Polimixina B

Classe: Polipeptídicos (Polimixinas)
Nomes comerciais: Polimixina B
Apresentação:
- Frasco-ampola (pó) de 500.000UI
Indicações:
- Infecções por bacilos Gram-negativos multirresistentes (MDR, XDR e PDR)
- Infecções nosocomiais graves (pneumonias, infecções intra-abdominais, infecções de pele e partes moles)
- Infecções de corrente sanguínea e bacteremias
- Infecções respiratórias
- Infecções de sítio cirúrgico
- Infecções do trato urinário (preferir colistina pela melhor penetração)
- Infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa
- Infecções por Haemophilus influenzae (especialmente meninges)
- Infecções por Escherichia coli (especialmente trato urinário)
- Infecções por Aerobacter aerogenes (especialmente bacteremias)
- Infecções por Klebsiella pneumoniae (especialmente bacteremias)
- Neutropenia febril
- Cobertura anti-pseudomonas em infecções graves
Mecanismo de ação:
- Antibiótico bactericida que atua na membrana citoplasmática bacteriana
- Liga-se ao conteúdo lipoproteico da membrana citoplasmática
- Causa lesão da membrana, aumenta a permeabilidade e perda de componentes intracelulares
- Resulta em perda da permeabilidade seletiva e lise bacteriana
Espectro de ação:
- Ativo contra bacilos Gram-negativos
- Resistência intrínseca: Providencia spp., Proteus spp., Serratia spp., Burkholderia spp., Morganella spp.
Reconstituição, diluição e administração:
- Reconstituir FA (500.000UI) em ABD (5ml).
- Diluir em 250-500mL de SG 5% (AVP/CVC).
- Administração: EV em infusão lenta de 2-4 horas (120 minutos).
- Pode ser administrada via tópica e intratecal.
Prescrição prática: (adulto 60kg)
- Dose de ataque: Polimixina B – Dose de ataque 25.000UI/kg (2,5mg/kg). Paciente 60kg = 1.500.000UI = Reconstituir 03 FA em ABD (5ml cada), 03 FA + 300mL SG 5%, EV, dose única, correr em 2 horas
- Dose de manutenção: Polimixina B – Dose de manutenção 15.000-25.000UI/kg/dia. Paciente 60kg = 1.500.000UI/dia = Reconstituir 03 FA em ABD (5ml cada), 03 FA + 300mL SG 5%, EV, 12/12h, correr em 2 horas
- Dose alternativa: Polimixina B 500.000UI – Reconstituir 01 FA em ABD (5ml), 01 FA + 300mL SG 5%, EV, 12/12h, correr em 2 horas
Contraindicações:
- Hipersensibilidade às polimixinas
- Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular)
Cuidados:
- Ajuste de dose na insuficiência renal:
  - NÃO é necessário ajuste de dose para insuficiência renal (diferente da colistina)
  - Monitorar função renal rigorosamente durante o tratamento
- Ajuste de dose para diálise:
  - NÃO é necessário ajuste de dose para diálise
- Efeitos adversos:
  - Neurotoxicidade: sonolência, ataxia, parestesia perioral, tontura, irritabilidade, fraqueza
  - Nefrotoxicidade: lesão renal aguda (principal efeito adverso limitante)
  - Hipersensibilidade: rubor facial (vermelhidão), apneia
  - Bloqueio neuromuscular (especialmente em pacientes com miastenia ou uso de bloqueadores neuromusculares)
- Distribuição:
  - Boa penetração na maioria dos tecidos
  - Baixa distribuição em líquidos: Líquor, trato biliar, pleura e líquido sinovial
  - Para infecções do trato urinário, preferir Colistina E (melhor penetração urinária)
- Administração lenta (2-4 horas) para minimizar efeitos adversos
- Monitorar sinais de neurotoxicidade e nefrotoxicidade
- Excreção por via renal
- 1 milhão de unidades = 33,3 mg
- Classe na gestação: Não especificada (usar com cautela)
- Ressurgimento do uso clínico devido à escassez de alternativas para bactérias Gram-negativas MDR, XDR e PDR