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Dor Lombar / Dorsalgia / Cervicalgia

 

Guia prático de prescrição e manejo para dor lombar/cervicallombar aguda:aguda prescriçõesno padronizadaspronto-socorro. paraInclui PSanalgesia, e ambulatório, com foco em AINEs eanti-inflamatórios, relaxantes musculares parae alívioorientações sintomáticobaseadas eficaz.em evidências. AINEs são primeira linha, evitar opioides quando possível.

Paciente típico: Adulto,Adulto 25-55de ❓ anos, previamente hígido, com dor lombar ou cervical mecânica aguda de início súbito,há ❓ dias, após esforço físico ou movimento brusco, sem sinais de alarme neurológico,ou semdéficit irradiação para membros.neurológico.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
ReferePaciente refere dor emlombar regiãohá ❓❓ de característica mecânica,dias, de início súbito, sem irradiação, iniciada há ❓❓ dias, desencadeadasúbito após ❓ (esforço físico.físico/movimento brusco/levantar peso).
Dor de intensidade ❓/10, com irradiação para ❓ (região glútea/membro inferior).
Piora com movimentos e melhora parcialmente com repouso.
Nega febre, perda deponderal, forçaincontinência urinária/fecal ou sensibilidade.déficit motor.
Nega alergias.alergias medicamentosas.

# Exame físico
EstadoREG, geralnormocorado, bom,hidratado, conscinente,anictérico, orientado,acianótico, vigil.eupneico.
SemColuna: déficitscontratura neurológicosde focais.musculatura paravertebral, dor à palpação de região lombar.
Força motora preservada em membros inferiores.
Sensibilidade tátil preservada.
Reflexos patelares e sensibilidadeaquileus preservadas.presentes Demaise sistemassimétricos.
semMarcha: alterações❓ significativas(normal/antálgica).

# HD
- DorsalgiaLombalgia aguda mecânica / Síndrome miofascial

# Conduta
- PrescrevoAnalgesia sintomáticos.venosa no PS
- OrientoAnti-inflamatório retornonão hormonal
- Considerar relaxante muscular se contratura significativa
- Orientar manutenção de atividades habituais (evitar repouso absoluto)
- Prescrição para casa: analgésico + AINE + relaxante muscular
- Compressa morna local 20 min, 4x/dia
- Retorno em caso❓ dias ou se piora/sinais de piora clínica.alarme
- AtestadoAfastamento: médico❓ dedias 1(conforme dia.atividade laboral)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola, IM

# Se dor refratária após 30-60 minutos:
04. Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min
Para casa:
01. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 21 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 0120 caixacomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h, se dor ou febre.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.

03. Ciclobenzaprina 5mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias.dias
Para casa (receituário especial):
Apenas se dor intensa/refratária no PS:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e limitação funcional
    • INVESTIGAR SINAIS DE ALARME:
      • Idade < 20 ou > 50 anos na primeira apresentação
      • História de neoplasia, perda ponderal, febre persistente
      • Trauma significativo, uso de anticoagulantes
      • Déficit neurológico motor, anestesia em sela
      • Retenção urinária, incontinência fecal (Síndrome da cauda equina - EMERGÊNCIA)
      • Ausência de melhora com repouso
    • Exame neurológico: força motora, sensibilidade, reflexos, sinal de Lasègue
    • Exames de imagem NÃO são indicados de rotina na lombalgia aguda sem sinais de alarme:alarme
    • Solicitar RX de coluna lombar apenas se: trauma, idade > 70 anos, suspeita de fratura/tumor
    • RM de coluna: apenas se sinais de alarme, déficit neurológico,neurológico progressivo ou suspeita de síndrome da cauda equina, febre persistenteequina
    • Investigar histórico de neoplasia, idadeVHS >50 anos,40 perdamm/h desugere pesoprocesso nãoinflamatório/infeccioso/neoplásico intencional
      • -
    • Exame neurológico dirigido para força, reflexos e sensibilidade
    • Radiografia de coluna apenas se suspeita de fratura (idosos, trauma)investigar

 

