Polimixina B

• Antibiótico bactericida que atua na membrana citoplasmática bacteriana
• Liga-se ao conteúdo lipoproteico da membrana citoplasmática
• Causa lesão da membrana, aumenta a permeabilidade e perda de componentes intracelulares
• Resulta em perda da permeabilidade seletiva e lise bacteriana

• Ativo contra bacilos Gram-negativos
• Resistência intrínseca: Providencia spp., Proteus spp., Serratia spp., Burkholderia spp., Morganella spp.

Reconstituição, diluição e administração:

Via endovenosa (preferencial):

• Reconstituir FAcada (frasco-ampola de 500.000UI)000 emunidades ABDconforme (5ml).fabricante:
  • Bedfordpoly B®, Polycid®, Spox®, Polixil B®: Adicionar 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%
  • Polytek B®: Adicionar 10 mL de SG 5%
  • Polixil B®: Adicionar 10 mL de SF 0,9%
• Diluir em 250-500mL300-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (AVP/CVC).Bedfordpoly B®, Polycid®, Polytek B®, Spox®)
• Administração:Diluir em 250-500 mL de SG 5% ou SF 0,9% (Polixil B®)
• Administrar por infusão EV contínua em infusão60-120 lentaminutos
• Não infundir junto com aminoglicosídeos (risco de 2-4 horas (120 minutos).
• Pode ser administrada via tópica e intratecal.incompatibilidade)

Via intramuscular:

• Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de água para injetáveis, SF 0,9%, hidrocloridrato de procaína 1% ou cloridrato de lidocaína 1%
• Administrar IM profundo, lentamente

Via intratecal:

• Reconstituir 500.000 unidades em 2 mL de SF 0,9% e transferir para seringa com 8 mL de SF 0,9% (concentração final: 50.000 UI/10mL)
• Alternativamente (Polytek B®, Polixil B®): Reconstituir em 10 mL de SF 0,9%
• Administrar lentamente via intratecal

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• Dose de

  Infecções ataque:graves por gram-negativos MDR (EV):

  • Polimixina B 500.000 UI – Dose de ataque 25.000UI/kg (2,5mg/kg). Paciente 60kg = 1.500.000UI = Reconstituir 0301 FAFA, diluir em ABD300-500mL (5ml cada), 03 FA + 300mLde SG 5%, EV, dosede única,12/12h, correr em 260-120 horas
  minutos.
  • Dose de ataque: 25.000 UI/kg (1.500.000 UI). Dose de manutenção: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h (total: 900.000-1.500.000 UI/dia)

• Bacteremia, pneumonia ou ITU por gram-negativos MDR (EV):

  • Polimixina B 500.000 UI – Dose de manutenção 15.000-25.000UI/kg/dia. Paciente 60kg = 1.500.000UI/dia = Reconstituir 0302 FAFA, diluir em ABD400mL (5ml cada), 03 FA + 300mLde SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 2120 horasminutos. Dose: 750.000 UI de 12/12h (total: 1.500.000 UI/dia = 25.000 UI/kg/dia)
• Dose alternativa:

  Infecções graves por gram-negativos (IM):

  • Polimixina B 500.000UI000 UI – Reconstituir 01 FA em ABD2mL (5ml)de procaína 1%, aplicar 01 FA +IM, de 4/4h ou 6/6h. Dose: 25.000-30.000 UI/kg/dia (total: 1.500.000-1.800.000 UI/dia)

• Meningite bacteriana por gram-negativos (via intratecal):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA em 2mL de SF 0,9%, transferir para seringa com 8mL de SF 0,9%, administrar 1mL (50.000 UI) via intratecal, 1x/dia, por 3-4 dias. Após: 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas do LCR e normalização da glicose

• Pediatria (< 40 kg):

  • Polimixina B 500.000 UI – Reconstituir 01 FA, diluir em 300mL de SG 5%, EV, de 12/12h, correr em 60-90 minutos. Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia divididos de 12/12h
  • Neonatos: Podem receber > 40.000 UI/kg/dia sem efeitos adversos significativos
  • Via intratecal pediátrica:

