Dor Lombar

Guia prático para tratamento de dor lombar em emergência e alta domiciliar. AINEs como primeira linha, relaxantes musculares e analgésicos para manejo da dor. Medidas conservadoras e orientações de retorno incluídas.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, normotrófico, sem alergias medicamentosas conhecidas, apresentando dor lombar aguda de início súbito, com ou sem irradiação, sem sinais de alarme neurológico.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar presença de sinais de alarme (déficit neurológico, síndrome da cauda equina)
- Investigar idade < 20 ou > 50 anos, histórico de neoplasias, febre, perda de peso
- Exame neurológico focado em força, sensibilidade e reflexos dos membros inferiores
- Radiografia de coluna se suspeita de fratura (especialmente idosos)

Dipirona

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CETOROLACO (Toradol, Dolac)
- Prescrição: Cetorolaco de trometamol 30mg/mL – 0,5mL (15mg) – EV – Agora
- Indicações: Analgesia anti-inflamatória, primeira linha para dor lombar
- Apresentações: Ampola 30mg/mL | Ampola 10mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir de 4/4h se necessário
  - Contraindicado em insuficiência renal, úlcera péptica ativa
- Alternativa(s):
  - Tenoxicam 20mg/frasco – 1 frasco – EV/IM – Agora
  - Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% – EV correr em 30min – Agora

TIOCOLCHICOSÍDEO (Muscoril, Miotens)
- Prescrição: Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 1 ampola – IM – Agora
- Indicações: Relaxante muscular, contratura muscular associada
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Pode repetir de 12/12h se necessário
  - Evitar em pacientes com miastenia gravis
- Alternativa(s):
  - Ciclobenzaprina 10mg/2mL – 1 ampola – IM – Agora

TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor refratária
- Prescrição: Tramadol 50mg/mL + 100mL SF 0,9% – EV lento – Agora
- Indicações: Analgesia para dor moderada a intensa refratária
- Apresentações: Ampola 50mg/mL | Ampola 100mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 4/4h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia, uso de IMAO
- Alternativa(s):
  - Morfina 1mg/mL – 2-4mL – EV – Agora (se dor muito intensa)

🏠 PARA CASA

NAPROXENO (Flanax, Proxen)
- Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório e analgésico de manutenção
- Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
- Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após alimentação
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias
  - Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias

CICLOBENZAPRINA + CAFEÍNA (Miosan, Dolantina)
- Prescrição: Ciclobenzaprina + cafeína 5mg – Tomar 1 comprimido VO à noite por 4 dias
- Indicações: Relaxante muscular, melhora do espasmo muscular
- Apresentações: Comprimido 5mg + cafeína | Comprimido 10mg
- Posologia: 1 comprimido à noite antes de dormir
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência, evitar dirigir
  - Contraindicado em glaucoma, hipertrofia prostática
- Alternativa(s):
  - Carisoprodol 350mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias

TRAMADOL (Tramal, Dorless) - Se dor intensa refratária
- Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 3 dias se dor intensa
- Indicações: Analgesia para dor refratária aos AINEs
- Apresentações: Comprimido 50mg | Cápsula 50mg | Gotas 100mg/mL
- Posologia: 1 comprimido de 8/8h somente se dor intensa
- Cuidados:
  - Usar apenas se dor refratária às medicações anteriores
  - Pode causar náuseas, constipação, sonolência
- Alternativa(s):
  - Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 3 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se piora da dor após 3 dias de tratamento adequado
- Aplicar compressas de água morna na região 3x/dia por 15-20 minutos
- Repouso relativo por 2-3 dias, evitar atividades que piorem a dor
- Retomar atividades físicas gradualmente após melhora dos sintomas
- Retornar em caso de: perda de força/sensibilidade nas pernas, incontinência urinária/fecal, febre persistente

🔎 CID-10:

M545: Dor lombar baixa
M544: Lumbago com ciática
M549: Dorsalgia não especificada