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Bradiarritmias

Guia Prático: Bradiarritmias na Emergência

Bradiarritmias são distúrbios da condução elétrica cardíaca com FC < 50 bpm, podendo apresentar instabilidade hemodinâmica e necessitar tratamento farmacológico ou marcapasso transcutâneo.

Paciente típico: Idoso com 65-70 anos, portador de cardiopatia prévia ou em uso de medicamentos cronotrópicos negativos, apresentando bradicardia sintomática com sinais de baixo débito cardíaco.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Atropina 0,25mg/mL – 02 ampolas (1mg), EV, bolus
  2. Dopamina 50mg/10mL – 5 ampolas + 200mL SG5%, EV, em BIC
  3. Morfina 10mg/mL – 0,3mL (3mg), EV, se dor para marcapasso transcutâneo
Para casa:
  1. Metoprolol 100mg – Suspender uso atual se em uso
  2. Diltiazem 60mg – Suspender uso atual se em uso
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 30 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Oxigenoterapia se SpO2 < 92%
    • Monitorização cardíaca contínua e ECG 12 derivações
    • Avaliação de sinais de instabilidade: rebaixamento de consciência, hipotensão, angina, síncope
    • Investigar causas reversíveis: medicamentos, distúrbios eletrolíticos, hipoxemia
    • Acesso venoso calibroso se bradicardia instável

ATROPINA (Atropina, Sulfato de Atropina)

  • Prescrição:
    • Atropina 0,25mg/mL – 02 ampolas (1mg), EV, bolus
    • Atropina 0,25mg/mL – 04 ampolas, EV, repetir 3/3 min se necessário
  • Indicações: Primeira escolha em bradicardia instável, bloqueios AV funcionais
  • Apresentações: Ampola 0,25mg/mL (1mL) | Ampola 0,5mg/mL (1mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (emergência)
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 3-5 minutos até dose máxima de 3mg
    • Menos efetiva em BAV total ou Mobitz II
    • Contraindicada em transplante cardíaco
  • Alternativa(s):
    • Marcapasso transcutâneo – 60-80 bpm com analgesia prévia

DOPAMINA (Dopamin, Revivan)

  • Prescrição:
    • Dopamina 50mg/10mL – 5 ampolas + 200mL SG5%, EV, em BIC
    • Dopamina concentração 1000mcg/mL – iniciar 5-10mcg/kg/min
  • Indicações: Bradicardia refratária à atropina, suporte inotrópico
  • Apresentações: Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV (exclusivamente em bomba de infusão)
  • Cuidados:
    • Dose beta-1: 5-10 mcg/kg/min (aumenta FC e contratilidade)
    • Titular conforme resposta clínica
    • Monitorização contínua de PA e FC
  • Alternativa(s):
    • Adrenalina 1mg/mL – 2-20 mcg/kg/min EV em BIC

ADRENALINA (Epinefrina, Bosmin)

  • Prescrição:
    • Adrenalina 1mg/mL – 6mL + 94mL SF0,9%, EV, em BIC (60mcg/mL)
    • Adrenalina concentração 60mcg/mL – 2-10 mcg/min
  • Indicações: Bradicardia refratária, maior potência que dopamina para elevar FC
  • Apresentações: Ampola 1mg/mL (1mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (0,5mL no vasto lateral em emergência)
  • Cuidados:
    • Superior à dopamina para elevar FC
    • Monitorização rigorosa de arritmias
    • Titular conforme resposta hemodinâmica
  • Alternativa(s):
    • Isoproterenol 0,2mg/mL – 1-10 mcg/min EV (se disponível)

🏠 PARA CASA

METOPROLOL SUSPENSO (Selozok, Lopressor)

  • Prescrição: Metoprolol – SUSPENDER uso atual conforme orientação médica
  • Indicações: Suspensão de betabloqueador causador de bradicardia
  • Apresentações: 25mg, 50mg, 100mg comprimidos
  • Posologia: Retirada gradual em 1-2 semanas
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente em coronariopatas
    • Monitorização de PA e FC durante retirada
  • Alternativa(s):
    • Atenolol – suspender gradualment se em uso

DILTIAZEM SUSPENSO (Cardizem, Anginion)

  • Prescrição: Diltiazem – SUSPENDER uso atual conforme orientação médica
  • Indicações: Suspensão de bloqueador canal cálcio causador de bradicardia
  • Apresentações: 30mg, 60mg, 90mg comprimidos
  • Posologia: Suspensão pode ser mais rápida que betabloqueadores
  • Cuidados:
    • Contraindicado em disfunção sinusal
    • Avaliar substitutos para controle de PA
  • Alternativa(s):
    • Verapamil – suspender se em uso alternativo

OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)

  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, jejum, por 30 dias

  • Indicações: Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios ou corticoides

  • Apresentações: 20mg cápsulas | 40mg cápsulas

  • Posologia: 20mg jejum pela manhã, 30 min antes café

  • Cuidados:

    • Pode mascarar sintomas de câncer gástrico
    • Interação com clopidogrel

  • Alternativa(s):

    • Pantoprazol 40mg – 1 comp jejum por 30 dias

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    • Retornar para o PS se sintomas como tonturas, síncope ou palpitações
    • Seguimento cardiológico em 1-2 semanas para avaliação de marcapasso
    • Não interromper medicações sem orientação médica
    • Medir FC diariamente e anotar valores

🔎 CID-10:

  • I49.5: Síndrome do nó sinusal
  • I44.2: Bloqueio atrioventricular total
  • I44.1: Bloqueio atrioventricular de segundo grau
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