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Magnopyrol)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Dipirona 1000mg/1g/2mL (500mg/mL) – 2mL + 18mL AD,AD (ou SF0,9%), EV lento em 10 min
      • Dipirona 500mg/mL1g/2mL – 2mL, IMIM, dose única
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g/100mL – infundir 100mL, EV, em 15 min
    • Indicações:
      • Analgesia eleve febrea moderada, primeira linha para controle da dor
    • Apresentações: Ampola
      • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mLmL), |frasco Ampola1g/100mL
        • 1000mg/2mL
      • Paracetamol: frasco 1g/100mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • RepetirDipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e último mês de 6/6h se necessáriogestação
      • ContraindicadaDose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, reduzir em gestantes, principalente no 3° trimestre.
      hepatopatas
    • Alternativa(s):Infundir
        paracetamol
      • CetoprofenoEV 100mg/2mLlentamente -(risco 01de ampola, IMhipotensão)

 

  • DICLOFENACOANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (Voltaren, Cataflan)AINE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Cetoprofeno 100mg/frasco + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min, dose única
      • Tenoxicam 20mg/frasco + 2mL AD, EV lento, dose única
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IMIM, dose única
    • Alternativas:
      • Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV lento, dose única
    • Indicações: Anti-
      • Primeira linha no tratamento da lombalgia aguda mecânica
      • Componente inflamatório emusculoesquelético
        • analgésico
    • Apresentações: Ampola
      • Cetoprofeno: frasco 100mg
      • Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
      • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
        • |
      • Cetorolaco: Ampolaampola 25mg/30mg/mL
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Máximo 2 aplicações/dia
      • Contraindicado emContraindicações: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave
      (Clcr < 30), ICC descompensada, gestação (3º trimestre)
    • Alternativa(s):Usar
        com
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EVcautela em 30minidosos, hipertensos, cardiopatas
      • TenoxicamEvitar 20mg/2mLuso –prolongado 2mL(máximo +5 AD,dias EVno lentoPS)
      • Preferir inibidores seletivos COX-2 em pacientes com risco GI aumentado
      • Cetorolaco: duração máxima 5 dias, não usar em > 65 anos

 

  • TRAMADOLRELAXANTE MUSCULAR
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 2mL, IM, 12/12h (máximo 5 dias)
    • Alternativas:
      • Orfenadrina 35mg/mL – 2mL (70mg), IM, 12/12h
    • Indicações:
      • Contratura muscular paravertebral significativa
      • Síndrome miofascial
      • Espasmo muscular associado à lombalgia
    • Apresentações:
      • Tiocolchicosídeo: ampola 4mg/2mL
      • Orfenadrina: ampola 35mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência - orientar paciente
      • Contraindicado em miastenia gravis
      • Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
      • Duração máxima: 5-7 dias

 

  • OPIOIDE FRACO (Dor refratária aos AINEs)
    • Prescrição prática:
      • Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EVEV, correr em 30min30 min
      • Tramadol 50mg/mL – 1-2mL,1 a 2mL (50-100mg), IM, dose única
    • Alternativas:
      • Codeína 30mg/mL – 1 a 2mL (30-60mg), IM
    • Indicações:
      • Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
      • Segunda linha de tratamento
    • Apresentações: Ampola
      • Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL)
      • Codeína: ampola 30mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • ReceitaEVITAR controleuso especialrotineiro em lombalgia aguda - reservar para casos refratários
      • Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
      • Contraindicado em insuficiência respiratória grave
      • Dose máxima tramadol: 400mg/dia
      • Risco de dependência - prescrever por tempo limitado (3-5 dias)
      • PodeTramadol: causarrisco náuseasde econvulsões tonturasem predispostos

 

  • Alternativa(s):OPIOIDE FORTE (Dor intensa refratária)
    • Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/mL +– diluir 1mL em 9mL SG5%de SF0,9% (solução 1mg/mL)
      • Aplicar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir a cada 10-15 min até controle da dor
    • Indicações:
      • Dor intensa refratária a opioides fracos
      • Situações excepcionais em lombalgia aguda
    • Apresentações:
      • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • USO EXCEPCIONAL em lombalgia - investigar causas graves
      • Monitorar função respiratória, nível de consciência
      • Pode causar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia
      • Ter naloxona disponível (antídoto)
      • Contraindicado em trauma craniano, abdome agudo
      • Prescrever apenas se estritamente necessário

