamina tópica ––––––––––– 01 frasco Aplicar nas lesões com algodão, 3 a 4 vezes ao dia, para alívio do prurido. Para casa (receituário especial): # Se critérios para aciclovir oral (> 12 anos, 2º caso domiciliar, doença crônica) 01. Aciclovir 200mg ––––––––––– 80 comprimidos Tomar 04 comprimidos (800mg), VO, 4 vezes ao dia (exceto madrugada), por 05 dias. # Se infecção bacteriana secundária 01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Isolamento para aerossóis/gotículas (transmissão ocorre de 2 dias antes da erupção até fase crostosa) Avaliação de gravidade: estado geral, extensão das lesões, presença de complicações Identificar grupos de risco que necessitam aciclovir EV: imunodeprimidos, RN, gestantes, doença grave/progressiva Sinais de alarme para internação: comprometimento do estado geral, febre prolongada (> 5 dias), dispneia, sinais neurológicos, infecção secundária extensa Investigar infecção bacteriana secundária: febre prolongada, hiperemia intensa ao redor das lesões, secreção purulenta Verificar histórico vacinal e situação de contatos domiciliares NUNCA prescrever AAS (risco de Síndrome de Reye) Examinar mucosa oral, conjuntivas e região genital   ANTI-HISTAMÍNICO Prescrição prática: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL = 25mg), IM, dose única Prometazina 50mg/2mL – ½ ampola (1mL = 25mg) + 9mL de SF0,9%, EV lento em 5 minutos Dexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única Alternativas: Hidroxizina 100mg/2mL – ½ ampola (1mL = 50mg), IM, dose única Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única Indicações: Controle do prurido intenso Prevenção de escoriações e infecção secundária Apresentações: Prometazina: ampola 50mg/2mL (25mg/mL) Dexclorfeniramina: ampola 5mg/mL Hidroxizina: ampola 100mg/2mL (50mg/mL) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Sonolência é efeito esperado (anti-histamínicos de 1ª geração) Evitar atividades que exijam atenção após administração Prometazina: dose máxima 100mg/dia Dexclorfeniramina: dose máxima 20mg/dia Contraindicação: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática sintomática Uso com cautela em < 2 anos   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo Paracetamol 200mg/mL (frasco 15mL) – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose), VO, dose única Alternativas: Paracetamol 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos Dipirona 500mg/mL (solução oral gotas) – dose conforme peso, VO Indicações: Febre (temperatura axilar > 37,8°C) Dor, cefaleia, mialgia Desconforto geral Apresentações: Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL; solução oral 500mg/mL Paracetamol: ampola 1g/100mL; solução oral 200mg/mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: AAS (ácido acetilsalicílico) - risco de Síndrome de Reye Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, fazer em no mínimo 15 minutos Dipirona: dose máxima 4g/dia em adultos, 60mg/kg/dia em crianças Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, 60-75mg/kg/dia em crianças Evitar AINES (ibuprofeno, diclofenaco) na varicela pelo risco teórico de fasceíte necrotizante   CORTICOSTEROIDE (uso criterioso, não rotineiro) Prescrição prática: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose única Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg) + 10mL de SF0,9%, EV lento Hidrocortisona 100mg ou 500mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 2mg/kg/dose, EV Alternativas: Metilprednisolona 40mg ou 125mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 1mg/kg/dose, EV Indicações: Prurido muito intenso e refratário Reação inflamatória exuberante NÃO é tratamento de rotina da varicela Apresentações: Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL = 10mg) Hidrocortisona: frasco-ampola 100mg, 500mg Metilprednisolona: frasco-ampola 40mg, 125mg, 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Uso controverso em varicela - pode aumentar risco de disseminação viral Evitar uso em dose imunossupressora Avaliar risco-benefício individualmente Se em uso crônico de corticoide em dose não imunossupressora: considerar aciclovir VO   ANTIVIRAL (ACICLOVIR EV - casos graves) Prescrição prática: Aciclovir 250mg – reconstituir em 10mL de AD (concentração 25mg/mL) Dose: 10mg/kg/dose (adultos e crianças) ou 500mg/m²/dose (pediatria), EV, de 8/8h Diluir em SF0,9% ou SG5% para concentração máxima de 7mg/mL e infundir em 1 hora Indicações OBRIGATÓRIAS para aciclovir EV: Paciente