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Dor de Dente

Guia prático de prescrição para tratamentodor dental aguda no pronto-socorro, incluindo manejo sintomático, indicações de odontalgias inflamatórias na emergência. Inclui prescrições padrão, manejo inicialantibioticoterapia e orientações.orientações de encaminhamento odontológico.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, apresentandocom dor pulsátil unilateralintensa em dente específico, pulsátil, com cáriepiora visívelà oumastigação restauraçãoe defeituosa,ao contato com alimentos quentes/frios, sem sinais sistêmicos de infecção.infecção disseminada.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor progressiva em região de ❓❓, iniciadadente há ❓❓ dias.dias, de forte intensidade, pulsátil, 
com piora progressiva. Dor exacerbada à mastigação, ao contato 
com alimentos quentes/frios e ao deitar. Pode apresentar edema local em face. 
Nega traumafebre, dentárionega recente.trismo, Neganega febredisfagia. ouNão edemapossui facial.alergias Negamedicamentosas 
alergias.conhecidas.

# Exame físico
EstadoREG, geralhidratado, bom,corado, conscinente,acianótico, orientado,anictérico, vigil.afebril.
CavidadeOroscopia: oralpossível visualização de cárie extensa, fratura dentária, edema 
gengival, abscesso periapical (se presente), mobilidade dental ou dente com 
alteração de cor. Pode haver edema e hiperemia da gengiva adjacente. 
Dor à percussão do dente afetado. Avaliar presença de elementotrismo, dentárioedema comfacial 
fraturaextenso parcialou da restauração. 
Ausênciasinais de fístulainfecção visível.profunda.

SemLinfonodos assimetriacervicais: facialavaliar evidente,presença semde edema visível, sem linfonodomegalias palpáveis em região cervical.linfadenopatia.

# HD
- DorOdontalgia em(pulpite elemento/ dentárioperiodontite apical / abscesso periapical)

# Conduta
- PrescrevoAnalgesia sintomáticosvigorosa eno antibioticoterapia.PS
- OrientoAnti-inflamatório
retorno- emAntibioticoterapia casoSE sinais de piorainfecção clínica.disseminada (celulite facial, 
  trismo, febre, abscesso com flutuação, comprometimento sistêmico)
- Atestado médicoOrientação de 1higiene dia.oral
- Encaminhamento URGENTE ao dentista (24-48h)
- Atestado: ❓ dia(s)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 1000mg/1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola IM(2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola,ampola IM(3mL), IM, dose única

# SE DOR REFRATÁRIA (EVA > 7 após 30-60min):
03. Tramadol 50mg/1mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min
Para casa:
01. Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias.
02. Dipirona 500mg ––––––––––– Tomar20 comprimidos
- TOMAR 01 comprimido,A 02 COMPRIMIDOS, VO, deDE 6/6h,6 seHORAS, dor.SE DOR

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
- TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 8/8 HORAS, POR 5 DIAS
Para casa (receituário especial):
# APENAS SE HOUVER SINAIS DE INFECÇÃO:

01. Amoxicilina+Amoxicilina + Clavulanato 875+875mg + 125mg ––––––––––––– 14 cpcomprimidos
Tomar- TOMAR 01 comprimido,COMPRIMIDO, VO, deDE 12/12h,12 porHORAS, POR 7 dias.DIAS

# OU, SE ALERGIA A PENICILINA:

01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 21 cápsulas
- TOMAR 01 CÁPSULA, VO, DE 8/8 HORAS, POR 7 DIAS

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliarAvaliação sinaisda vitaisintensidade eda dor (escala EVA 0-10)
    • Inspeção da cavidade oral: identificar dente afetado, presença de febrecárie, fratura, edema, abscesso
    • ExaminarSinais cavidadede oral,alerta identificar(indicam denteinfecção acometidograve):
      • Edema facial extenso ou que atravessa linha média
      • AvaliarTrismo presença(dificuldade de edemaabrir facial,a trismoboca)
      • Disfagia ou estridor (risco de comprometimento de via aérea)
      • Edema de assoalho bucal (Angina de Ludwig)
      • Febre alta (>38,5°C)
      • Sinais de sepse
    • Indicações de antibioticoterapia:
      • Abscesso periapical com sinais sistêmicos
      • Celulite facial
      • Febre
      • Linfadenopatia cervical significativa
      • Imunossupressão
    • NÃO prescrever antibiótico em: pulpite sem abscesso, dor dental isolada sem sinais de celuliteinfecção
    • DescartarConsiderar hemograma e PCR se sinais de infecção sistêmica
      • ou
    • Radiografia complicaçõespanorâmica de face/mandíbula se disponível (não é obrigatória no PS)
    • SEMPRE encaminhar ao dentista em 24-48h - dor dental é emergência odontológica

