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Dor Lombar / Dorsalgia / Cervicalgia

 

Guia prático para dor lombar/cervical aguda: prescrições padronizadas para PS e ambulatório, com foco em AINEs e relaxantes musculares para alívio sintomático eficaz.

 

Paciente típico: Adulto, 25-55 anos, hígido, com dor lombar ou cervical mecânica aguda de início súbito, sem sinais de alarme neurológico, sem irradiação para membros.

 

História clínica típica 
# História Clínica
Refere dor em região [lombar/cervical] de característica mecânica, de início súbito, sem irradiação, iniciada há [XXX] dias, desencadeada após esforço físico.
Nega perda de força ou sensibilidade.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Sem déficits neurológicos focais. Força e sensibilidade preservadas.

# HD
- Dorsalgia

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.

03. Ciclobenzaprina 5mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de alarme: déficit neurológico, síndrome da cauda equina, febre persistente
    • Investigar histórico de neoplasia, idade >50 anos, perda de peso não intencional
    • Exame neurológico dirigido para força, reflexos e sensibilidade
    • Radiografia de coluna apenas se suspeita de fratura (idosos, trauma)

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Magnopyrol)
    • Prescrição:
      • Dipirona 1000mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM
    • Indicações: Analgesia e febre
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1000mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Contraindicada em gestantes, principalente no 3° trimestre.
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 15mL SF0,9%, EV

 

  • DICLOFENACO (Voltaren, Cataflan)
    • Prescrição:
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
      • Diclofenaco 25mg/mL – 3mL, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
    • Apresentações: Ampola 75mg/3mL | Ampola 25mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Máximo 2 aplicações/dia
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV em 30min
      • Tenoxicam 20mg/2mL – 2mL + AD, EV lento

 

  • TRAMADOL (para dor refratária)
    • Prescrição:
      • Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF0,9% 100mL, EV em 30min
      • Tramadol 50mg/mL – 1-2mL, IM
    • Indicações: Dor moderada a intensa refratária a AINEs
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Receita controle especial
      • Risco de dependência
      • Pode causar náuseas e tonturas
    • Alternativa(s):
      • Morfina 10mg/mL + 9mL SG5% (1mg/mL) – 2-4mL, EV

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONA
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h
    • Indicações: Analgesia leve a moderada
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral
    • Posologia: 500mg ou 1g até 6/6h
    • Cuidados:
      • Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

 

  • IBUPROFENO (Advil, Alivium)
    • Prescrição: Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
    • Apresentações: Comprimido 200mg | 400mg | 600mg | Suspensão oral
    • Posologia: Máximo 2400mg/dia por curto período
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Naproxeno 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
      • Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
      • Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor
      • Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Meloxicam 15mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Piroxicam 20mg - Tomar 01 comp, VO, 1x ao dia, se dor
      • Torsilax (Paracetamol + Cafeína + Carisoprodol + Diclofenaco) - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor.
      • Dorflex (Dipirona + Orfenadrina + Cafeína) - Tomar 01 comprimido, até 6/6h, se dor.

 

  • CICLOBENZAPRINA (Miosan, Flexene)
    • Prescrição: Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 1 comprimido, VO, à noite, por até 3 dias
    • Indicações: Relaxante muscular para espasmo
    • Apresentações: Comprimido 5mg | 10mg
    • Posologia: Máximo 30mg/dia
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Aplicar compressa morna por 20 minutos, 4x/dia no local afetado
    • Manter atividade física leve, evitar repouso absoluto
    • Retornar ao PS se piora neurológica, febre persistente ou dor incoercível
    • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7-10 dias

 

🔎 CID-10:

  • M54.5: Dor lombar baixa
  • M54.2: Cervicalgia
  • M62.8: Outros transtornos musculares especificados
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