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Escabiose

InfestaçãoGuia cutâneacompleto porde ácaroatendimento Sarcoptese scabiei.prescrição Pruridopara escabiose (sarna) em urgência e emergência. Inclui tratamento antiescabiótico oral e tópico, controle de prurido e orientações de higiene e isolamento.

Paciente típico: Paciente adulto jovem com prurido intenso noturno.há Lesões❓ pápulo-escoriadasdias, predominantemente noturno e após banhos quentes, com lesões papulares eritematosas em áreas flexoras.flexoras, Tratamentopunhos, região periumbilical e entre os dedos.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente apresenta prurido intenso há ❓ dias, que piora à noite e após banhos quentes. 
Refere lesões avermelhadas e coceira em punhos, entre os dedos, região abdominal.
Nega febre.
Contactantes domiciliares com antiescabióticossintomas tópicos/orais.
semelhantes.

CUIDADOSNega Ealergias PRESCRIÇÃOmedicamentosas.

NA# PRÁTICA
Exame 
Contexto:físico
AdultoBEG, previamentecorado, hígido,hidratado, semacianótico, alergias.
anictérico, 
🏥afebril
NOPele: PS
Pápulas 
    eritematosas 
  • com 
    ⚠️crostas MANEJOe E CUIDADOS INICIAIS
    

      

    • Escabiose não é emergência médica - focoescoriações em alíviopunhos, sintomático
      • espaços 
    • Avaliarinterdigitais, 
extensãoregião das lesõesperiumbilical e áreas flexoras. Possível presença de túneis escabióticos.
Ausência de sinais de infecção secundária
      • secundária.


    • Orientar# sobreHD
contágio- Escabiose

# Conduta
- Tratamento antiescabiótico oral e necessidadetópico
- Anti-histamínico para controle do prurido
- Orientações de tratamentohigiene domiciliar
      • 

    - 
    • 

  • 

    HIDROXIZINA (Atarax®, Hixizine®)
    

      

    • Apresentação: ComprimidoTratamento de 25mg
      • contactantes

    • Via(s):- 💊Retorno Oral
      • se 
    • Prescrição:necessário HIDROXIZINAou com médico da família
- Dispensa de atestado por ❓ dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. ANTI-HISTAMÍNICO - Hidroxizina 25mg -– Tomar 01 comprimido, VO, agora
    (administrar na sala de 12/12hobservação para alívio imediato do prurido)

# SE PRURIDO MUITO INTENSO COM LESÕES DE COÇADURA
02. CORTICOSTEROIDE - SeDexametasona prurido4mg/mL intenso– 
  • Cuidados:01 
      

    • Pode ser administrado de 8/8h se prurido muito intenso
      • 

    • Causa sonolência
      • 

    

    • 




    🏠 PARA CASA
    

      

    • 

      IVERMECTINAampola (Revectina®1mL) + 9mL SF0,9%, Vermectil®)
      IM
  • Apresentação:
    Para Comprimidocasa:
    de
    01. Ivermectina 6mg
  • Uso:––––––––––– 04 comprimidos Tomar 02 comprimidos hojeem dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única,única após 7 dias, VO. Repetir02. após 07 dias.
  • Cuidados:
    • Tomar em jejum
    • Contraindicado para gestantes e crianças < 15kg

  • HIDROXIZINA (Atarax®, Hixizine®)

    • Apresentação: Comprimido deHidroxizina 25mg
    • Uso:––––––––––– 15 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 55-7 dias. SeEm caso de prurido muito intenso, pode usartomar de 8/8h. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00 03. Loção de Permetrina 5% (60mL) ––––––––––– 01 frasco

