# Vômitos e Desidratação

Guia completo de prescrição e manejo para vômitos e desidratação no pronto-socorro: hidratação oral/venosa, antieméticos, avaliação de gravidade, planos A/B/C e orientações de alta com prescrições práticas.

**Paciente típico:** Adulto ou criança com vômitos recorrentes há ❓ horas/dias, associado a sinais clínicos de desidratação (mucosas secas, olhos fundos, turgor diminuído), incapaz de manter hidratação oral adequada.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente apresenta vômitos há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere incapacidade de manter líquidos por VO.
Nega febre, dor abdominal intensa, sangue nos vômitos ou fezes.
Relata diminuição da diurese e sensação de boca seca.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, descorado ❓/+4, desidratado ❓/+4
Mucosas: secas/hipocoradas
Turgor cutâneo: diminuído
Sinal da prega: ❓ segundos
Pulsos: cheios/regulares
AC: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MVF s/ RA bilateralmente
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem VMG
Extremidades: perfundidas, TEC < 3s

# HD
- Vômitos de repetição
- Desidratação (leve/moderada/grave)
- Gastroenterite aguda (se associado a diarreia)

# Conduta
- Avaliação do grau de desidratação
- Hidratação oral ou venosa conforme gravidade
- Antiemético EV/IM
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário
- Orientações sobre sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# DESIDRATAÇÃO LEVE (Plano B - TRO):
01. Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4h, via oral, 
    pequenas alíquotas
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, agora e se vômitos
03. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    se dor/febre

# DESIDRATAÇÃO MODERADA A GRAVE (Plano C - Hidratação EV):
01. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – EV rápido (20mL/kg em 20min), 
    repetir até 3x se necessário
02. Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, 
    EV em 15-20min, de 8/8h
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se vômitos
04. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, 
    de 6/6h, se dor/febre
05. Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV, 1x ao dia, pela manhã

# APÓS FASE DE EXPANSÃO - Manutenção (se internado):
06. Cloreto de Sódio 0,9% 500mL – 25mL/kg EV em 6h (1ª fase)
07. Após melhora: 25mL/kg em 8h, sendo 2/3 de SG 5%
```

##### Para casa:

```
01. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, 
por até 3 dias

02. Omeprazol 20mg ––––––––––– 14 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

04. Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) ––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar 200mL após 
cada episódio de vômito ou evacuação
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Avaliação da gravidade:** Avaliar sinais de desidratação (turgor cutâneo, mucosas, sinal da prega, enchimento capilar, pulsos, diurese)
  - **Classificação de desidratação:**
    - **Sem desidratação (Plano A):** Conduta domiciliar, aumentar oferta hídrica oral
    - **Desidratação leve/moderada (Plano B):** TRO em UBS/PS - 75mL/kg em 4h
    - **Desidratação grave (Plano C):** Hidratação venosa - 20mL/kg em até 20min, repetir até 3x
  - **Sinais de alarme/gravidade:**
    - Letargia ou inconsciência
    - Hipotensão arterial ou taquicardia persistente
    - Oligúria/anúria
    - Vômitos incoercíveis com incapacidade de manter TRO
    - Alteração do sensório
    - Sinais de choque (TEC > 3s, pulsos fracos, extremidades frias)
  - **Exames complementares:** Considerar em desidratação grave ou sinais de alarme: hemograma, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia/creatinina, gasometria venosa
  - **Pesquisar causas secundárias:** Abdome agudo cirúrgico, intoxicações, distúrbios metabólicos, gestação, causas neurológicas

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – Diluir 01 ampola em 100mL SF0,9%, EV em 15-20min, de 8/8h`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento (>15min), de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Controle de náuseas e vômitos de repetição
    - Prevenção de novos episódios durante hidratação
  - **Apresentações:**
    - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Ondansetrona: Segura em pediatria (>6 meses), gestantes. Pode prolongar QT (evitar em cardiopatas graves)
    - Bromoprida/Metoclopramida: Risco de reações extrapiramidais (acatisia, distonia) - administrar EV LENTO (>15min). Evitar em < 2 anos. Não usar se Parkinson
    - Dose máxima Ondansetrona adulto: 8mg/dose, 24mg/dia
    - Dose máxima Metoclopramida adulto: 10-20mg/dose, 60mg/dia

