Vômitos e Desidratação

Guia completo de prescrição e manejo para vômitos e desidratação no pronto-socorro: hidratação oral/venosa, antieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e orientações de alta com prescrições práticas.

Paciente típico: Adulto ou criança com vômitos recorrentes há ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação (mucosas secas, olhos fundos, turgor diminuído), incapaz de manter hidratação oral adequada.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere incapacidade de manter líquidos por VO.
Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes.
Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4
Mucosas: secas/hipocoradas
Turgor cutâneo: diminuído
Sinal da prega: ❓ segundos
Pulsos: cheios/regulares
AC: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MVF s/ RA bilateralmente
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG
Extremidades: perfundidas, TEC < 3s

# HD
- Vômitos de repetição
- Desidratação (leve/moderada/grave)
- Gastroenterite aguda (se associado a diarreia)

# Conduta
- Avaliação do grau de desidratação
- Hidratação oral ou venosa conforme gravidade
- Antiemético EV/IM
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário
- Orientações sobre sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)

# DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO):
01. Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, 
    pequenas alíquotas
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, agora e se vômitos
03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    se dor/febre

# DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV):
01. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – EV rápido (20mL/kg em 20min), 
    repetir até 3x se necessário
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, de 8/8h
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos
04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    de 6/6h, se dor/febre
05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã

# APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado):
06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase)
07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5%

01. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, 
por até 3 dias

02. Omeprazol 20mg ––––––––––– 14 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após 
cada episódio de vômito ou evacuação

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação da gravidade: Avaliar sinais de desidratação (turgor cutâneo, mucosas, sinal da prega, enchimento capilar, pulsos, diurese)
  • Classificação de desidratação:
    • Sem desidratação (Plano A): Conduta domiciliar, aumentar oferta hídrica oral
    • Desidratação leve/moderada (Plano B): TRO em UBS/PS - 75mL/kg em 4h
    • Desidratação grave (Plano C): Hidratação venosa - 20mL/kg em até 20min, repetir até 3x
  • Sinais de alarme/gravidade:
    • Letargia ou inconsciência
    • Hipotensão arterial ou taquicardia persistente
    • Oligúria/anúria
    • Vômitos incoercíveis com incapacidade de manter TRO
    • Alteração do sensório
    • Sinais de choque (TEC > 3s, pulsos fracos, extremidades frias)
  • Exames complementares: Considerar em desidratação grave ou sinais de alarme: hemograma, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia/creatinina, gasometria venosa
  • Pesquisar causas secundárias: Abdome agudo cirúrgico, intoxicações, distúrbios metabólicos, gestação, causas neurológicas

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
  • Alternativas:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento (>15min), de 8/8h
  • Indicações:
    • Controle de náuseas e vômitos de repetição
    • Prevenção de novos episódios durante hidratação
  • Apresentações:
    • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Ondansetrona: Segura em pediatria (>6 meses), gestantes. Pode prolongar QT (evitar em cardiopatas graves)
    • Bromoprida/Metoclopramida: Risco de reações extrapiramidais (acatisia, distonia) - administrar EV LENTO (>15min). Evitar em < 2 anos. Não usar se Parkinson
    • Dose máxima Ondansetrona adulto: 8mg/dose, 24mg/dia
    • Dose máxima Metoclopramida adulto: 10-20mg/dose, 60mg/dia

• HIDRATAÇÃO ORAL (PLANO B)
  • Prescrição prática:
    • Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4 horas, VO, pequenas alíquotas frequentes
    • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada vômito/evacuação
    • Crianças >1 ano e adultos: 100-200mL após cada vômito/evacuação
  • Alternativas:
    • Gastróclise (SNG): SRO 20-30mL/kg/h se incapacidade de ingerir ou vômitos persistentes
  • Indicações:
    • Desidratação leve a moderada
    • Paciente capaz de ingerir líquidos
    • Vômitos controlados ou esporádicos
  • Apresentações:
    • Hidralyte solução pronta 500mL
    • Hidraplex pó (sachê para diluir em 1L água)
    • Pedialyte solução pronta
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 Gastróclise (SNG)
  • Cuidados:
    • Oferecer pequenos volumes em intervalos curtos (5-10min)
    • Manter aleitamento materno em lactentes
    • Reavaliar hidratação a cada 2h
    • Se >4 vômitos durante TRO: considerar gastróclise
    • Se não melhora em 6h: indicar hidratação venosa