imunodeprimido (HIV, quimioterapia, transplantados) Recém-nascido (RN) Gestantes com varicela Doença grave ou progressiva (varicela com comprometimento visceral) Varicela disseminada Complicações: pneumonia, encefalite, ataxia cerebelar Apresentações: Aciclovir: frasco-ampola 250mg (reconstituir com 10mL de AD) Via(s): 💉 EV Cuidados: INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA com isolamento para aerossóis Duração: 7-10 dias ou até 48h após última lesão nova Hidratação adequada (prevenir nefrotoxicidade) Monitorar função renal Ajuste de dose na insuficiência renal Infundir sempre em 1 hora (nunca em bolus) Concentração máxima: 7mg/mL   ANTIBIÓTICO (se infecção bacteriana secundária) Prescrição prática: Cefazolina 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM profundo, dose única no PS Cefalotina 1g – diluir em SF0,9% ou SG5%, 25-50mg/kg/dose, EV de 6/6h Oxacilina 2g – diluir em 20mL de SF0,9%, EV de 4/4h Alternativas: Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM ou EV, de 12/12h ou 24/24h Clindamicina 600-900mg – diluir em SF0,9%, EV de 8/8h (se alérgico a betalactâmicos) Indicações: Infecção bacteriana secundária (5% dos casos) Febre prolongada (> 5 dias) Hiperemia intensa ao redor das lesões Secreção purulenta Celulite, abscesso, linfangite Agentes mais comuns: S. aureus e S. pyogenes (GBA) Apresentações: Cefazolina: frasco-ampola 1g Cefalotina: frasco-ampola 1g Oxacilina: frasco-ampola 500mg ou 2g Ceftriaxona: frasco-ampola 1g Clindamicina: ampola 600mg/4mL ou 900mg/6mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Aguardar cultura e antibiograma se possível Duração mínima: 7-10 dias Internação se celulite extensa, linfangite ascendente, sepse Se suspeita de MRSA: considerar vancomicina ou clindamicina Ajuste de dose na insuficiência renal   🏠 PARA CASA ANTI-HISTAMÍNICO Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h (dose máxima: 100mg/dia). Indicações: Controle do prurido, melhora do sono, prevenção de escoriações Apresentações: Hidroxizina 25mg (comprimidos ou xarope) Posologia: 0,5-1mg/kg/dose, 2-3x ao dia Cuidados: Causa sonolência (efeito desejado à noite) Evitar dirigir ou operar máquinas Tomar preferencialmente à noite Dose máxima: 100mg/dia Contraindicação: gestantes (1º trimestre), glaucoma, obstrução urinária Alternativa(s): Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 05-07 dias Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias (menos sedação) Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (> 37,8°C) ou dor. Indicações: Febre, cefaleia, mialgia, desconforto geral Apresentações: Dipirona 500mg (comprimidos); solução oral 500mg/mL (1 gota = 25mg) Posologia: Adultos: 500-1000mg, VO, 4-6x ao dia (máximo 4g/dia) Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 60mg/kg/dia) Cuidados: NUNCA usar AAS (risco de Síndrome de Reye) Evitar AINES na fase aguda (risco teórico de fasceíte necrotizante) Dipirona: risco raro de agranulocitose Paracetamol: dose máxima 4g/dia (adultos), risco de hepatotoxicidade Alternativa(s): Paracetamol 500mg ou 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre ou dor Paracetamol solução oral 200mg/mL – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose)   ANTIPRURIGINOSO TÓPICO Prescrição: Loção de Calamina – Aplicar nas lesões com algodão ou gaze, 3-4x ao dia, para alívio do prurido. Indicações: Alívio local do prurido, ação refrescante e secativa Apresentações: Loção de Calamina (frasco 100-120mL) Posologia: Aplicar fina camada sobre as lesões, 3-4x ao dia Cuidados: Uso externo Evitar mucosas e olhos Agitar antes de usar Não usar se alergia ao óxido de zinco Pode deixar resíduo branco na pele Alternativa(s): Permanganato de potássio 1:20.000 – Banhos de imersão ou compressas, 2x ao dia Aveia coloidal (Granaderma®, Nupill®) – Adicionar ao banho morno para alívio do prurido   ANTIVIRAL ORAL (critérios específicos) Prescrição: Aciclovir 200mg – Tomar 04 comprimidos (800mg), VO, 4 vezes ao dia (exceto madrugada: 8h-12h-16h-20h), por 05 dias. Indicações para aciclovir VO: Maiores de 12 anos (adolescentes e adultos não gestantes) Segundo caso domiciliar (maior carga viral) Doença cutânea ou pulmonar crônica Uso de corticoide em dose não imunossupressora Uso crônico de AAS (risco de Síndrome de Reye) IMPORTANTE: Iniciar idealmente nas primeiras 24h do exantema (máximo 72h) Apresentações: Aciclovir 200mg ou 400mg (comprimidos) Posologia: Adultos/adolescentes: 800mg, VO, 4x ao dia por 5 dias Crianças: 