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Bradiarritmias

 

Guia prático para bradiarritmias: manejo no PS com atropina, dopamina e marcapasso transcutâneo. Inclui tratamento de intoxicações medicamentosas e orientações para alta segura.

 

Paciente típico: Idoso, 60-80 anos, FC < 50 bpm, geralmente com histórico de cardiopatia ou uso de medicamentos cronotropos negativos (betabloqueadores, BCC, digoxina), apresentando sintomas quando FC < 40 bpm.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • Monitorização cardíaca contínua e ECG 12 derivações
    • Acesso venoso calibroso se sinais de instabilidade
    • Investigar causas reversíveis: medicamentos, distúrbios eletrolíticos, hipoxemia, isquemia

 

  • ATROPINA (Sulfato de Atropina)
    • Prescrição: Atropina 0,25mg/mL – 04 ampolas (1mg) – EV – Agora
    • Indicações: Primeira escolha em bradiarritmias instáveis
    • Apresentações: Ampola 0,25mg/mL | Ampola 0,5mg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 3-5 min por até 2x (3 mg no total)
      • Menos efetiva em BAV Mobitz II e BAVT

 

  • DOPAMINA (Cloridrato de Dopamina)
    • Prescrição: Dopamina 40mg/50 mg/10 mL – 0150 ampolamL + 250mL200 SFmL 0,9%SG5% – IVEV contínuoem –BIC a 2-20 mcg/kg/minminuto
    • Indicações: Bradiarritmia refratária à atropina, suporte inotrópico
    • Apresentações: Ampola 40mg/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Titular conforme resposta clínica
      • Monitorar PA e ritmo cardíaco
    • Alternativa(s):
      • Adrenalina 1mg/mL – 01 ampola + 250mL SF – IV – 2-10 mcg/min

 

  • GLUCAGON (para intoxicação por betabloqueadores)
    • Prescrição: Glucagon 1mg – 3-10mg – IV – Agora + infusão 3-5mg/h
    • Indicações: Intoxicação por betabloqueadores
    • Apresentações: Frasco-ampola 1mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Específico para intoxicação por betabloqueadores
      • Manter infusão contínua após bolus inicial
    • Alternativa(s):
      • Gluconato de Cálcio 10% – 3-6g IV – se intoxicação por BCC

 

🏠 PARA CASA

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por tempo indeterminado
    • Indicações: Prevenção secundária se etiologia isquêmica
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 1 comprimido de 100mg/dia, preferencialmente manhã
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • Tomar após alimentação
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 1 comprimido VO/dia

 

  • LEVOTIROXINA (Puran T4, Synthroid)
    • Prescrição: Levotiroxina 50mcg – Tomar 1 comprimido VO em jejum por tempo indeterminado
    • Indicações: Hipotireoidismo como causa da bradiarritmia
    • Apresentações: Comprimido 25mcg | 50mcg | 75mcg | 100mcg
    • Posologia: Iniciar 25-50mcg/dia, ajustar conforme TSH
    • Cuidados:
      • Tomar em jejum, 30-60 min antes do café
      • Reavaliação em 6-8 semanas
    • Alternativa(s):
      • Ajuste da dose conforme resposta laboratorial

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula VO em jejum por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante uso de AAS
    • Apresentações: Cápsula 20mg | 40mg
    • Posologia: 20-40mg/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30 min antes da primeira refeição
      • Reavaliação médica em 30 dias
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 1 cápsula VO em jejum/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se sintomas como tonturas, desmaios ou fraqueza
    • Evitar exercícios intensos até reavaliação cardiológica
    • Seguimento cardiológico em 7-15 dias

 

🔎 CID-10:

  • I44.1: Bloqueio atrioventricular de segundo grau
  • I44.2: Bloqueio atrioventricular total
  • I49.5: Síndrome do nó sinusal doente
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