• HIDRATAÇÃO VENOSA (PLANO C)
  • Prescrição prática - Fase de Expansão:
    • Cloreto de Sódio 0,9% 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
    • Ringer Lactato 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário
  • Prescrição prática - Fase de Manutenção:
    • 1ª fase: Cloreto de Sódio 0,9% – 25mL/kg EV em 6 horas
    • 2ª fase (após melhora): 25mL/kg EV em 8 horas, sendo 2/3 de Soro Glicosado 5%
  • Indicações:
    • Desidratação grave (>10% peso corporal)
    • Choque hipovolêmico
    • Vômitos incoercíveis
    • Incapacidade de TRO
    • Alteração do sensório
  • Apresentações:
    • SF 0,9%: bolsas 100mL, 250mL, 500mL, 1000mL
    • Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
    • SG 5%: bolsas 500mL, 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Reavaliar sinais vitais e perfusão após cada expansão
    • Monitorar débito urinário (meta: >0,5-1mL/kg/h)
    • Atenção em cardiopatas e nefropatas (risco de sobrecarga)
    • Crianças <1 ano: expansão em 6h (30mL/kg 1h + 70mL/kg 5h)
    • Adultos/crianças >1 ano: expansão em 3h (30mL/kg 30min + 70mL/kg 2h30)
    • Repor K+ somente após diurese adequada e se hipocalemia confirmada

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor ou febre
    • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h, se dor ou febre
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco EV em 15min, de 6/6h, se febre
  • Indicações:
    • Febre associada
    • Dor abdominal ou cefaleia
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2,5g/5mL
    • Paracetamol: frascos 1g/10mL (EV)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: Administrar EV LENTO (risco de hipotensão). Evitar em alérgicos a pirazolonas
    • Paracetamol: Dose máxima 4g/dia adultos, 75mg/kg/dia crianças. Hepatotóxico em doses elevadas
    • Intervalo mínimo: 6h (Dipirona) ou 6-8h (Paracetamol)

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição prática:
    • Omeprazol 40mg – 01 frasco EV, 1x ao dia, pela manhã
  • Indicações:
    • Proteção de mucosa gástrica em jejum prolongado
    • Prevenção de gastrite medicamentosa
    • Sintomas dispépticos associados
  • Apresentações:
    • Omeprazol: frascos 40mg
    • Pantoprazol: frascos 40mg
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Administrar em bolus lento ou diluir em 100mL SF 0,9%
    • Uso prolongado (>8 semanas) requer indicação formal
    • Evitar uso indiscriminado

• ANTIESPASMÓDICO (se cólicas abdominais)
  • Prescrição prática:
    • Hioscina (Escopolamina) 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM ou EV lento, de 8/8h, se cólicas
  • Alternativas:
    • Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM, de 8/8h
  • Indicações:
    • Dor abdominal em cólica
    • Espasmos do TGI
  • Apresentações:
    • Hioscina: ampolas 20mg/mL
    • Escopolamina + Dipirona: ampolas 5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
    • Pode causar boca seca, visão turva, retenção urinária
    • Não usar se suspeita de abdome agudo obstrutivo

🏠 PARA CASA

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 3 dias
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos residuais
  • Apresentações: Comprimidos 4mg, 8mg; comprimidos ODT (orodispersíveis)
  • Posologia: 8mg VO 8/8h ou 12/12h (adultos); 4mg VO 8/8h (crianças 2-11 anos)
  • Cuidados:
    • Tomar 30min antes das refeições se antecipar náuseas
    • Evitar uso prolongado (>3-5 dias) sem reavaliação
    • Pode causar constipação e cefaleia
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 15-30min antes das refeições, 3-4x ao dia
    • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, antes das refeições

