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Dor Lombar

 

Guia prático para manejotratamento de dor lombar agudaem inespecífica.emergência Incluie protocolosalta domiciliar. AINEs como primeira linha, relaxantes musculares e analgésicos para manejo da dor. Medidas conservadoras e orientações de analgesiaretorno noincluídas.

PS

 

Paciente típico: Adulto previamente hígido, normotrófico, sem alergias medicamentosas conhecidas, apresentando dor lombar aguda de início súbito, com AINEsou EV/IM,sem opioidesirradiação, para dor refratária e prescrição domiciliar. Orientações sobresem sinais de alarme e medidas não farmacológicas.neurológico.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Avaliar presença de sinais de alarme:alarme (déficit neurológico, síndrome da cauda equina)
    • Investigar idade < 20 ou > 50 anos, déficit neurológico motor, retenção urinária, incontinência fecal, anestesia em sela
    • Investigar histórico de neoplasias, imunodepressão,febre, febreperda persistentede peso
    • Exame neurológico focado em força, sensibilidade e reflexos dos membros inferiores
    • Radiografia de coluna se suspeita de fratura (especialmente idosos)
    • Síndrome
    da cauda equina = urgência neurológica

 

  • CETOROLACO DE TROMETAMOL (Toradol)

    • Apresentação:CETOROLACO Ampola(Toradol, 30mg/mL
      • Dolac)
    • Via(s): 💉 EV
      • Prescrição: CETOROLACOCetorolaco de trometamol 30mg/mL -– 0,5mL (15mg) + 100mL de SF0,9% -– EV -– Agora
      • Cuidados:Indicações:
          Analgesia
        • Repetiranti-inflamatória, deprimeira 4/4linha horas,para sedor necessário
      lombar

    • TENOXICAMApresentações: (Tilatil,Ampola Dolcam)

      30mg/mL
        |
      • Apresentação:Ampola Frasco 20mg10mg/mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Prescrição: TENOXICAM 20mg - 01 frasco + 100mL de SF0,9% - EV - Agora
      • Cuidados:
        • Dose:Repetir 20-40mgde 1x/dia4/4h se necessário
        • Contraindicado em insuficiência renal, úlcera péptica ativa
      • Alternativa(s):
        • Tenoxicam 20mg/frasco – 1 frasco – EV/IM – Agora
        • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% – EV correr em 30min – Agora

    CETOPROFENO (Profenid)

    • Apresentação:TIOCOLCHICOSÍDEO Ampola(Muscoril, 100mg/2mL
      • Miotens)
    • Via(s): 💉 EV
      • Prescrição: CETOPROFENOTiocolchicosídeo 100mg4mg/2mL +– 100mL1 deampola SF0,9%– -IM EV - Correr em 30min -– Agora

    • TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor refratária

      • Apresentação: Ampola 50mg/mL
      • Via(s):Indicações: 💉Relaxante EVmuscular, contratura muscular associada
      • Prescrição: TRAMADOL 50mg + 100mL de SF0,9% - EV lento - Agora

    • TIOCOLCHICOSÍDEO (Coltrax, Muscoril) - Se contratura muscular

      • Apresentação:Apresentações: Ampola 4mg/2mL
      • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
      • Prescrição:Cuidados: TIOCOLCHICOSÍDEO
          4mg/
        • Pode repetir de 12/12h se necessário
        • Evitar em pacientes com miastenia gravis
      • Alternativa(s):
        • Ciclobenzaprina 10mg/2mL -– 011 ampola -– IM -– Agora

     

    • TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor refratária
      • Prescrição: Tramadol 50mg/mL + 100mL SF 0,9% – EV lento – Agora
      • Indicações: Analgesia para dor moderada a intensa refratária
      • Apresentações: Ampola 50mg/mL | Ampola 100mg/2mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Pode repetir de 4/4h se necessário
        • Contraindicado em epilepsia, uso de IMAO
      • Alternativa(s):
        • Morfina 1mg/mL – 2-4mL – EV – Agora (se dor muito intensa)

     

    🏠 PARA CASA

    • NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)

      Proxen)
      • Apresentação:Prescrição: Comprimido deNaproxeno 500mg
      • Uso:– Tomar 011 comprimido,comprimido via oral,VO 1x/dia,dia por 5 dias.dias
      • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico de manutenção
      • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
      • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após alimentação
      • Cuidados:
        • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
      • Alternativa(s):
        • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias
        • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias

     

    • CICLOBENZAPRINA + CAFEÍNA (Miosan, Dolantina)

      • Apresentação:Prescrição: Ciclobenzaprina + cafeína 5mg – Tomar 1 comprimido VO à noite por 4 dias
      • Indicações: Relaxante muscular, melhora do espasmo muscular
      • Apresentações: Comprimido de5mg 5mg+ cafeína | Comprimido 10mg
      • Uso:Posologia: Tomar 011 comprimido à noite,noite 1x/dia,antes porde 4dormir
        • dias.
      • Cuidados:
        • Pode causar sonolência, evitar dirigir
        • Contraindicado em glaucoma, hipertrofia prostática
      • Alternativa(s):
        • Carisoprodol 350mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias

     

    • TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor intensa refratária

      • Apresentação:Prescrição: Comprimido deTramadol 50mg
      • Uso:– Tomar 011 comprimido,comprimido via oral,VO de 8/8h,8h por 3 dias.dias se dor intensa
      • Indicações: Analgesia para dor refratária aos AINEs
      • Apresentações: Comprimido 50mg | Cápsula 50mg | Gotas 100mg/mL
      • Posologia: 1 comprimido de 8/8h somente se dor intensa
      • Cuidados:
        • ApenasUsar apenas se dor refratária às medicações anteriores
        • Pode causar náuseas, constipação, sonolência
      • Alternativa(s):
        • Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 3 dias

     

    • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

      • CompressaRetornar comse piora da dor após 3 dias de tratamento adequado
      • Aplicar compressas de água morna de 8/8h na região acometida3x/dia por 15-20 minutos
      • Repouso relativo por períodos2-3 curtos,dias, retomarevitar atividades gradualmenteque piorem a dor
      • FisioterapiaRetomar comatividades fortalecimentofísicas abdominalgradualmente eapós paravertebralmelhora dos sintomas
      • Retornar se: não melhora em 3caso dias, piora intensa,de: perda de movimento/força/sensibilidade emnas membros,pernas, incapacidadeincontinência de segurar urina/fezes, desmaios ouurinária/fecal, febre alta
      • Atestado médico de 3 diaspersistente

     

    🔎 CID10:CID-10:

    • M545: Dor lombar baixa
    • M544: Lumbago com ciática
    • M549: Dorsalgia não especificada
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