Dor Lombar

 

Guia prático para tratamento de dor lombarlombar/cervical aguda: prescrições padronizadas para PS e ambulatório, com foco em emergênciaAINEs e alta domiciliar. AINEs como primeira linha, relaxantes musculares e analgésicos para manejoalívio dasintomático dor. Medidas conservadoras e orientações de retorno incluídas.eficaz.

 

Paciente típico: AdultoAdulto, previamente25-55 anos, hígido, normotrófico, sem alergias medicamentosas conhecidas, apresentandocom dor lombar ou cervical mecânica aguda de início súbito, com ou sem irradiação, sem sinais de alarme neurológico.neurológico, sem irradiação para membros.

 

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

1. Dipirona 1000mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV
2. Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
3. Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 2mL, IM

Para casa:

1. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.
2. Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias.
3. Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar presença de sinais de alarmealarme: (déficit neurológico, síndrome da cauda equina)equina, febre persistente
  • Investigar idade < 20 ou > 50 anos, histórico de neoplasias,neoplasia, febre,idade >50 anos, perda de peso não intencional
  • Exame neurológico focadodirigido empara força, sensibilidadereflexos e reflexos dos membros inferioressensibilidade
  • Radiografia de coluna apenas se suspeita de fratura (especialmenteidosos, idosos)trauma)

 

Dipirona

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• CETOROLACODIPIRONA (Toradol,Novalgina, Dolac)Magnopyrol)
  • Prescrição:
    • CetorolacoDipirona de1000mg/2mL trometamol– 30mg/2mL + 18mL AD, EV
    • Dipirona 500mg/mL – 0,5mL2mL, (15mg)IM
    –
    EV – Agora
  • Indicações: Analgesia anti-inflamatória,e primeira linha para dor lombarfebre
  • Apresentações: Ampola 30mg/500mg/mL | Ampola 10mg/mL1000mg/2mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir de 4/4h6/6h se necessário
    • ContraindicadoContraindicada em insuficiênciadiscrasias renal, úlcera péptica ativasanguíneas
  • Alternativa(s):
    • TenoxicamParacetamol 20mg/frasco200mg/mL – 1 frasco – EV/IM – Agora
    • Cetoprofeno 100mg5mL + 100mL15mL SF 0,SF0,9% –, EV correr em 30min – Agora

 

• TIOCOLCHICOSÍDEODICLOFENACO (Muscoril,Voltaren, Miotens)Cataflan)
  • Prescrição:
    • TiocolchicosídeoDiclofenaco 4mg/2mL75mg/3mL – 13mL, ampolaIM
    • Diclofenaco 25mg/mL – 3mL, IM
    –
    Agora
  • Indicações: RelaxanteAnti-inflamatório muscular,e contratura muscular associadaanalgésico
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL75mg/3mL | Ampola 25mg/mL
  • Via(s): 💉💊 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Pode repetir de 12/12h se necessário
    • Evitar em pacientes com miastenia gravis
  • Alternativa(s):
    • Ciclobenzaprina 10mg/2mL – 1 ampola – IM – Agora

 

• TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor refratária
  • Prescrição: Tramadol 50mg/mL + 100mL SF 0,9% – EV lento – Agora
  • Indicações: Analgesia para dor moderada a intensa refratária
  • Apresentações: Ampola 50mg/mL | Ampola 100mg/2mL
  • Via(s): 💉 EVOral | 💉 IM
  • Cuidados:
    • PodeMáximo repetir2 de 4/4h se necessárioaplicações/dia
    • Contraindicado em epilepsia, uso de IMAO
  • Alternativa(s):
    • Morfina 1mg/mL – 2-4mL – EV – Agora (se dor muito intensa)

 

🏠 PARA CASA

• NAPROXENO (Flanax, Proxen)
  • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico de manutenção
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após alimentação
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  • Alternativa(s):
    • DiclofenacoCetoprofeno 50mg100mg –+ Tomar100mL 1SF0,9%, comprimidoEV VOem de 8/8h por 5 dias30min
    • IbuprofenoTenoxicam 600mg20mg/2mL – Tomar2mL 1+ comprimidoAD, VOEV de 8/8h por 5 diaslento

