Bradiarritmias
Guia prático para bradiarritmias: manejo no PS com atropina, dopamina e marcapasso transcutâneo. Inclui tratamento de intoxicações medicamentosas e orientações para alta segura.
Paciente típico: Idoso, 60-80 anos, FC < 50 bpm, geralmente com histórico de cardiopatia ou uso de medicamentos cronotropos negativos (betabloqueadores, BCC, digoxina), apresentando sintomas quando FC < 40 bpm.
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- O2 suplementar se SpO2 < 92%
- Monitorização cardíaca contínua e ECG 12 derivações
- Acesso venoso calibroso se sinais de instabilidade
- Investigar causas reversíveis: medicamentos, distúrbios eletrolíticos, hipoxemia, isquemia
- ATROPINA (Sulfato de Atropina)
- Prescrição:
Sulfato de Atropina 0,5mg/mL – 01 ampola – IV – Agora - Indicações: Primeira escolha em bradiarritmias instáveis
- Apresentações: Ampola 0,25mg/mL | Ampola 0,5mg/mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
- Repetir a cada 3-5 min até máximo de 3mg total
- Menos efetiva em BAV Mobitz II e BAVT
- Alternativa(s):
Não aplicável – medicamento de primeira linha
- Prescrição:
- DOPAMINA (Cloridrato de Dopamina)
- Prescrição:
Dopamina 40mg/mL – 01 ampola + 250mL SF 0,9% – IV contínuo – 2-20 mcg/kg/min - Indicações: Bradiarritmia refratária à atropina, suporte inotrópico
- Apresentações: Ampola 40mg/mL (10mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
- Titular conforme resposta clínica
- Monitorar PA e ritmo cardíaco
- Alternativa(s):
Adrenalina 1mg/mL – 01 ampola + 250mL SF – IV – 2-10 mcg/min
- Prescrição:
- GLUCAGON (para intoxicação por betabloqueadores)
- Prescrição:
Glucagon 1mg – 3-10mg – IV – Agora + infusão 3-5mg/h - Indicações: Intoxicação por betabloqueadores
- Apresentações: Frasco-ampola 1mg
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
- Específico para intoxicação por betabloqueadores
- Manter infusão contínua após bolus inicial
- Alternativa(s):
Gluconato de Cálcio 10% – 3-6g IV – se intoxicação por BCC
- Prescrição:
🏠 PARA CASA
- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
- Prescrição:
AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por tempo indeterminado - Indicações: Prevenção secundária se etiologia isquêmica
- Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
- Posologia: 1 comprimido de 100mg/dia, preferencialmente manhã
- Cuidados:
- Contraindicado em úlcera péptica ativa
- Tomar após alimentação
- Alternativa(s):
Clopidogrel 75mg – 1 comprimido VO/dia
- Prescrição:
- LEVOTIROXINA (Puran T4, Synthroid)
- Prescrição:
Levotiroxina 50mcg – Tomar 1 comprimido VO em jejum por tempo indeterminado - Indicações: Hipotireoidismo como causa da bradiarritmia
- Apresentações: Comprimido 25mcg | 50mcg | 75mcg | 100mcg
- Posologia: Iniciar 25-50mcg/dia, ajustar conforme TSH
- Cuidados:
- Tomar em jejum, 30-60 min antes do café
- Reavaliação em 6-8 semanas
- Alternativa(s):
Ajuste da dose conforme resposta laboratorial
- Prescrição:
- OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
- Prescrição:
Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula VO em jejum por 30 dias - Indicações: Proteção gástrica durante uso de AAS
- Apresentações: Cápsula 20mg | 40mg
- Posologia: 20-40mg/dia em jejum
- Cuidados:
- Tomar 30 min antes da primeira refeição
- Reavaliação médica em 30 dias
- Alternativa(s):
Pantoprazol 40mg – 1 cápsula VO em jejum/dia
- Prescrição:
- 👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se sintomas como tonturas, desmaios ou fraqueza
- Evitar exercícios intensos até reavaliação cardiológica
- Seguimento cardiológico em 7-15 dias
🔎 CID-10:
- I44.1: Bloqueio atrioventricular de segundo grau
- I44.2: Bloqueio atrioventricular total
- I49.5: Síndrome do nó sinusal doente