Dor abdominal aguda

Guia prático para manejo da dor abdominal aguda no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos, antieméticos), exames complementares, diagnósticos diferenciais e orientações de alta.

Paciente típico: Adulto previamente hígido com dor abdominal de início agudo ou subagudo, com ou sem sintomas associados (náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonismo franco.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor abdominal há ❓ horas/dias, de início súbito/gradual, 
localizada em ❓ (epigástrio/hipocôndrio direito/FID/difusa), com 
intensidade ❓/10, de característica ❓ (cólica/contínua/em peso/em 
queimação), com irradiação para ❓.

Sintomas associados: náuseas (sim/não), vômitos ❓ episódios, febre 
(sim/não), diarreia (sim/não), constipação (sim/não), distensão abdominal 
(sim/não).

Nega: melena, hematêmese, hematoquezia, icterícia, colúria, acolia fecal, 
perda ponderal, sintomas urinários.

Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril/febril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Abdome: plano/distendido, RHA presentes/diminuídos, dor à palpação em ❓, 
sem defesa/com defesa, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, 
Blumberg negativo/positivo, Murphy negativo/positivo, Giordano 
negativo/positivo.

# HD
- Dor abdominal aguda a esclarecer
- Considerar: gastroenterite aguda / dispepsia / cólica biliar / 
apendicite / diverticulite / cólica nefrética / outras etiologias

# Conduta
- Analgesia sintomática
- Antiemético se náusea/vômito
- Solicitar exames laboratoriais: hemograma, função renal, EAS, beta-HCG 
(se mulher em idade fértil)
- Avaliar necessidade de exames de imagem conforme hipótese diagnóstica
- Reavaliação clínica após analgesia
- Alta com orientações de retorno se melhora clínica / Internação se 
necessidade de investigação adicional ou sinais de gravidade
- Afastamento de ❓ dias se necessário

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. ANALGÉSICO Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL 
SF0,9%, EV lento, dose única

02. ANTIESPASMÓDICO Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL AD, 
EV lento, dose única

03. ANTIEMÉTICO (se náusea/vômito) Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) 
+ 18mL AD, EV lento, dose única

# Se dor moderada a intensa:
04. AINE Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única

# Se dor refratária:
05. OPIOIDE FRACO Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, 
EV em 30 minutos, dose única
OU
05. OPIOIDE FORTE Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, 
aplicar 3 a 5mL EV lento

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor.

02. Escopolamina 10mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal.

03. Bromoprida 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

04. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa.

Para casa (receituário especial):

# Apenas se dor moderada/intensa não controlada com medicações comuns:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa não controlada, por até 
3 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação de sinais vitais e estabilidade hemodinâmica
- Monitorização contínua se dor intensa, sinais de instabilidade ou suspeita de abdome agudo
- Punção de dois acessos venosos calibrosos se instabilidade ou abdome agudo
- Analgesia adequada é OBRIGATÓRIA - não postergar por receio de "mascarar" o diagnóstico (má prática médica)
- Avaliar características da dor: localização, irradiação, intensidade, duração, fatores de melhora/piora
- Pesquisar sinais de alarme: idade >65 anos, sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, vômitos persistentes, distensão abdominal significativa
- Considerar diagnósticos que exigem intervenção imediata: perfuração visceral, isquemia mesentérica, aneurisma roto, gestação ectópica rota, obstrução intestinal
- Exames complementares básicos: hemograma, eletrólitos, função renal, EAS, amilase/lipase (se indicado), beta-HCG (obrigatório em mulheres em idade fértil)
- Exames de imagem: USG abdominal para doenças de andar superior (vias biliares, vesícula), TC de abdome para doenças inflamatórias e afecções renais
- Reavaliação após analgesia para melhor definição diagnóstica
- Critérios de internação: instabilidade hemodinâmica, sinais de abdome agudo, necessidade de investigação complementar, impossibilidade de manejo ambulatorial

ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h
  - Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL AD, EV lento, de 8/8h (máx: 100mg/dia)
  - Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 8/8h
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx: 4g/dia)
- Indicações:
  - Dor abdominal leve a moderada, dor tipo cólica (escopolamina), dor visceral
- Apresentações:
  - Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg
  - Escopolamina: ampolas 20mg/mL, comprimidos 10mg
  - Escopolamina + Dipirona: ampolas 20mg+2,5g/5mL, comprimidos 10mg+250mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dipirona: dose máxima 8g/dia, evitar em gestantes (usar com cautela), pode causar hipotensão se EV rápido, risco de agranulocitose (raro)
  - Escopolamina: contraindicada em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, taquiarritmias, íleo paralítico; pode causar sonolência, boca seca, retenção urinária
  - Idade mínima: >3 meses para dipirona, >6 anos para escopolamina

