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Faringoamigdalites

Guia prático de manejo da faringoamigdalite no PS e em casa: analgesia, corticoide, indicação de antibiótico (penicilina benzatina IM, amoxicilina VO, alternativas em alergia), cuidados, sinais de alarme e CIDs. Prescrições objetivas e seguras.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Aferir sinais vitais, dor e hidratação; O2 se SpO2 < 92%
    • Avaliar via aérea: dispneia, sialorreia, trismo, voz abafada; considerar IOT se obstrução
    • Aplicar escore de Centor/McIsaac; solicitar teste rápido para Strep A se disponível
    • Hidratação EV se desidratação importante
    • Suspeita de complicação (abscesso peritonsilar/epiglotite): acionar equipe, iniciar ATB EV e considerar drenagem

  • DEXAMETASONA (Decadron)

    • Apresentação: ampola 10 mg/2 mL (5 mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Prescrição: Dexametasona 10 mg IM - Agora (dose única)
    • Cuidados:
      • Útil para dor/edema; evitar uso repetido
      • Cautela em DM, HAS, úlcera; monitorar glicemia

  • DIPIRONA (Novalgina)

    • Apresentação: ampola 1 g/2 mL (500 mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Prescrição: Dipirona 1 g IM - Agora
    • Cuidados:
      • Risco de hipotensão se EV rápida; evitar em história de agranulocitose

  • CETOROLACO (Toragesic)

    • Apresentação: ampola 30 mg/1 mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Prescrição: Cetorolaco 30 mg IM - Agora
    • Cuidados:
      • Evitar em DRC, úlcera, anticoagulação, gestação ≥ 20 semanas

  • PENICILINA G BENZATINA (Benzetacil) - Se etiologia bacteriana

    • Apresentação: frasco-ampola 1.200.000 UI (pó liofilizado)
    • Via(s): 💉 IM profunda
    • Prescrição: Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM - dose única, Agora. Reconstituir com ~3 mL de lidocaína 1% sem vasoconstrictor e aplicar no ventroglúteo
    • Cuidados:
      • Observar 20–30 min por risco de anafilaxia
      • Se aplicada, NÃO prescrever antibiótico VO em casa

  • ALTERNATIVA SE ALERGIA A BETA-LACTÂMICOS

    • CLINDAMICINA (Dalacin C)
      • Apresentação: solução injetável 600 mg/4 mL (150 mg/mL)
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Prescrição: Clindamicina 600 mg EV em 100 mL SF 0,9% em 30 min - Agora
      • Cuidados:
        • Dor local/flebite; risco de colite por C. difficile

  • LIDOCAÍNA SPRAY 10% (Xylocaína spray)

    • Apresentação: spray 10% (10 mg/jato)
    • Via(s): 💨 Tópica orofaríngea
    • Prescrição: 1–2 jatos na orofaringe, repetir a cada 6–8 h conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Evitar ingerir alimentos/líquidos por 30 min após uso; cuidado com reflexo de deglutição

🏠 PARA CASA

  • AMOXICILINA (Amoxil)

    • Apresentação: comprimido 500 mg
    • Uso: Tomar 1 comprimido (500 mg), VO, de 8/8 h, por 10 dias
    • Cuidados:
      • Evitar se suspeita de mononucleose (risco de exantema)
      • Diarreia e náusea podem ocorrer
      • Se recebeu penicilina benzatina IM no PS, não é necessário antibiótico VO

  • ALTERNATIVA EM FALHA/RECIDIVA OU IRRITAÇÃO SINUSO-OTOLÓGICA ASSOCIADA

    • AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin)
      • Apresentação: comprimido 875/125 mg
      • Uso: Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12 h, por 10 dias
      • Cuidados:
        • Ingerir no início das refeições; observar diarreia/hepatotoxicidade

  • ALERGIA A PENICILINA

    • AZITROMICINA (Zitromax)
      • Apresentação: comprimido 500 mg
      • Uso: Tomar 1 comprimido (500 mg), VO, 1x/dia, por 5 dias
      • Cuidados:
        • Interações com antiácidos; risco de prolongamento de QT
    • CLINDAMICINA (Dalacin C)
      • Apresentação: cápsula 300 mg
      • Uso: Tomar 1 cápsula (300 mg), VO, de 8/8 h, por 10 dias
      • Cuidados:
        • Risco de colite por C. difficile; tomar com água e não deitar por 10 min

  • ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO

    • DIPIRONA (Novalgina)
      • Apresentação: comprimido 500 mg
      • Uso: 1–2 comprimidos (500–1000 mg), VO, a cada 6–8 h se dor/febre, por até 5 dias
      • Cuidados: não associar com outros analgésicos sem orientação
    • OU IBUPROFENO (Alivium)
      • Apresentação: comprimido 400 mg
      • Uso: 1 comprimido, VO, de 8/8 h, por 3–5 dias, após alimentação
      • Cuidados: evitar em DRC, gastrite/úlcera, uso de anticoagulantes

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS

    • Hidratar-se, repouso vocal, gargarejos com água morna e sal 3–4x/dia
    • Evitar fumar/álcool; não compartilhar utensílios
    • Retornar imediatamente: dispneia, sialorreia, trismo, voz “abafada”, desvio de úvula, febre persistente > 48–72 h, desidratação, piora da dor unilateral, rash difuso após início de ATB
    • Atestado médico de 2–3 dias (ajustar conforme atividade e gravidade)

🔎 CID10:

  • J02.0: Faringite estreptocócica
  • J02.9: Faringite aguda não especificada
  • J03.0: Amigdalite estreptocócica
  • J03.9: Amigdalite aguda não especificada
  • J36: Abscesso peritonsilar (complicação)
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