Bradiarritmias

Guia

Prático: Bradiarritmias na Emergência

GuiaBradiarritmias práticosão paradistúrbios bradiarritmias:da manejocondução noelétrica PScardíaca com atropina,FC dopamina< 50 bpm, podendo apresentar instabilidade hemodinâmica e necessitar tratamento farmacológico ou marcapasso transcutâneo. Inclui tratamento de intoxicações medicamentosas e orientações para alta segura.

 

Paciente típico: Idoso,Idoso 60-80com 65-70 anos, FC < 50 bpm, geralmente com históricoportador de cardiopatia prévia ou em uso de medicamentos cronotroposcronotrópicos negativos (betabloqueadores, BCC, digoxina),negativos, apresentando sintomasbradicardia quandosintomática FCcom <sinais 40de bpm.baixo débito cardíaco.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

1. Atropina 0,25mg/mL – 02 ampolas (1mg), EV, bolus
2. Dopamina 50mg/10mL – 5 ampolas + 200mL SG5%, EV, em BIC
3. Morfina 10mg/mL – 0,3mL (3mg), EV, se dor para marcapasso transcutâneo

Para casa:

1. Metoprolol 100mg – Suspender uso atual se em uso
2. Diltiazem 60mg – Suspender uso atual se em uso
3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 30 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • O2 suplementarOxigenoterapia se SpO2 < 92%
  • Monitorização cardíaca contínua e ECG 12 derivações
  • AcessoAvaliação venoso calibroso sede sinais de instabilidadeinstabilidade: rebaixamento de consciência, hipotensão, angina, síncope
  • Investigar causas reversíveis: medicamentos, distúrbios eletrolíticos, hipoxemia,hipoxemia
  isquemia
  • Acesso venoso calibroso se bradicardia instável

 

• ATROPINA (Atropina, Sulfato de Atropina)
  • Prescrição:
    • Atropina 0,25mg/mL – 02 ampolas (1mg), EV, bolus
    • Atropina 0,25mg/mL – 04 ampolasampolas, (1mg)EV, –repetir EV3/3 –min Agorase necessário
  • Indicações: Primeira escolha em bradiarritmiasbradicardia instáveisinstável, bloqueios AV funcionais
  • Apresentações: Ampola 0,25mg/mL (1mL) | Ampola 0,5mg/mL (1mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (emergência)
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 3-5 min porminutos até 2xdose (3máxima mgde no total)3mg
    • Menos efetiva em BAV total ou Mobitz II
    e
    • Contraindicada BAVTem transplante cardíaco
  • Alternativa(s):
    • Marcapasso transcutâneo – 60-80 bpm com analgesia prévia

   

  • DOPAMINA (Dopamin, Revivan)
    • Prescrição:
      • Dopamina 5mg/50mg/10mL – 5 ampolas + 200mL SG5%, EV, em BIC
      • Dopamina concentração 1000mcg/mL – 50iniciar mL5-10mcg/kg/min
      +
      200 mL SG5% – EV em BIC a 2-20 mcg/kg/minuto
    • Indicações: BradiarritmiaBradicardia refratária à atropina, suporte inotrópico
    • Apresentações: 5Ampola mg/mL50mg/10mL (ampola com 10 5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV (exclusivamente em bomba de infusão)
    • Cuidados:
      • Dose beta-1: 5-10 mcg/kg/min (aumenta FC e contratilidade)
      • Titular conforme resposta clínica
      • MonitorarMonitorização contínua de PA e ritmo cardíacoFC
    • Alternativa(s):
      • Adrenalina 1mg/mL – 012-20 ampola + 250mL SF0,9% –mcg/kg/min EV em BIC
      a

    ADRENALINA (Epinefrina, Bosmin)

    • Prescrição:
      • Adrenalina 1mg/mL – 6mL + 94mL SF0,9%, EV, em BIC (60mcg/mL)
      • Adrenalina concentração 60mcg/mL – 2-10 mcg/min

   