    • 2 horasanos: 50.000 UI 1x/dia por 3-4 dias, seguido de 50.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação das culturas

    • < 2 anos: 20.000 UI 1x/dia por 3-4 dias OU 25.000 UI em dias alternados, seguido de 25.000 UI 1x/dia por pelo menos 2 semanas após negativação
  • Contraindicações:
  • Hipersensibilidade às polimixinas
  • Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular)

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• Cuidados:

  • Ajuste de doseDose

  na

  Insuficiência insuficiênciaRenal

  renal:

  • NÃONão é necessário ajuste de dose para insuficiência renal segundo a maioria das referências. Porém, recomenda-se:

    • Monitorar rigorosamente a função renal durante o tratamento
    • Avaliar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
    • Considerar uso de dose mínima (diferente15.000 UI/kg/dia) em insuficiência renal grave

    Diálise

    Não é necessário ajuste para hemodiálise ou diálise peritoneal

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    Contraindicações

    • Hipersensibilidade à polimixina B ou qualquer componente da colistina)fórmula
    • Miastenia gravis (contraindicação relativa - risco de bloqueio neuromuscular)

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    Grupos Especiais

    • Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
    • Uso na lactação: Risco não determinado
    • Uso pediátrico: Qualquer idade
    • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Monitorar função renal rigorosamente e evitar em pacientes com comprometimento renal prévio

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    Efeitos Adversos

    • Nefrotoxicidade (efeito adverso mais importante)
    • Bloqueio neuromuscular
    • Neurotoxicidade (parestesias periorais, tontura, ataxia, confusão mental)
    • Flebite no local da infusão
    • Dor no local da aplicação intramuscular
    • Reações de hipersensibilidade (rash cutâneo, febre medicamentosa)
    • Broncoespasmo (raro)

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    Cuidados e Observações

    • Determinar função renal antes do início do tratamento e monitorar regularmente durante a terapia (creatinina, ureia, ClCr)
    • Avaliar com cuidado pacientes com problemas renais e retenção de compostos nitrogenados
    • Monitorar níveis plasmáticos do fármaco quando disponível
    • Administrar EV em 60-120 minutos para reduzir toxicidade
    • Manter hidratação adequada durante o tratamento
  • Não misturar com aminoglicosídeos na mesma solução (incompatibilidade física e química)
  • AjusteObservar sinais de dosebloqueio paraneuromuscular, diálise:
    • NÃO é necessário ajuste de dose para diálise
  • Efeitos adversos:
    • Neurotoxicidade: sonolência, ataxia, parestesia perioral, tontura, irritabilidade, fraqueza
    • Nefrotoxicidade: lesão renal aguda (principal efeito adverso limitante)
    • Hipersensibilidade: rubor facial (vermelhidão), apneia
    • Bloqueio neuromuscular (especialmente em pacientes com miastenia gravis ou em uso de bloqueadores neuromusculares)
    neuromusculares
  • Distribuição:Via
    intramuscular
    • Boaé penetraçãodolorosa - considerar uso de anestésico local na maioria dos tecidosreconstituição
    • BaixaEspectro distribuiçãode emação: líquidos:Ativo Líquor,contra tratobacilos biliar,gram-negativos, pleuraexceto eProteus líquidosp. sinovialBactérias gram-positivas são resistentes
    • ParaAção infecções do trato urinário, preferir Colistina Ebactericida (melhorpor penetraçãoaumento urinária)
    da
    permeabilidade da membrana celular bacteriana
  • AdministraçãoExcreção: lenta (2-4 horas) para minimizar efeitos adversos
  • Monitorar sinais de neurotoxicidade e nefrotoxicidade
  • Excreção por viaPredominantemente renal
  • 1Uso milhãoreservado para infecções graves por gram-negativos multirresistentes quando outros antimicrobianos falharam ou são contraindicados
  • Tipo de unidadesreceituário: =Receituário 33,3simples, mg
  em
  • Classeduas na gestação: Não especificada (usar com cautela)
  • Ressurgimento do uso clínico devido à escassez de alternativas para bactérias Gram-negativas MDR, XDR e PDRvias

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Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos