Modelos de Exame Físico

Geral: Estado geral bom. Normocorado, hidratado, anictérico, acianótico. TEC < 3s.
Neurológico: Conscinente, orientado, vigil. Pupilas isofotorreagentes. Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.
Cabeça e pescoço: Sem linfonodomegalias palpáveis.
Cavidade oral: Higiene preservada. Oroscopia sem sinais infecciosos ou inflamátórios.
Pulmonar: MV+ bilateral, SRA.
Cardiovascular: RCR, 2T, BNF, sem sopros. 
Abdominal: RHA presente. Normtimpânico. Traube livre. Abdome flácido. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Pele: Ausência de lesões por pressão.
MMII: Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos. Sem edemas ou sinais de TVP.

Exame físico geral

Estado geral bom. Normocorado, hidratado, anictérico, acianótico. TEC < 3s.

Neurológico

Conscinente, orientado, vigil. Pupilas isofotorreagentes. Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.

Cabeça e pescoço

Sem linfonodomegalias palpáveis.

Cavidade oral

Higiene preservada. Oroscopia sem sinais infecciosos ou inflamátórios.

Pulmonar

MV+ bilateral, SRA.

Cardiovascular

RCR, 2T, BNF, sem sopros.

Abdominal

RHA presente. Normtimpânico. Traube livre. Abdome flácido. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

Pele

Ausência de lesões por pressão.

MMII

Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos. Sem edemas ou sinais de TVP.

Modelo de evolução médica

Paciente em XX° DIH. Estado geral bom. Evolui clínica e hemodinamicamente estável, normotenso e normocárdico, sem uso de DVA.
Eupneico em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório, mantendo boa curva de saturação de O2.
Conscinente, orientado, colaborativo. Glasgow 15. Sono regular.
Afebril. Nega queixas ou intercorrências nas últimas 24h.
Apetite preservado. Dieta oral com boa aceitação, mantendo glicemias dentro da meta hospitalar.
Diurese em WC. Evacuações presentes.