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única ou de 12/12h
  - Cetoprofeno 100mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 12/12h
  - Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h
- Alternativas:
  - Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + AD 10mL, EV lento, 1x/dia
  - Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV lento, de 6/6h
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa, cólica renal (primeira escolha), dor inflamatória, dor musculoesquelética associada
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
  - Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL, frascos 100mg
  - Tenoxicam: frascos 20mg
  - Cetorolaco: ampolas 30mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicados: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada, 3º trimestre de gestação
  - Evitar em idosos por tempo prolongado (risco de nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares)
  - Usar com cautela em hipertensos, hepatopatas, uso de anticoagulantes
  - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia IM
  - Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia
  - Idade mínima: >14 anos para maioria dos AINEs

ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL AD, EV lento, de 8/8h
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento em 2-5 min, de 8/8h
  - Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/12h
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/8h
  - Dimenidrinato + Piridoxina (Dramin B6 DL) 10mL – 10mL + SF0,9% 10mL, EV em 2 min
- Indicações:
  - Náuseas e vômitos associados à dor abdominal, gastroenterite, pós-operatório
- Apresentações:
  - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
  - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
  - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - Dimenidrinato: ampolas 10mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia; podem causar sintomas extrapiramidais (distonia, acatisia), sedação
  - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (evitar em cardiopatas com QT longo), mais segura em idosos e gestantes
  - Interação tramadol + ondansetrona: reduz efeito analgésico do tramadol
  - Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia
  - Idade mínima: >2 anos para bromoprida/metoclopramida, sem restrição para ondansetrona

OPIOIDE FRACO (se dor moderada/intensa refratária)
- Prescrição prática:
  - Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 6/6h
  - Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (1mL), SC, de 6/6h
- Alternativas:
  - Não há alternativa opioide fraca de uso comum no PS; considerar progredir para opioide forte se necessário
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos simples e AINEs
- Apresentações:
  - Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL ou 2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
- Cuidados:
  - Contraindicado: <12 anos, epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAOs
  - Pode causar náuseas, tontura, constipação, risco de convulsões
  - Metabolismo hepático dependente de CYP2D6 (variabilidade genética)
  - Evitar associação com ondansetrona (reduz eficácia)
  - Interação com antidepressivos ISRS (risco de síndrome serotoninérgica)
  - Dose máxima: 400mg/dia
  - Prescrição em receituário de controle especial (2 vias)

OPIOIDE FORTE (se dor intensa refratária)
- Prescrição prática:
  - Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento (0,05-0,1mg/kg), repetir de 20/20 min se necessário
  - Morfina 10mg/mL – doses iniciais de 0,05 a 0,1mg/kg, titulação conforme resposta
- Alternativas:
  - Fentanil 50mcg/mL – 1 a 2mL (25-100mcg ou 1-2mcg/kg) EV lento
- Indicações:
  - Dor intensa refratária a analgésicos simples, AINEs e opioides fracos
  - Dor visceral intensa, abdome agudo com dor severa
- Apresentações:
  - Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL)
  - Fentanil: ampolas 50mcg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
- Cuidados:
  - Pode causar depressão respiratória (monitorização obrigatória), hipotensão, bradicardia, náuseas/vômitos
  - Antagonista: naloxona (disponível para reversão)
  - Usar com cautela em idosos, insuficiência renal/hepática (reduzir doses)
  - Evitar uso excessivo na vigência de náuseas/vômitos (pode piorar)
  - Prescrição em receituário de controle especial tipo A (receita amarela)

HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
- Prescrição prática:
  - Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV em ❓ horas, repetir conforme necessidade
  - Soro Glicosado 5% 500mL – EV em ❓ horas (se hipoglicemia ou jejum prolongado)
- Indicações:
  - Desidratação por vômitos, má aceitação via oral, jejum prolongado, necessidade de acesso venoso para medicações
- Cuidados:
  - Ajustar volume e velocidade conforme estado hemodinâmico e função cardíaca
  - Monitorizar diurese e sinais de sobrecarga volêmica em idosos e cardiopatas