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- **HIDRATAÇÃO ORAL (PLANO B)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Solução de Reidratação Oral (SRO) – 75mL/kg em 4 horas, VO, pequenas alíquotas frequentes`
    - `Crianças <1 ano: 50-100mL após cada vômito/evacuação`
    - `Crianças >1 ano e adultos: 100-200mL após cada vômito/evacuação`
  - **Alternativas:**
    - `Gastróclise (SNG): SRO 20-30mL/kg/h se incapacidade de ingerir ou vômitos persistentes`
  - **Indicações:**
    - Desidratação leve a moderada
    - Paciente capaz de ingerir líquidos
    - Vômitos controlados ou esporádicos
  - **Apresentações:**
    - Hidralyte solução pronta 500mL
    - Hidraplex pó (sachê para diluir em 1L água)
    - Pedialyte solução pronta
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 Gastróclise (SNG)
  - **Cuidados:**
    - Oferecer pequenos volumes em intervalos curtos (5-10min)
    - Manter aleitamento materno em lactentes
    - Reavaliar hidratação a cada 2h
    - Se >4 vômitos durante TRO: considerar gastróclise
    - Se não melhora em 6h: indicar hidratação venosa

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- **HIDRATAÇÃO VENOSA (PLANO C)**
  - **Prescrição prática - Fase de Expansão:**
    - `Cloreto de Sódio 0,9% 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário`
    - `Ringer Lactato 500mL (ou 1000mL) – 20mL/kg EV rápido em até 20min, repetir até 3 vezes se necessário`
  - **Prescrição prática - Fase de Manutenção:**
    - `1ª fase: Cloreto de Sódio 0,9% – 25mL/kg EV em 6 horas`
    - `2ª fase (após melhora): 25mL/kg EV em 8 horas, sendo 2/3 de Soro Glicosado 5%`
  - **Indicações:**
    - Desidratação grave (>10% peso corporal)
    - Choque hipovolêmico
    - Vômitos incoercíveis
    - Incapacidade de TRO
    - Alteração do sensório
  - **Apresentações:**
    - SF 0,9%: bolsas 100mL, 250mL, 500mL, 1000mL
    - Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
    - SG 5%: bolsas 500mL, 1000mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Reavaliar sinais vitais e perfusão após cada expansão
    - Monitorar débito urinário (meta: >0,5-1mL/kg/h)
    - Atenção em cardiopatas e nefropatas (risco de sobrecarga)
    - Crianças <1 ano: expansão em 6h (30mL/kg 1h + 70mL/kg 5h)
    - Adultos/crianças >1 ano: expansão em 3h (30mL/kg 30min + 70mL/kg 2h30)
    - Repor K+ somente após diurese adequada e se hipocalemia confirmada

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h, se dor ou febre`
    - `Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g (10mL) – 01 frasco EV em 15min, de 6/6h, se febre`
  - **Indicações:**
    - Febre associada
    - Dor abdominal ou cefaleia
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2,5g/5mL
    - Paracetamol: frascos 1g/10mL (EV)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: Administrar EV LENTO (risco de hipotensão). Evitar em alérgicos a pirazolonas
    - Paracetamol: Dose máxima 4g/dia adultos, 75mg/kg/dia crianças. Hepatotóxico em doses elevadas
    - Intervalo mínimo: 6h (Dipirona) ou 6-8h (Paracetamol)

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg – 01 frasco EV, 1x ao dia, pela manhã`
  - **Indicações:**
    - Proteção de mucosa gástrica em jejum prolongado
    - Prevenção de gastrite medicamentosa
    - Sintomas dispépticos associados
  - **Apresentações:**
    - Omeprazol: frascos 40mg
    - Pantoprazol: frascos 40mg
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Administrar em bolus lento ou diluir em 100mL SF 0,9%
    - Uso prolongado (>8 semanas) requer indicação formal
    - Evitar uso indiscriminado

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- **ANTIESPASMÓDICO** (se cólicas abdominais)
  - **Prescrição prática:**
    - `Hioscina (Escopolamina) 20mg/mL – 01 ampola (1mL), IM ou EV lento, de 8/8h, se cólicas`
  - **Alternativas:**
    - `Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Dor abdominal em cólica
    - Espasmos do TGI
  - **Apresentações:**
    - Hioscina: ampolas 20mg/mL
    - Escopolamina + Dipirona: ampolas 5mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
    - Pode causar boca seca, visão turva, retenção urinária
    - Não usar se suspeita de abdome agudo obstrutivo

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 3 dias`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos residuais
  - **Apresentações:** Comprimidos 4mg, 8mg; comprimidos ODT (orodispersíveis)
  - **Posologia:** 8mg VO 8/8h ou 12/12h (adultos); 4mg VO 8/8h (crianças 2-11 anos)
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes das refeições se antecipar náuseas
    - Evitar uso prolongado (>3-5 dias) sem reavaliação
    - Pode causar constipação e cefaleia
  - **Alternativa(s):**
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 15-30min antes das refeições, 3-4x ao dia`
    - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, antes das refeições`

