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Intertrigo / Candidíase Cutânea

Guia práticocompleto para diagnóstico e tratamento de intertrigo/intertrigo e candidíase cutâneacutânea: comprescrições práticas para PS e alta, manejo clínico, antifúngicos tópicossistêmicos e sistêmicos,tópicos, orientações deao higiene e medidas preventivas em dobras cutâneas.paciente.

Paciente típico: Adulto com fatoreslesões predisponenteseritematosas, úmidas e pruriginosas em áreas de dobras cutâneas (diabetes,axilas, virilhas, submamárias, interglútea), com maceração da pele, odor característico e possível presença de lesões satélites. Fatores de risco: obesidade, diabetes, uso prolongado de fraldas, imunossupressão, sudorese excessiva),excessiva.

apresentando

 eritema,

maceração

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere lesões avermelhadas e pruridoúmidas em dobras cutâneasda comopele axilas,há virilha❓ dias/semanas, com piora progressiva. Relata prurido intenso, ardência local e submamárias.
desconforto importante nas áreas afetadas. Refere que as lesões pioram com sudorese e uso de roupas apertadas. Nega febre. Nega uso recente de antibióticos de amplo espectro.

Sintomas associados: maceração da pele, odor característico nas áreas afetadas, possível saída de secreção esbranquiçada.

Fatores de risco presentes: ❓ (obesidade / diabetes / imunossupressão / uso prolongado de fraldas / hiperidrose).

Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Dermatológico: presença de placas eritematosas brilhantes e úmidas em áreas de dobras (axilas / virilhas / submamárias / interglútea / interdigital), com bordas bem delimitadas, maceração da pele, possível presença de lesões satélites (pápulas e pústulas periféricas), fissuras e descamação nas bordas. Ausência de linfadenopatia regional.

# HD
- Intertrigo com suspeita de candidíase cutânea secundária

# Conduta
- Tratamento antifúngico sistêmico e tópico
- Orientações sobre higiene local e medidas preventivas
- Analgesia e controle do prurido se necessário
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora
- Afastamento ❓ dias (se necessário)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. DipironaANTI-HISTAMÍNICO 500mg/mL(se prurido intenso)
    Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola,ampola IM,(1mL), IM

02. ANALGÉSICO (se dor/desconforto significativo)
    Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# Se necessário para(prescrição dorcondicional):
03. CORTICOSTEROIDE (se inflamação intensa, não usar em infecção ativa sem antifúngico associado)
    Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM
Para casa:
01. FluconazolFLUCONAZOL 150mg150MG ––––––––––––– 0104 caixaCOMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, em dose única.
    Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais.
    Horário sugerido: pela manhã

02. CetoconazolTROK-N 2%CREME creme(NISTATINA –––––––––100.000UI/g 01+ bisnagaÓXIDO AplicarDE nasZINCO) lesões de 12/12h por 14 dias.

03. Dipirona 500mg ––––––––––––––– 01 caixaBISNAGA
    Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, até melhora completa (mínimo 14 dias).
    Lavar a região com água e sabão neutro e secar muito bem antes de aplicar.

03. LORATADINA 10MG ––––––––––– 10 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, até1 6/6h,vez ao dia, à noite, se dor.coceira.
    Por até 10 dias.
Para casa (receituário especial):
Não se aplica para este caso.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação dermatológica das lesões: localização, extensão, presença de maceração, fissuras, lesões satélites
    • Investigar fatores de risco: diabetes, obesidade, imunossupressão, uso recente de antibióticos
    • Avaliar extensãonecessidade de coleta de material para cultura apenas em casos refratários ou atípicos
    • Diagnóstico geralmente clínico, baseado na aparência característica das lesões
      • e
    • Sinais de alerta: lesões muito extensas, sinais de sobreinfecçãoinfecção bacteriana secundária (celulite), febre, linfadenopatia importante
    • OrientarConsiderar limpezadiagnósticos dasdiferenciais: lesõesdermatite seborreica, psoríase invertida, eritrasma, dermatite de contato
    • Na maioria dos casos, tratamento ambulatorial é suficiente
    • Internação raramente necessária, exceto em imunossuprimidos graves com águacandidíase e sabão neutro
    • Secar bem as dobras cutâneas antes da aplicação do antifúngicodisseminada

 

