Faringoamigdalites / IVAS

Guia prático para manejo de faringoamigdalites viral e bacteriana no PS, com prescrições baseadas no Escore de Centor Modificado e medicamentos sintomáticos prioritários.

Paciente típico: Adulto jovem com febre, odinofagia, prostração e otalgia reflexa. Maioria dos casos é viral, exceto em crianças e adolescentes de 5-15 anos onde 40% é estreptocócica.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Queixa-se de cefaleia, odinofagia, congestão nasal e tosse seca iniciados há ❓❓ dias, evoluindo com piora dos sintomas há ❓❓ dias.
Nega febre, tosse produtiva, dispneia, conjuntivite ou otalgia.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Cavidade oral com hiperemia e hipertrofia de tonsilas, sem sinais de exsudato.
AP: MV+ bilateral, SRA. Sem sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sel alterações relevantes.

# HD
- Infecção aguda das vias aéreas superiores

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento hidratação e repouso.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 1 dia.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
04. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Ibuprofeno 400mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.

03. Flurbiprofeno pastilha ––––––––––– 01 caixa
Dissolver 01 pastilha na boca lentamente, até 6/6h, se dor de garganta.

04. Prednisolona 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.

04. Soro Fisiológico 0,9% ––––––––––– 01 caixa
Realizar lavagem nasal com SF0,9% 2x ao dia.

05. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.

06. SoroFlurbiprofeno Fisiológico 0,9%pastilha ––––––––––– 01 caixa
RealizarDissolver lavagem01 nasalpastilha comna SF0,9%boca 2xlentamente, aoaté dia.6/6h, se dor de garganta.

Para casa (especial):

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Aplicar Escore de Centor Modificado para decisão de antibioticoterapia
- Avaliar sinais de complicação supurativa (abscesso tonsilar/retrofaríngeo)
- Investigar sintomas virais associados: coriza, conjuntivite, tosse

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
- Indicações: Analgesia e antitérmico para dor de garganta e febre
- Apresentações: Ampola 1000mg/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se necessário
  - Contraindicado em alergia a pirazolônicos
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 1 comprimido VO de 6/6h
  - Cetoprofeno 100mg – 01 ampola IM 12/12h

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM
  - Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

DEXAMETASONA (Decadron)
- Prescrição:
  - Dexametasona 10mg/2,5mL - 01 ampola - IM - Agora
- Indicações: Anti-inflamatório para redução do edema faríngeo
- Apresentações: Ampola 4mg/1mL | Ampola 10mg/2,5mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Dose única no PS
  - Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas

DICLOFENACO (Voltaren)
- Prescrição:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola – IM – Se dor intensa
- Indicações: Anti-inflamatório para dor de garganta intensa
- Apresentações: Ampola 75mg/3mL | Comprimido 50mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Cautela em idosos e cardiopatas
- Alternativa(s):
  - Tenoxicam 20mg – 01 ampola EV/IM 24/24h
  - Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF 0,9% EV

🏠 PARA CASA

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 2 comprimidos VO de 6/6h se dor ou febre
- Indicações: Analgésico e antitérmico para controle domiciliar
- Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Contraindicado em alergia a pirazolônicos
  - Suspender se rash cutâneo
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h

IBUPROFENO (Alivium, Advil)
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 3 dias
- Indicações: Anti-inflamatório para controle álgico (odinofagia)
- Apresentações: Comprimido 400mg | Comprimido 600mg
- Posologia: 400-600mg de 6/6h ou 8/8h
- Cuidados:
  - Tomar após alimentação
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
- Alternativa(s):
  - Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 5 dias
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias

AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin) - SE CENTOR ≥3
- Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 10 dias
- Indicações: Antibiótico para faringoamigdalite bacteriana
- Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg/5mL
- Posologia: 875/125mg de 12/12h por 10 dias
- Cuidados:
  - Tomar preferencialmente com alimentos
  - Completar todo o ciclo mesmo com melhora
- Alternativa(s):
  - Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI – 01 ampola IM dose única
  - Azitromicina 500mg – 1 comprimido/dia por 5 dias

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se enjoo ou vômitos
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos residuais
- Apresentações: Comprimido 10mg | Gotas 4mg/mL
- Posologia: 10mg de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Contraindicado em epilepsia
  - Usar apenas se sintomas persistirem
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg – 1 comprimido de 8/8h
  - Domperidona 10mg – 1 comprimido de 8/8h

FLURBIPROFENO (Strepsils)
- Prescrição: Flurbiprofeno pastilha – Tomar 1 pastilha de 6/6h, dissolver na boca lentamente
- Indicações: Anti-inflamatório tópico para dor de garganta
- Apresentações: Pastilha 8,75mg
- Posologia: 1 pastilha até de 6/6h, máximo 5 pastilhas/dia
- Cuidados:
  - Dissolver lentamente na boca
  - Não mastigar ou engolir inteiro
- Alternativa(s):
  - Benzidamina spray – 4-8 borrifadas de 1,5/1,5h
  - Própolis spray – aplicar conforme necessário

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se febre persistente após 48h de antibiótico ou piora após 3 dias
- Gargarejos com água morna e sal podem aliviar sintomas
- Manter hidratação adequada e repouso relativo
- Retorno imediato se dificuldade para falar ou engolir, inchaço cervical intenso

🔎 CID-10:

J03.9: Amigdalite aguda não especificada
J02.9: Faringite aguda não especificada
J06.9: Infecção aguda não especificada das vias aéreas superiores