20mg/kg/dose (máx 800mg), VO, 4x ao dia por 5 dias Cuidados: Hidratação adequada Ajuste na insuficiência renal Iniciar precocemente (idealmente < 24h do exantema) Gestantes: necessitam aciclovir EV (internação) Não indicado para varicela não complicada em imunocompetentes < 12 anos Alternativa(s): Valaciclovir 1000mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 07 dias (alternativa mais cara)   ANTIBIÓTICO ORAL (se infecção bacteriana secundária) Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias. Indicações: Infecção bacteriana secundária das lesões Impetigo bolhoso secundário Celulite leve ao redor das lesões Sinais flogísticos locais intensos Apresentações: Cefalexina 500mg (comprimidos) Cefalexina suspensão oral 250mg/5mL Posologia: Adultos: 500mg, VO, de 6/6h por 7-10 dias Crianças: 25-50mg/kg/dia, divididos de 6/6h Cuidados: Completar todo o curso mesmo com melhora Se não houver melhora em 48-72h: reavaliar Alergia a penicilina: usar alternativa Tomar com alimentos se intolerância gástrica Alternativa(s): Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 07 dias Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 03 dias Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 07 dias (se alérgico a betalactâmicos)   CUIDADOS TÓPICOS LOCAIS Prescrição: Permanganato de potássio 100mg – Diluir 01 comprimido em 2 litros de água para banho de imersão ou compressas, 2x ao dia. Indicações: Higiene e antissepsia das lesões Prevenção de infecção bacteriana secundária Alívio do prurido Secagem das lesões Apresentações: Permanganato de potássio 100mg (comprimidos efervescentes) Posologia: Diluir 1 comprimido (100mg) em 2 litros de água (1:20.000) Cuidados: Água morna (não quente) Secar suavemente sem esfregar Manchar roupas e superfícies de roxo Não usar em mucosas Preparar solução fresca para cada uso Alternativa(s): Clorexidina 2% solução – Limpar lesões infectadas 1-2x ao dia Mupirocina 2% pomada – Aplicar sobre lesões com infecção secundária, 2-3x ao dia   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alarme - Retornar imediatamente se: Febre persistente por mais de 5 dias Febre que volta após ter cessado Lesões com hiperemia intensa, edema, calor ou secreção purulenta Dificuldade respiratória, tosse persistente Vômitos persistentes, prostração intensa Alterações neurológicas: sonolência excessiva, confusão, convulsões, alteração da marcha Dor abdominal intensa Sangramento nas lesões ou em outras partes do corpo Piora progressiva do estado geral Evolução esperada: Novas lesões podem surgir por 3-5 dias Fase infecciosa: até que todas as lesões estejam em fase de crosta (7-10 dias) Crostas caem espontaneamente em 1-2 semanas Melhora do prurido em 3-5 dias com tratamento Recuperação completa em 2-3 semanas Cuidados gerais: Isolamento: Afastar de escola/creche até que TODAS as lesões estejam em fase de crosta Higiene: Banhos diários com água morna e sabonete neutro, secar suavemente Unhas: Manter unhas curtas e limpas para evitar infecção secundária ao coçar Roupas: Usar roupas leves, frescas e de algodão Não coçar: Evitar coçar as lesões - causa cicatrizes permanentes Não remover crostas: Deixar cair espontaneamente Contágio: Evitar contato com gestantes, imunodeprimidos e recém-nascidos Hidratação: Manter boa hidratação oral Alimentação: Alimentos frios e pastosos se lesões orais Medicações: NUNCA usar AAS (Aspirina®, Melhoral®, Doril®) - risco de complicação grave (Síndrome de Reye) Evitar anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco) na fase aguda Completar antibiótico conforme prescrito, mesmo se melhorar antes Anti-histamínico causa sono - efeito desejado para evitar coceira noturna Complicações que podem ocorrer: Infecção bacteriana das lesões (mais comum) Cicatrizes permanentes (se coçar ou infeccionar) Pneumonia (rara) Encefalite/ataxia cerebelar (muito rara) Seguimento: Retorno em 3-5 dias para reavaliação se prescrição de antibiótico Não é necessário retorno se evolução favorável Atualizar carteira vacinal (vacina varicela se não imunizado) Contatos domiciliares: avaliar vacinação de bloqueio Contatos susceptíveis: Vacina de bloqueio até 3-5 dias após exposição (pessoas > 9 meses sem varicela prévia) Imunoglobulina específica (IGHAVZ) até 4 dias para imunodeprimidos, gestantes e RN de risco   🔎 CID-10: B01.9 : Varicela sem complicação B01.0 : Varicela com meningite B01.1 : Varicela com encefalite B01.2 : Varicela com pneumonite B01.8 : Varicela com outras complicações