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum (30min antes café), por 14 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica, sintomas dispépticos, refluxo
  - **Apresentações:** Cápsulas/comprimidos 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 20mg 1x/dia (manhã em jejum)
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes do café da manhã
    - Não mastigar/abrir cápsula (revestimento entérico)
    - Uso >8 semanas: reavaliar indicação
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, em jejum, por 14 dias`

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- **HIDRATAÇÃO ORAL**
  - **Prescrição:** `Soro de Reidratação Oral (Hidralyte/Hidraplex) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada. Tomar pelo menos 200mL, VO, após cada episódio de vômito ou evacuação diarreica`
  - **Indicações:** Manutenção da hidratação, reposição de perdas
  - **Apresentações:** 
    - Hidralyte solução pronta 500mL
    - Hidraplex pó sachê
    - Pedialyte solução
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 200mL após cada episódio
    - Crianças <1 ano: 50-100mL após cada episódio
    - Crianças >1 ano: 100-200mL após cada episódio
  - **Cuidados:**
    - Oferecer frequentemente em pequenos volumes
    - Manter em geladeira após preparo (24h validade)
    - Não adicionar açúcar ou sal
    - Continuar dieta habitual concomitante

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Febre, dor abdominal leve, cefaleia
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, 1g; gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 500-1000mg VO 6/6h (máx 4g/dia)
    - Crianças: 10-15mg/kg/dose 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Ingerir com líquidos
    - Intervalo mínimo 6h entre doses
    - Não exceder dose máxima diária
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)`

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- **ANTIESPASMÓDICO** (se cólicas)
  - **Prescrição:** `Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais`
  - **Indicações:** Dor abdominal em cólica
  - **Apresentações:** Comprimidos (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg)
  - **Posologia:** 1-2 comprimidos VO 8/8h (máx 6 comp/dia)
  - **Cuidados:**
    - Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática
    - Pode causar boca seca, sonolência
    - Não dirigir sob efeito da medicação
  - **Alternativa(s):**
    - `Hioscina 10mg (Buscopan) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólicas`

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- **PROBIÓTICO** (opcional)
  - **Prescrição:** `Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Recomposição da flora intestinal após gastroenterite
  - **Apresentações:** Cápsulas 100mg, 200mg
  - **Posologia:** 200mg VO 12/12h por 5-7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com líquidos frios ou temperatura ambiente
    - Pode ser usado concomitante com antibióticos
    - Manter em local fresco

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se apresentar:**
    - Vômitos incoercíveis (>8 episódios/dia ou incapacidade de reter líquidos)
    - Vômitos com sangue (hematêmese)
    - Dor abdominal intensa ou progressiva
    - Febre alta persistente (>38,5°C)
    - Sinais de desidratação: boca seca, diminuição importante da urina, tontura ao levantar
    - Alteração do estado mental (confusão, sonolência excessiva)
    - Diarreia com sangue ou muco abundante
  - **Recuperação esperada:**
    - Melhora dos vômitos em 24-48h
    - Recuperação completa em 3-5 dias
    - Retorno gradual do apetite em 2-3 dias
  - **Restrições de atividade:**
    - Repouso relativo nas primeiras 24-48h
    - Evitar esforços físicos intensos por 3 dias
    - Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
  - **Recomendações dietéticas:**
    - **Primeiras 24h:** Dieta líquida (água, chás claros, água de coco, SRO, caldos coados)
    - **Após 24-48h:** Introduzir dieta leve/pastosa (arroz, batata, macarrão, pão, banana, maçã, frango cozido)
    - **Evitar por 3-5 dias:** Laticínios, alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, álcool, refrigerantes
    - Fazer refeições pequenas e frequentes (5-6x/dia)
    - Retornar à dieta habitual gradualmente após melhora
  - **Medidas gerais:**
    - Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia adultos)
    - Higiene das mãos frequente
    - Repouso adequado
    - Evitar automedicação
  - **Seguimento:**
    - Retorno ao médico em 3-5 dias se persistência dos sintomas
    - Acompanhamento com gastroenterologista se quadros recorrentes
    - Manter acompanhamento pediátrico regular (crianças)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **R11**: Náusea e vômitos
- **E86**: Depleção de volume
- **K52.9**: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
- **A09**: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
- **K59.1**: Diarreia funcional