 

• CICLOBENZAPRINA + CAFEÍNATIOCOLCHICOSÍDEO (Miosan,Coltrax, Dolantina)Muscoril)
  • Prescrição:
    • CiclobenzaprinaTiocolchicosídeo + cafeína 5mg4mg/2mL – Tomar2mL, 1IM
    comprimido
    VO à noite por 4 dias
  • Indicações: Relaxante muscular,muscular melhora dopara espasmo musculare contratura
  • Apresentações: ComprimidoAmpola 5mg + cafeína | Comprimido 10mg4mg/2mL
  • Posologia:Via(s): 1💊 comprimidoOral à| noite💉 antesIM de| dormir💉 EV
  • Cuidados:
    • Máximo 2 aplicações/dia
    • Pode causar sonolência, evitar dirigir
    • Contraindicado em glaucoma, hipertrofia prostáticasonolência
  • Alternativa(s):
    • CarisoprodolOrfenadrina 350mg35mg/mL – Tomar2mL, 1 comprimido VO de 8/8h por 5 diasIM

 

• TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Separa dor intensa refratáriarefratária)
  • Prescrição:
    • Tramadol 50mg50mg/mL – Tomar2mL 1+ comprimidoSF0,9% VO100mL, deEV 8/8hem por30min
    3
    • Tramadol dias50mg/mL se– dor1-2mL, intensaIM
  • Indicações: AnalgesiaDor paramoderada dora intensa refratária aosa AINEs
  • Apresentações: ComprimidoAmpola 50mg | Cápsula 50mg | Gotas 100mg/50mg/mL
  • Posologia:Via(s): 1💊 comprimidoOral de| 8/8h💉 somenteEV se| dor💉 intensaIM
  • Cuidados:
    • UsarReceita apenascontrole seespecial
    dor
    • Risco refratáriade às medicações anterioresdependência
    • Pode causar náuseas,náuseas constipação,e sonolênciatonturas
  • Alternativa(s):
    • CodeínaMorfina 30mg10mg/mL + 9mL SG5% (1mg/mL) – 2-4mL, EV

 

🏠 PARA CASA

• PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
  • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
  • Indicações: Analgesia leve a moderada
  • Apresentações: Comprimido 500mg | 750mg | Solução oral
  • Posologia: Máximo 3g/dia
  • Cuidados:
    • Contraindicado em hepatopatia grave
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, de 6/6h

 

• IBUPROFENO (Advil, Alivium)
  • Prescrição: Ibuprofeno 400mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 3até 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
  • Apresentações: Comprimido 400mg | 600mg | Suspensão oral
  • Posologia: Máximo 2400mg/dia por curto período
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h
    • Meloxicam 15mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia

 

• CICLOBENZAPRINA (Miosan, Flexene)
  • Prescrição: Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias
  • Indicações: Relaxante muscular para espasmo
  • Apresentações: Comprimido 5mg | 10mg
  • Posologia: Máximo 30mg/dia
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência
    • Evitar dirigir veículos
  • Alternativa(s):
    • Carisoprodol 300mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h
    • Associações: Tandene/Torsilax – 1cp, VO, 12/12h

 

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Aplicar compressa morna por 20 minutos, 4x/dia no local afetado
  • Manter atividade física leve, evitar repouso absoluto
  • Retornar ao PS se piora da dor após 3 dias de tratamento adequado
  • Aplicar compressas de água morna na região 3x/dia por 15-20 minutos
  • Repouso relativo por 2-3 dias, evitar atividades que piorem a dor
  • Retomar atividades físicas gradualmente após melhora dos sintomas
  • Retornar em caso de: perda de força/sensibilidade nas pernas, incontinência urinária/fecal,neurológica, febre persistente ou dor incoercível
  • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7-10 dias

 

🔎 CID-10:

• M545M54.5: Dor lombar baixa
• M544M54.2: Lumbago com ciáticaCervicalgia
• M549M62.8: DorsalgiaOutros nãotranstornos especificadamusculares especificados