  • DIPIRONAANTI-HISTAMÍNICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaDexclorfeniramina 500mg/mL2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola,ampola (1mL), IM, sedose dorúnica
        • intensa
      • Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (diluir em 8mL de AD para 10mL totais), dose única
    • Alternativas:
      • Hidroxizina 50mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
    • Indicações: Alívio
        sintomático
      • Controle dedo dorprurido eintenso desconfortoassociado às lesões cutâneas
    • Apresentações: Ampola
        500mg/mL
      • Dexclorfeniramina: ampolas 2mg/1mL
      • Prometazina: ampolas 50mg/2mL (2mL)25mg/mL)
      • Hidroxizina: ampolas 50mg/1mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV (prometazina diluída) | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MonitorarPode sinaiscausar desonolência agranulocitoseimportante – orientar o paciente
      • Evitar dirigir ou operar máquinas após administração
      • Contraindicado em alergiaglaucoma conhecidade ângulo estreito
      • Usar com cautela em idosos (risco de confusão mental)
      • Prometazina deve ser diluída para aplicação EV para evitar flebite

 

  • ANALGÉSICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 20 minutos
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos
    • Indicações:
      • Alívio da dor e desconforto associados às lesões cutâneas, principalmente se fissuras
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
      • Paracetamol: frascos 1g/100mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dipirona: evitar em pacientes com história de agranulocitose
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos; ajustar em hepatopatas
      • Administração EV de dipirona deve ser lenta (risco de hipotensão)

 

  • CORTICOSTEROIDE (Usar com cautela – apenas se inflamação intensa e COM antifúngico associado)
    • Prescrição prática:
      • Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
      • Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL) + 9mL de SF0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Hidrocortisona 500mg – 01 comprimido,frasco-ampola, VO,reconstituir 6/6he diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos
    • Indicações:
      • Inflamação intensa das lesões com desconforto significativo
      • Sempre associar a antifúngico sistêmico
    • Apresentações:
      • Dexametasona: ampolas 4mg/1mL
      • Hidrocortisona: frascos 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • ⚠️ NÃO usar corticosteroide tópico isoladamente em candidíase – pode piorar a infecção
      • Uso sistêmico apenas em casos selecionados e sempre com antifúngico
      • Contraindicado em infecções fúngicas não tratadas
      • Usar com cautela em diabéticos (pode elevar glicemia)
      • Dose única geralmente suficiente no PS

 

🏠 PARA CASA

 

  • FLUCONAZOLANTIFÚNGICO SISTÊMICO (Zoltec, Candiflan, Diflucan)
    • Prescrição: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose únicaúnica. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais (total: 4 comprimidos ao longo de 4 semanas)
    • Indicações: Candidíase cutânea, prevençãoTratamento de recidivascandidíase cutânea moderada a extensa, especialmente em áreas de dobras
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos ou cápsulas de 150mg | Cápsula 100mg
    • Posologia: Dose150mg únicaVO parasemanal casospor não4 complicadossemanas (total de 4 doses)
    • Cuidados:
      • Tomar com ou sem alimentos
      • Pode repetircausar apósnáuseas, 72hdor abdominal, cefaleia
      • Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
      • Interação com varfarina (potencializa efeito anticoagulante)
      • Evitar em gestantes (categoria C) – usar apenas se necessáriobenefício justificar
      • AtençãoAjustar dose em hepatopatiasinsuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Itraconazol 100mg – Tomar 0201 comprimidos,cápsula de 12/12h, VO, dosepor única5 dias seguidos (total: 10 cápsulas)
      • Posologia itraconazol: horário sugerido: 08h00 - 20h00, tomar com alimentos para melhor absorção

 

  • CETOCONAZOLANTIFÚNGICO TÓPICO (Nizoral, Cetozol)
    • Prescrição: Cetoconazol 2%TROK-N creme (Nistatina 100.000UI/g + Óxido de Zinco) – Aplicar nas lesõeslesões, de2 12/12hvezes porao dia (manhã e noite), até melhora completa. Duração mínima: 14 dias, podendo estender até 30 dias
    • Indicações: Manutenção do tratamentoTratamento tópico de candidíase cutânea, intertrigo candidiano
    • Apresentações: Creme 2%ou (30g)pomada |em Shampoobisnaga 2%de (100mL)60g
    • Posologia: AplicarAplicação fina camada2x/dia após higienizaçãohigiene local adequada
    • Cuidados:
      • ManterLavar asa áreasregião secascom entreágua aplicaçõese sabão neutro antes de aplicar
      • Secar muito bem a área (umidade favorece proliferação fúngica)
      • Aplicar camada fina do produto
      • Não interromper o tratamento precocemente mesmo com melhora dos sintomas
      • Continuar por maispelo menos 7 dias após resolução das lesões
      • Trocar roupas íntimas diariamente
    • Alternativa(s):
      • Cetoconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias
      • Miconazol 2% creme – aplicarAplicar 12/12h2x/dia por 1414-30 dias
      • Clotrimazol 1% creme – aplicarAplicar 12/12h2x/dia por 1414-30 dias