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum (30min antes café), por 14 dias
  • Indicações: Proteção gástrica, sintomas dispépticos, refluxo
  • Apresentações: Cápsulas/comprimidos 20mg, 40mg
  • Posologia: 20mg 1x/dia (manhã em jejum)
  • Cuidados:
    • Tomar 30min antes do café da manhã
    • Não mastigar/abrir cápsula (revestimento entérico)
    • Uso >8 semanas: reavaliar indicação
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

• HIDRATAÇÃO ORAL
  • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar pelo menos 200mL, VO, após cada episódio de vômito ou evacuação diarreica
  • Indicações: Manutenção da hidratação, reposição de perdas
  • Apresentações:
    • Hidralyte solução pronta 500mL
    • Hidraplex pó sachê
    • Pedialyte solução
  • Posologia:
    • Adultos: 200mL após cada episódio
    • Crianças <1 ano: 50-100mL após cada episódio
    • Crianças >1 ano: 100-200mL após cada episódio
  • Cuidados:
    • Oferecer frequentemente em pequenos volumes
    • Manter em geladeira após preparo (24h validade)
    • Não adicionar açúcar ou sal
    • Continuar dieta habitual concomitante

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Febre, dor abdominal leve, cefaleia
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, 1g; gotas 500mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 500-1000mg VO 6/6h (máx 4g/dia)
    • Crianças: 10-15mg/kg/dose 6/6h
  • Cuidados:
    • Ingerir com líquidos
    • Intervalo mínimo 6h entre doses
    • Não exceder dose máxima diária
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

• ANTIESPASMÓDICO (se cólicas)
  • Prescrição: Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais
  • Indicações: Dor abdominal em cólica
  • Apresentações: Comprimidos (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg)
  • Posologia: 1-2 comprimidos VO 8/8h (máx 6 comp/dia)
  • Cuidados:
    • Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática
    • Pode causar boca seca, sonolência
    • Não dirigir sob efeito da medicação
  • Alternativa(s):
    • Hioscina 10mg (Buscopan) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas

• PROBIÓTICO (opcional)
  • Prescrição: Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5-7 dias
  • Indicações: Recomposição da flora intestinal após gastroenterite
  • Apresentações: Cápsulas 100mg, 200mg
  • Posologia: 200mg VO 12/12h por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar com líquidos frios ou temperatura ambiente
    • Pode ser usado concomitante com antibióticos
    • Manter em local fresco

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se apresentar:
    • Vômitos incoercíveis (>8 episódios/dia ou incapacidade de reter líquidos)
    • Vômitos com sangue (hematêmese)
    • Dor abdominal intensa ou progressiva
    • Febre alta persistente (>38,5°C)
    • Sinais de desidratação: boca seca, diminuição importante da urina, tontura ao levantar
    • Alteração do estado mental (confusão, sonolência excessiva)
    • Diarreia com sangue ou muco abundante
  • Recuperação esperada:
    • Melhora dos vômitos em 24-48h
    • Recuperação completa em 3-5 dias
    • Retorno gradual do apetite em 2-3 dias
  • Restrições de atividade:
    • Repouso relativo nas primeiras 24-48h
    • Evitar esforços físicos intensos por 3 dias
    • Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
  • Recomendações dietéticas:
    • Primeiras 24h: Dieta líquida (água, chás claros, água de coco, SRO, caldos coados)
    • Após 24-48h: Introduzir dieta leve/pastosa (arroz, batata, macarrão, pão, banana, maçã, frango cozido)
    • Evitar por 3-5 dias: Laticínios, alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, álcool, refrigerantes
    • Fazer refeições pequenas e frequentes (5-6x/dia)
    • Retornar à dieta habitual gradualmente após melhora
  • Medidas gerais:
    • Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia adultos)
    • Higiene das mãos frequente
    • Repouso adequado
    • Evitar automedicação
  • Seguimento:
    • Retorno ao médico em 3-5 dias se persistência dos sintomas
    • Acompanhamento com gastroenterologista se quadros recorrentes
    • Manter acompanhamento pediátrico regular (crianças)

🔎 CID-10:

• R11: Náusea e vômitos
• E86: Depleção de volume
• K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
• A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
• K59.1: Diarreia funcional