 

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO (Novalgina, Magnopyrol)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Dipirona 1000mg/1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola IM(2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h
      • Dipirona 1000mg/1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola + 8mL SF0,9%(2mL), IM, de 6/6h
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g (1000mg/100mL) – 01 frasco, EV em 15min, de 6/6h
    • Indicações: Analgesia,
        antipirese
      • Analgesia de primeira linha para dor dental leve a moderada
      • Efeito antipirético
    • Apresentações: Ampola
        1000mg/
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL)ampola)
      • Paracetamol 1g/100mL (frasco)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • RepetirDipirona: risco de 6/6hhipotensão se necessárioEV rápido (infundir em no mínimo 5 minutos)
      • AtentarParacetamol: paradose hipotensãomáxima 4g/dia, hepatotóxico em doses EV
      excessivas
    • Alternativa(s):Evitar
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV,dipirona em 30minpacientes com discrasias sanguíneas conhecidas
      • Morfina 10mg/mL – diluir 01 ampolaSeguro em 10mL AD, fazer 3mL EVgestantes

 

  • NIMESULIDAANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (Scaflan, Nisulid)AINE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Nimesulida 100mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, em 30min
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola,ampola IM
    • Indicações: Anti-inflamatório, analgésico
    • Apresentações: Ampola 100mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em insuficiência renal/hepática
      • Avaliar função renal em idosos
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco + 100mL SF0,9%(3mL), EV,IM, emde 30min12/12h
      • Tenoxicam 20mg – 01 frasco + 2mL AD, EV lentolento, 1x/dia
    • Alternativas:
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h
      • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 12/12h
    • Indicações:
      • Analgesia e controle do processo inflamatório local
      • Particularmente eficaz em dor dental por reduzir inflamação pulpar
    • Apresentações:
      • Diclofenaco 75mg/3mL (ampola)
      • Tenoxicam 20mg (frasco)
      • Cetoprofeno 100mg/2mL (ampola) ou 100mg (frasco)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada
      • Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
      • Evitar em terceiro trimestre de gestação
      • Risco aumentado de eventos cardiovasculares e renais
      • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
      • SEMPRE prescrever protetor gástrico associado

 

  • PREDNISOLONAOPIOIDE FRACO (Predsim)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • PrednisolonaTramadol 20mg50mg/1mL – 02 comprimidos,ampolas VO,(2mL) dose+ únicaSF0,9% 100mL, EV em 30min
      • DexametasonaTramadol 4mg/mL50mg/1mL – 01 ampolaa +02 10mLampolas AD,(1-2mL), EVIM, de 8/8h
    • Indicações: Anti-inflamatório
        potente,
      • Dor reduçãomoderada edemaa intensa (EVA 6-8)
      • Refratariedade à analgesia simples + AINE
    • Apresentações: Comprimido
        20mg
      • Tramadol |50mg/1mL Ampola(ampola) 4mg/mLou 50mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • DoseRisco únicade nonáuseas/vômitos PS(considerar antiemético profilático)
      • AvaliarRisco glicemiade convulsões em diabéticosdoses altas ou associação com antidepressivos
      • Evitar em epilepsia não controlada
      • Cautela em idosos (iniciar com doses menores)
      • Dose máxima: 400mg/dia
      • Contraindicado em: intoxicação aguda por álcool, hipnóticos, analgésicos centrais
      • Pode causar dependência com uso prolongado

 

  • OPIOIDE FORTE
    • Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/mL – 01 ampola, diluir em 10mL ABD, fazer 3-5mL (3-5mg) EV lento, de 4/4h se necessário
    • Alternativa(Indicações:
      • Dor intensa refratária (EVA 9-10)
      • Abscesso extenso com dor não responsiva a outras medicações
      • Emergências com suspeita de fratura mandibular associada
    • Apresentações:
      • Morfina 10mg/mL (ampola)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Receituário de controle especial tipo A (amarelo)
      • Risco de depressão respiratória - monitorar SatO2 e FR
      • Sempre prescrever antiemético associado
      • Titulação cuidadosa: iniciar 3mg EV, aguardar 5-10min, reavaliar
      • Evitar em: insuficiência respiratória, traumatismo craniano não avaliado
      • Ter naloxona disponível como antídoto