 

  • DIPIRONAANTI-HISTAMÍNICO ORAL (Novalgina,se Anador)prurido significativo)
    • Prescrição: DipironaLoratadina 500mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, até1 6/6h,vez ao dia, à noite, se dorcoceira. Por até 10 dias
    • Indicações: Controle sintomáticodo deprurido dorassociado eàs desconfortolesões
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mgde | Gotas 500mg/mL10mg
    • Posologia: Conforme10mg necessárioà paranoite, alíviopor sintomáticoaté 10 dias
    • Cuidados:
      • NãoMenos excedersedativo 4g/diaque anti-histamínicos de 1ª geração
      • DescontinuarTomar seà erupçãonoite cutâneapara minimizar sonolência residual
      • Evitar consumo de álcool
      • Seguro em idosos
    • Alternativa(s):
      • ParacetamolDexclorfeniramina 500mg2mg – Tomar 01 comprimido,comprimido VO,de 6/6h8/8h, se prurido (mais sedativo)
      • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido à noite, se prurido intenso

 

  • EMOLIENTE / PROTETOR CUTÂNEO (Opcional, para casos selecionados)
    • Prescrição: Óxido de Zinco pomada – Aplicar camada fina nas áreas de dobras, 2-3 vezes ao dia, após higiene e secagem
    • Indicações: Proteção da pele macerada, prevenção de irritação adicional
    • Apresentações: Pomada 10% a 25%
    • Posologia: Aplicação 2-3x/dia
    • Cuidados:
      • Aplicar apenas após secagem completa da área
      • Pode ser usado em conjunto com antifúngico tópico (aplicar em horários diferentes)
      • Especialmente útil em pacientes com incontinência ou uso de fraldas

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • ManterRetornar imediatamente se: surgimento de febre, piora importante das lesões, aparecimento de pus, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão que se estende além das áreas de dobras (pode indicar celulite bacteriana secundária)
    • Tempo de melhora esperado: Melhora dos sintomas (prurido, ardência) em 3-5 dias; melhora visível das lesões em 7-10 dias; resolução completa em 2-4 semanas com tratamento adequado
    • Higiene e cuidados locais:
      • Lavar as áreas afetadas 2-3 vezes ao dia com água e sabão neutro
      • Secar muito bem as dobras cutâneas (usar toalha limpa ou secador de cabelo em temperatura fria)
      • Manter as áreas afetadas o mais secas epossível
        • arejadas
      • Evitar uso de talcos comuns (podem favorecer crescimento fúngico)
    • Vestuário:
      • Usar roupas leves, folgadas e de algodão
        • e evitar
      • Evitar tecidos sintéticos que retêm umidade
      • AplicarTrocar talcoroupas antissépticoíntimas diariamente e após oexercícios
        • banho
      • Evitar nasuso dobrasprolongado de calçados fechados (em casos de intertrigo interdigital dos pés)
    • Medidas preventivas:
      • Controlar peso (em pacientes obesos)
      • Controlar fatoresglicemia predisponentes(em pacientes diabéticos)
      • Evitar ambientes muito quentes e úmidos
      • Usar absorventes de umidade em áreas de dobras se necessário
      • Manter boa higiene pessoal
      • Evitar compartilhamento de toalhas e roupas
    • Fatores agravantes a evitar:
      • Uso de antibióticos de amplo espectro sem necessidade
      • Uso de corticosteroides tópicos isolados (sem antifúngico)
      • Permanência prolongada com roupas úmidas
      • Obesidade e dobras cutâneas profundas
    • Seguimento: Retornar em 7-14 dias para reavaliação se não houver melhora significativa. Se recorrente (mais de 3 episódios/ano), procurar dermatologista para investigação de causas subjacentes (diabetes, obesidade)
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 72h
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorialimunossupressão)

 

🔎 CID-10:

  • B37.2: Candidíase da pele e das unhas
  • L30.4: DermatiteIntertrigo eritematosa intertriginosaeritematoso
  • B35.6B37.9: TinhaCandidíase inguinalnão [eczemaespecificada
    • marginado]
  • L30.9: Dermatite não especificada
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