 

  • CORTICOSTEROIDE (Radiculopatia / Hérnia discal)
    • Prescrição prática:
      • Dexametasona 4mg/mL – 2-4mL,2mL (8mg), EV, dose única
    • Alternativas:
      • Metilprednisolona 125mg/frasco – 01 frasco, EV, dose única
    • Indicações:
      • Radiculopatia aguda (ciatalgia intensa)
      • Hérnia discal com compressão radicular
      • Componente inflamatório significativo
    • Apresentações:
      • Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL)
      • Metilprednisolona: frasco 125mg ou 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Uso criterioso - não indicado rotineiramente em lombalgia mecânica simples
      • Evitar em diabéticos descompensados (monitorar glicemia)
      • Contraindicado em infecções não tratadas
      • Dose única geralmente suficiente no PS

 

  • ANTIEMÉTICO (Se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 5mg/mL – 2mL (10mg), IM, dose única
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola (4mg), EV lento, dose única
    • Indicações:
      • Náuseas/vômitos associados (efeito colateral de opioides)
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 5mg/mL (2mL)
      • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Bromoprida: pode causar sintomas extrapiramidais
      • Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONAANALGÉSICO COMUM
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 101 comprimido,a 02 comprimidos, VO, de 6/6h6h, se dor
    • Indicações: AnalgesiaControle da dor leve a moderada
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg | Solução oral
    • Posologia: 500mg500-1000mg, ouVO, 1g4-6x/dia até(intervalo 6/6hmínimo 4h)
    • Cuidados:
      • ContraindicadoDose amáxima: partir4g/dia do(8 3ºcomprimidos de 500mg)
      • Pode causar hipotensão em doses altas
      • Evitar no 1º trimestre e último mês de gravidez.gestação
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 101 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máximo 4g/dia)

 

  • IBUPROFENOANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (Advil, Alivium)
    • Prescrição: Ibuprofeno 400mg600mg – Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h,8/8h, seapós dorrefeições, por 5-7 dias
    • Indicações: Anti-inflamatórioTratamento da dor e analgésicoinflamação musculoesquelética
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 200mg300mg, | 400mg |400mg, 600mg | Suspensão oral
    • Posologia: Máximo600mg, VO, 8/8h (dose máxima: 2400mg/dia por curto períododia)
    • Cuidados:
      • Tomar comsempre alimentosapós refeições (proteção gástrica)
      • Duração máxima: 5-7 dias
      • Contraindicado em úlcera péptica ativaativa, insuficiência renal grave
      • Avaliar necessidade de protetor gástrico em pacientes de risco
    • Alternativa(s):
      • NaproxenoDiclofenaco 500mg50mg -– Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, atéde 8/8h, seapós dor
        • refeições,
      • Diclofenacopor 50mg5 – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
      • Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dordias
      • Nimesulida 100mg -– Tomar 01 comprimido, VO, atéde 12/12h, seapós dor
        • refeições,
      • Tenoxicampor 20mg5 - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Meloxicam 15mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
      • Piroxicam 20mg - Tomar 01 comp, VO, 1x ao dia, se dor
      • Torsilax (Paracetamol + Cafeína + Carisoprodol + Diclofenaco) - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor.
      • Dorflex (Dipirona + Orfenadrina + Cafeína) - Tomar 01 comprimido, até 6/6h, se dor.dias

 

  • CICLOBENZAPRINARELAXANTE MUSCULAR (Miosan, Flexene)
    • Prescrição: Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 101 comprimido, VO, àde noite,8/8h, por até 35-7 dias
    • Indicações: RelaxanteEspasmo muscularmuscular, paracontratura espasmoda musculatura paravertebral
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 5mg |5mg, 10mg
    • Posologia: Máximo5-10mg, 30mg/VO, 3x/dia
    • Cuidados:
      • Causa sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas
      • Tomar preferencialmente à noite
      • Evitar associação com álcool
      • Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
      • Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
    • Alternativa(s):
      • Associações fixas:
        • Tandene (Paracetamol 300mg + Diclofenaco 50mg + Carisoprodol 125mg + Cafeína 30mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias
        • Torsilax (mesma composição) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias

 

  • OPIOIDE FRACO (Receituário especial - Dor intensa/refratária)
    • Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por 5 dias
    • Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns e AINEs
    • Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg; cápsulas 50mg
    • Posologia: 50-100mg, VO, 4-6x/dia (dose máxima: 400mg/dia)
    • Cuidados:
      • Receituário de controle especial (receita B)
      • Pode causar náuseas, constipação, sonolência
      • Risco de dependência - usar pelo menor tempo possível (3-5 dias)
      • Evitar dirigir durante o uso
      • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
      • Contraindicado em epilepsia não controlada
    • Alternativa(s):
      • Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa, por 5 dias
      • Associações: Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • PROTETOR GÁSTRICO (Se uso prolongado de AINE ou fatores de risco)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, por 7 dias
    • Indicações: Pacientes em uso de AINEs com fatores de risco para lesão GI
    • Fatores de risco: Idade > 65 anos, história de úlcera/sangramento GI, uso concomitante de anticoagulantes/corticoides
    • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
    • Posologia: 20mg, VO, 1x/dia, em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • AplicarRETORNAR compressaIMEDIATAMENTE se apresentar:
      • Dor súbita e intensa nas costas irradiando para abdome (aneurisma de aorta)
      • Perda de controle urinário ou fecal, anestesia em região genital (Síndrome da cauda equina)
      • Fraqueza progressiva em pernas, dificuldade para caminhar
      • Febre persistente, sudorese noturna, perda de peso
      • Piora progressiva da dor apesar do tratamento
    • Evolução esperada:
      • Melhora gradual em 2-4 semanas na maioria dos casos
      • Lombalgia aguda simples: 90% melhoram em 6 semanas
      • Alguns pacientes podem ter sintomas por até 12 semanas
    • Restrições de atividade:
      • REPOUSO ABSOLUTO É CONTRAINDICADO - aumenta tempo de recuperação
      • Manter atividades habituais dentro do tolerável pela dor
      • Evitar carregar peso > 5 kg nos primeiros 7 dias
      • Evitar movimentos bruscos de flexão/extensão da coluna
      • Retornar gradualmente às atividades físicas conforme tolerância
    • Medidas não farmacológicas:
      • Compressa morna na região lombar por 20 minutos,min, 3-4x/dia
        • no
      • Evitar localimobilização afetadoprolongada (não ficar deitado o dia todo)
      • Alternar períodos sentado/em pé a cada 30-60 min
      • Dormir em posição confortável (preferencialmente de lado com travesseiro entre joelhos)
    • Correção postural e ergonômica:
      • Manter atividadecoluna físicaereta leve,ao evitarsentar, repousocom absolutoapoio lombar
      • RetornarAo levantar peso: flexionar joelhos, manter objeto próximo ao PS se piora neurológica, febre persistente ou dor incoercívelcorpo
      • BuscarAjustar atençãoaltura primáriade paracadeira acompanhamentoe mesa de trabalho
      • Evitar permanecer sentado > 1h sem levantar
    • Seguimento:
      • Retorno em 7-10 dias ou antes se piora/sinais de alarme
      • Se sem melhora após 4-6 semanas: considerar RM coluna e encaminhamento ortopedia/neurocirurgia
      • Fisioterapia pode ser indicada após fase aguda (> 2 semanas)
    • Afastamento do trabalho:
      • Avaliar individualmente conforme atividade laboral
      • Atividades administrativas/escritório: 3-5 dias
      • Atividades com carga/esforço físico: 7-14 dias
      • Não justificar afastamento > 7 dias sem reavaliação

 

🔎 CID-10:

  • M54.5: Dor lombar baixa (Low back pain)
  • M54.4: Lumbago com ciática
  • M54.2: Cervicalgia
  • M62.8M54.6: OutrosDor transtornosna muscularescoluna especificadostorácica (Dorsalgia)
  • M54.9: Dorsalgia não especificada
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