    •  

    🏥 NO PRONTO-SOCORRO

    • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
      • Escabiose NÃO é emergência médica verdadeira, mas pacientes procuram PS por falta de acesso à atenção primária
      • Avaliar gravidade do prurido e presença de lesões de coçadura
      • Investigar presença de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite)
      • Confirmar diagnóstico clínico: prurido noturno + lesões típicas + localizações características
      • Identificar contactantes domiciliares e parceiros sexuais que necessitarão tratamento
      • Investigar sinais de escabiose crostosa (em imunossuprimidos): espessamento cutâneo, hiperqueratose
      • Sinais de alerta para complicações: febre, dor local intensa, edema, secreção purulenta (infecção secundária)

     

    • ANTI-HISTAMÍNICO
      • Prescrição prática:
        • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias
        • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h se prurido muito intenso
      • Alternativas:
        • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
        • Prometazina 25mg – 01 ampola (2mL), IM, se prurido muito intenso (usar no PS)
      • Indicações:
        • Controle do prurido intenso associado à escabiose
        • Alívio sintomático enquanto aguarda resposta ao tratamento antiescabiótico
      • Apresentações:
        • Comprimidos de 25mg
        • Ampolas de 50mg/2mL (prometazina)
      • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM (prometazina)
      • Cuidados:
        • Pode causar sonolência – alertar paciente
        • Evitar dirigir ou operar máquinas
        • PodePotencializa causarefeito de álcool e sedativos
        • Usar com cautela em idosos (risco de sedação excessiva)
        • Contraindicado em menores de 2 anos
        • Hidroxizina de 8/8h pode aumentar sonolência

    PERMETRINA 5% (Kwell®, Escabisan®)

    • Apresentação:CORTICOSTEROIDE Emulsão(SE ouPRURIDO loçãoMUITO 60mLINTENSO)
      • Prescrição prática:
        • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM
        • Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola (500mg) + 10mL de AD, EV lento
      • Uso:Alternativas:
        • Metilprednisolona 500mg – 01 frasco-ampola + 10mL SF0,9%, EV lento
      • Indicações:
        • Prurido intenso refratário a anti-histamínicos
        • Lesões inflamatórias extensas
        • Reação inflamatória importante pós-tratamento
      • Apresentações:
        • Ampolas de 4mg/mL (dexametasona)
        • Frasco-ampola de 500mg (hidrocortisona)
      • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
      • Cuidados:
        • Dose única no PS
        • Se necessário uso domiciliar, prescrever prednisona 20-40mg VO por 3-5 dias
        • Não usar rotineiramente (apenas em casos selecionados)
        • Atenção em diabéticos e hipertensos

     

    • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (SE SINTOMAS ASSOCIADOS)
      • Prescrição prática:
        • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor
        • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se dor
      • Alternativas:
        • Paracetamol 1g – Tomar 01 comprimido, VO, se dor ou febre
      • Indicações:
        • Dor associada às lesões ou infecção secundária
        • Febre (se infecção bacteriana secundária)
      • Apresentações:
        • Ampolas 1g/2mL
        • Comprimidos 500mg ou 1g
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
      • Cuidados:
        • Dose máxima: 4g/dia (dipirona) ou 4g/dia (paracetamol)
        • Infundir EV em pelo menos 15-20 minutos
        • Evitar dipirona em pacientes com hipotensão

     

    🏠 PARA CASA

    • ANTIESCABIÓTICO ORAL
      • Prescrição: Ivermectina 6mg – Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO
      • Indicações: Tratamento da escabiose (dose de 200 mcg/kg)
      • Apresentações: Comprimidos de 6mg
      • Posologia:
        • Adultos 50-70kg: 2 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
        • Adultos >70kg: 3 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
        • Crianças >15kg: calcular 200 mcg/kg
      • Cuidados:
        • Tomar em jejum ou 2h após refeição leve
        • Contraindicado em menores de 15kg
        • Contraindicado em gestantes e lactantes
        • Pode causar cefaleia, tontura, náuseas (geralmente leves)
        • Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente
        • Repetir dose em 7 dias é fundamental para eliminar parasitas que eclodiram de ovos
      • Alternativa(s):
        • Em gestantes, lactantes ou <15kg: usar apenas Permetrina 5% tópica