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h se náuseas
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 15min, de 8/8h se náuseas
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h se náuseas
    • Indicações:
      • Profilaxia ou tratamento de náuseas/vômitos associados a dor intensa
      • Efeito colateral de opioides
    • Apresentações:
      • Bromoprida 10mg/2mL (ampola)
      • Ondansetrona 4mg/2mL (ampola)
      • Metoclopramida 10mg/2mL (ampola)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
      • Contraindicado em: epilepsia, feocromocitoma, perfuração GI
      • Ondansetrona: prolongamento de intervalo QT (evitar em cardiopatas graves)

 

  • ANTIBIÓTICO (apenas se sinais de infecção)
    • Prescrição prática:
      • Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg – 01 frasco, diluído em SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 8/8h
    • Alternativas (se alergia a penicilina):
      • DexametasonaClindamicina 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
      • Hidrocortisona 100mg600mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 10mLSF0,9% AD,100mL, EV em 30min, de 8/8h
      • Ceftriaxona 1g – 01 frasco + AD 10mL, IM profundo, 1x/dia
    • Indicações:
      • Abscesso periapical com sinais sistêmicos
      • Celulite facial
      • Febre, linfadenopatia cervical significativa
      • Imunossupressão
      • Sinais de infecção de espaço profundo
    • Apresentações:
      • Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg (frasco)
      • Clindamicina 600mg/4mL (ampola)
      • Ceftriaxona 1g (frasco)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Microbiologia dental: infecções polimicrobianas (aeróbios e anaeróbios)
      • Principais agentes: Streptococcus viridans, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium
      • Amoxicilina-clavulanato é primeira escolha (cobre aeróbios e anaeróbios)
      • Clindamicina: excelente cobertura para anaeróbios orais, mas sem cobertura para aeróbios Gram-negativos
      • Avaliar resposta em 48-72h
      • Duração usual: 7 dias
      • Se abscesso com flutuação: considerar necessidade de drenagem cirúrgica

 

  • PROTETOR GÁSTRICO
    • Prescrição prática:
      • Omeprazol 40mg – 01 frasco + AD 10mL, EV lento ou em SF0,9% 100mL, 1x/dia
    • Alternativas:
      • Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 15min, 1x/dia
    • Indicações:
      • Gastroproteção obrigatória ao usar AINE
    • Apresentações:
      • Omeprazol 40mg (frasco)
      • Pantoprazol 40mg (frasco)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar preferencialmente antes do AINE
      • Evitar EV rápido (pode causar tontura)

 

🏠 PARA CASA

 

  • AMOXICILINA+CLAVULANATOANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO (Clavulin, Amoxil)
    • Prescrição: Amoxicilina+Clavulanato 875mg+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Antibiótico para infecção odontogênica
    • Apresentações: 875mg+125mg comprimido | 500mg+125mg comprimido
    • Posologia: 12/12h por 7 dias, preferencialmente com alimentos
    • Cuidados:
      • Completar curso mesmo com melhora
      • Pode causar diarreia
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (alérgicos)
      • Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias

 

  • NIMESULIDA (Scaflan, Nisulid)
    • Prescrição: Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório, controle da dor
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Granulado 100mg
    • Posologia: 12/12h após refeições por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
      • Contraindicado em nefropatia/hepatopatia
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Magnopyrol)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido,a 02 comprimidos, VO, de 6/6h,6 horas, se dor (máximo 8 comprimidos/dia)
    • Indicações: AnalgésicoAnalgesia de resgateprimeira linha e antitérmico
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: De500-1000mg de 6/6h se necessário, (máximo 4g/diadia)
    • Cuidados:
      • UsarPode apenascausar sehipotensão necessárioleve em alguns pacientes
      • SuspenderSeguro seem melhoragestantes
        • completa
      • Evitar em pacientes com história de agranulocitose
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h,6 horas (máximo 6 comprimidos/dia)