  • GLUCAGON (para intoxicação por betabloqueadores)
    • Prescrição: Glucagon 1mg – 3-10mg – EV – Agora + infusão 3-5mg/h
    • Indicações: IntoxicaçãoBradicardia porrefratária, betabloqueadoresmaior potência que dopamina para elevar FC
    • Apresentações: Frasco-ampolaAmpola 1mg1mg/mL (1mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (0,5mL no vasto lateral em emergência)
    • Cuidados:
      • EspecíficoSuperior à dopamina para intoxicaçãoelevar por betabloqueadoresFC
      • ManterMonitorização infusãorigorosa contínuade apósarritmias
      bolus
      • Titular inicialconforme resposta hemodinâmica
    • Alternativa(s):
      • GluconatoIsoproterenol de Cálcio 10%0,2mg/mL – 3-6g1-10 IVmcg/min –EV (se intoxicação por BCCdisponível)

   

  🏠 PARA CASA

  METOPROLOL

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICOSUSPENSO (AAS,Selozok, Aspirina)Lopressor)
    • Prescrição: AAS 100mgMetoprolol – TomarSUSPENDER 1uso comprimidoatual VOconforme pelaorientação manhã por tempo indeterminadomédica
    • Indicações: PrevençãoSuspensão secundáriade sebetabloqueador etiologiacausador isquêmicade bradicardia
    • Apresentações: Comprimido25mg, 50mg, 100mg | Comprimido 500mgcomprimidos
    • Posologia: 1Retirada comprimidogradual deem 100mg/dia,1-2 preferencialmente manhãsemanas
    • Cuidados:
      • ContraindicadoNão suspender abruptamente em úlcera péptica ativacoronariopatas
      • TomarMonitorização apósde alimentaçãoPA e FC durante retirada
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mgAtenolol – 1suspender comprimidogradualment VO/diase em uso

  DILTIAZEM

   

  • LEVOTIROXINASUSPENSO (PuranCardizem, T4, Synthroid)Anginion)
    • Prescrição: Levotiroxina 50mcgDiltiazem – TomarSUSPENDER 1uso comprimidoatual VOconforme emorientação jejum por tempo indeterminadomédica
    • Indicações: HipotireoidismoSuspensão comode causabloqueador dacanal bradiarritmiacálcio causador de bradicardia
    • Apresentações: Comprimido30mg, 25mcg60mg, |90mg 50mcg | 75mcg | 100mcgcomprimidos
    • Posologia: IniciarSuspensão 25-50mcg/dia,pode ajustarser conformemais TSHrápida que betabloqueadores
    • Cuidados:
      • TomarContraindicado em jejum,disfunção 30-60 min antes do cafésinusal
      • ReavaliaçãoAvaliar emsubstitutos 6-8para semanascontrole de PA
    • Alternativa(s):
      • AjusteVerapamil da– dosesuspender conformese respostaem laboratorialuso alternativo

  OMEPRAZOL

  (Losec,

   Peprazol)

  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, jejum, por 30 dias

  • Indicações: Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios ou corticoides

  • Apresentações: 20mg cápsulas | 40mg cápsulas

  • Posologia: 20mg jejum pela manhã, 30 min antes café

  • Cuidados:

    • Pode mascarar sintomas de câncer gástrico
    • Interação com clopidogrel

  • Alternativa(s):

    • Pantoprazol 40mg – 1 comp jejum por 30 dias

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    • Retornar para o PS se sintomas como tonturas, desmaiossíncope ou fraqueza
    • Evitar exercícios intensos até reavaliação cardiológicapalpitações
    • Seguimento cardiológico em 7-151-2 diassemanas para avaliação de marcapasso
    • Não interromper medicações sem orientação médica
    • Medir FC diariamente e anotar valores

   

  🔎 CID-10:

  • I49.5: Síndrome do nó sinusal
  • I44.2: Bloqueio atrioventricular total
  • I44.1: Bloqueio atrioventricular de segundo grau
  • I44.2: Bloqueio atrioventricular total
  • I49.5: Síndrome do nó sinusal doente