     

    • ANTIESCABIÓTICO TÓPICO
      • Prescrição: Permetrina 5% loção ou emulsão (60mL) – Aplicar na pele do pescoço para baixo,baixo em todo o corpo, incluindo plantas dos pés. ManterDeixar 6por 6-8 horas antes dode banho.lavar. Repetir aplicação após 7 dias
      • Indicações: Tratamento tópico da escabiose
      • Apresentações: Loção ou emulsão 5% frascos de 60mL
      • Posologia:
        • Aplicar à noite antes de dormir
        • Cobrir toda a superfície corporal do pescoço para baixo
        • Em lactentes e calvos: aplicar também no couro cabeludo
        • Reaplicar em 1áreas semana.que foram lavadas (mãos)
        • Deixar agir por 6-8 horas
        • Repetir após 7 dias
      • Cuidados:
        • Evitar contato com mucosas e olhos
        • EmAplicar calvos,em aplicarpele no couro cabeludoseca
        • DeixarTomar secar 10 minutosbanho antes da aplicação
        • Trocar roupas de vestircama roupase de banho após cada aplicação
        • Pode causar leve irritação local, prurido paradoxal inicial
        • Seguro em gestantes e lactantes (primeira escolha)
        • Seguro em crianças >2 meses
      • Alternativa(s):
        • Enxofre precipitado 5-10% em vaselina – Aplicar por 3 noites consecutivas (opção se indisponibilidade de permetrina)

     

    • ANTI-HISTAMÍNICO
      • Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h
      • Indicações: Controle do prurido
      • Apresentações: Comprimidos de 25mg
      • Posologia:
        • 1 comprimido de 12/12h (manhã e noite)
        • Se prurido muito intenso: 1 comprimido de 8/8h
        • Duração: 5-7 dias
      • Cuidados:
        • Tomar preferencialmente à noite devido à sonolência
        • Evitar dirigir ou operar máquinas
        • Não associar com álcool
        • Cuidado em idosos (risco de queda por sedação)
      • Alternativa(s):
        • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
        • Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite por 5-7 dias (menos sedativo)

     

    • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

      • Retornar ao PS se: febre, dor intensa, surgimento de secreção purulenta nas lesões, piora progressiva ou aparecimento de bolhas (sinais de infecção bacteriana secundária)
      • Prurido pode persistir por 2-4 semanas após tratamento eficaz (hipersensibilidade aos ácaros mortos) – isso não significa falha terapêutica
      • Tratar todos os contatoscontactantes: domiciliares,familiares, parceiros sexuais, mesmo assintomáticosque assintomáticos, devem ser tratados simultaneamente
      • Higiene de roupas e ambiente:
        • Lavar roupas pessoais, de cama e banho em água quente (>60°C) e passar a ferro
        • Objetos que não podem ser lavados: guardar em saco plástico fechado por 7 dias
        • Aspirar estofados e colchões
        • Trocar roupas de cama diariamente nos primeiros 3 primeiros dias
        • Lavar roupas e roupas de cama em água quente
        • Retornar se piora do prurido após 2 semanas de tratamento
      • PruridoEvitar podecoçar persistirpara porprevenir algumasinfecção secundária
      • Manter unhas curtas e limpas
      • Isolamento social: evitar contato próximo com outras pessoas até 24h após primeira aplicação do tratamento
      • Acompanhamento: retornar ao médico de família em 2 semanas para avaliar resposta ao tratamento
      • Reinfestação: se sintomas persistirem após 4 semanas ou recorrerem, consultar novamente
      • Não é necessário faltar ao trabalho ou escola após 24h do tratamento eficaziniciado
      • Atividade sexual: evitar relações sexuais até completar o tratamento

     

    🔎 CID10:CID-10:

    • B86: Escabiose [sarna]
    • L29.8: Prurido especificado em outra localização (se prurido for queixa principal)
    • L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária)
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