🏠 PARA CASA

ANALGÉSICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
- Indicações: Dor abdominal leve a moderada persistente
- Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h, máximo 4g/dia
- Cuidados:
  - Tomar preferencialmente com alimentos se desconforto gástrico
  - Suspender se aparecimento de rash cutâneo, febre ou sinais de infecção
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máx: 4g/dia)

ANTIESPASMÓDICO
- Prescrição: Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal
- Indicações: Dor tipo cólica, espasmos abdominais
- Apresentações: Comprimidos 10mg, gotas 10mg/mL
- Posologia: 10-20mg de 8/8h, máximo 60mg/dia
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência, boca seca, visão turva
  - Evitar dirigir ou operar máquinas se sonolência
  - Contraindicado em glaucoma, retenção urinária
- Alternativa(s):
  - Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólica

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias, se dor intensa
- Indicações: Dor moderada a intensa, componente inflamatório
- Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
- Posologia: 400-600mg de 8/8h, máximo 2400mg/dia
- Cuidados:
  - Tomar sempre após refeições
  - Não usar por mais de 5-7 dias sem orientação médica
  - Suspender se dor epigástrica, fezes escuras, vômitos
  - Evitar em hipertensos não controlados
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após refeições, por até 5 dias

ANTIEMÉTICO
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
- Indicações: Náuseas e vômitos persistentes
- Apresentações: Comprimidos 10mg, gotas 4mg/mL
- Posologia: 10mg de 8/8h, máximo 30mg/dia
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência, inquietação
  - Tomar 15-30 minutos antes das refeições
  - Suspender se movimentos involuntários (distonia)
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4-8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
  - Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito

PROTETOR GÁSTRICO (se necessário)
- Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 7-14 dias
- Indicações: Uso concomitante de AINEs, dispepsia, gastrite
- Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
- Posologia: 20mg 1x/dia, em jejum
- Cuidados:
  - Tomar 30 minutos antes do café da manhã
  - Curso curto (7-14 dias) se uso apenas para gastroproteção

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alarme - retornar IMEDIATAMENTE se:
  - Piora súbita da dor abdominal ou mudança de localização
  - Dor intensa que não melhora com medicação
  - Vômitos persistentes (>3 episódios em 6 horas) ou vômitos com sangue
  - Febre persistente (>38°C) ou febres com calafrios
  - Sangramento nas fezes (sangue vivo ou fezes escuras)
  - Distensão abdominal progressiva ou parada de eliminação de gases/fezes
  - Tontura intensa, sudorese fria, desmaio
  - Icterícia (pele ou olhos amarelados)
  - Urina com sangue ou diminuição importante do volume urinário
- Evolução esperada:
  - Melhora gradual da dor em 24-48 horas com o tratamento
  - Resolução completa em 3-7 dias na maioria dos casos benignos
  - Se sem melhora em 48-72 horas, retornar para reavaliação
- Cuidados gerais:
  - Repouso relativo nas primeiras 24-48 horas
  - Retorno às atividades de forma gradual conforme melhora
  - Evitar esforços físicos intensos até resolução completa
- Orientações alimentares:
  - Dieta leve e fracionada (pequenas porções várias vezes ao dia)
  - Evitar: alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, bebidas alcoólicas
  - Preferir: sopas, caldos, frutas cozidas, legumes cozidos, carnes magras grelhadas
  - Hidratação adequada (água, chás claros, água de coco)
  - Jejum apenas se náuseas/vômitos intensos; retornar alimentação assim que possível
- Retorno ambulatorial:
  - Agendar consulta com clínico geral ou gastroenterologista em 7-14 dias se sintomas persistentes
  - Trazer exames realizados no PS para reavaliação
  - Se diagnóstico definido (ex: colelitíase), seguir orientação específica fornecida
- Afastamento:
  - ❓ dias de afastamento se necessário (avaliar caso a caso)

🔎 CID-10:

R10: Dor abdominal e pélvica
R10.0: Abdome agudo
R10.1: Dor localizada no abdome superior
R10.3: Dor localizada em outras partes inferiores do abdome
R10.4: Outras dores abdominais e as não especificadas
K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada (se sangramento)
K35: Apendicite aguda (se confirmada)
K80: Colelitíase (se confirmada)
N20: Cálculo do rim e do ureter (se confirmado)
K57: Doença diverticular do intestino (se confirmada)