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
    • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas, por 5 dias (após alimentação)
    • Indicações: Controle da dor e inflamação dental
    • Apresentações: Comprimidos 300mg, 600mg
    • Posologia: 600mg de 8/8h ou 400mg de 6/6h (máximo 2400mg/dia)
    • Cuidados:
      • SEMPRE tomar após alimentação
      • SEMPRE associar protetor gástrico
      • Contraindicado: úlcera péptica ativa, IR grave, IC descompensada
      • Evitar em >65 anos por mais de 5 dias
      • Evitar no 3º trimestre de gestação
      • Suspender se sinais de sangramento digestivo
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas, por 5 dias (após alimentação)
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 5 dias (após alimentação)

 

  • PROTETOR GÁSTRICO
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias
    • Indicações: Gastroproteção durante uso de AINE
    • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
    • Posologia: 20mg 1x/dia, em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
      • Interação com clopidogrel (reduz eficácia)
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias

 

  • ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa persistente)
    • Prescrição: Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, por 3 dias, se dor intensa
    • Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos simples
    • Apresentações: Comprimidos 30mg, 60mg
    • Posologia: 30-60mg de 4/4 a 6/6h (máximo 360mg/dia)
    • Cuidados:
      • Receituário tipo B (azul) - controle especial
      • Pode causar náuseas, constipação, sonolência
      • Não usar em <12 anos
      • Evitar dirigir ou operar máquinas
      • NÃO associar com álcool
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h,6/6 horas, por 3 dias, se dor intensa

 

  • ANTIBIÓTICO (APENAS se sinais de infecção presentes)
    • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
    • Indicações:
      • Abscesso periapical
      • Celulite facial
      • Sinais de infecção sistêmica
      • Presença de febre ou linfadenopatia
    • Apresentações: Comprimidos 500mg+125mg, 875mg+125mg
    • Posologia: 875mg+125mg de 12/12h ou 500mg+125mg de 8/8h por 7 dias
    • Cuidados:
      • Receituário branco tipo especial
      • Tomar preferencialmente no início das refeições (melhor absorção e menor náusea)
      • Completar TODA a prescrição mesmo se houver melhora
      • Pode causar diarreia (efeito colateral comum)
      • Risco de colite por C. difficile (se diarreia severa, procurar PS)
    • Alternativa(s) - se alergia a penicilina:
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8 horas, por 7 dias
      • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 3 dias (segunda linha, menor eficácia)

 

  • ANTISSÉPTICO BUCAL
    • Prescrição: Clorexidina 0,12% solução oral – Fazer bochecho com 15mL, 2x/dia (manhã e noite), por 7 dias, SEM engolir
    • Indicações: Redução da carga bacteriana oral, controle de inflamação gengival
    • Apresentações: Solução oral 0,12%
    • Posologia: Bochecho 15mL por 30 segundos, 2x/dia
    • Cuidados:
      • NÃO engolir
      • Usar após escovação
      • Aguardar 30 minutos para comer/beber após uso
      • Pode causar manchamento temporário dos dentes
      • Uso máximo recomendado: 14 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • ProcurarRETORNAR dentistaIMEDIATAMENTE emse: 24-48h
        para
      • Febre tratamentoalta definitivo.(>38,5°C) ou calafrios
      • Retornar ao PS se febre persistente, edemaEdema facial progressivo ou que atravessa linha média
      • Dificuldade para abrir a boca (trismo) ou engolir
      • Edema de pescoço ou dificuldade para engolir.respirar
      • AplicarDor compressasque friaspiora noprogressivamente rostoapesar pordas 15min,medicações
      • Inchaço que se estende para olho, pescoço ou tórax
    • Recuperação esperada:
      • Dor deve melhorar em 24-48h com analgesia adequada
      • Resolução definitiva DEPENDE de 4/4h.tratamento odontológico
      • PS não resolve dor de dente - apenas trata sintomas
    • Cuidados gerais:
      • Escovação delicada, mas NÃO suspender higiene oral
      • Evitar alimentos muito quentesquentes, frios ou frios.duros
      • Evitar mastigar do lado afetado
      • Compressas frias na face (20min, 3-4x/dia) podem ajudar se houver edema
      • Manter higienecabeça oralelevada ao dormir (reduz pulsação)
      • NÃO aplicar calor local
      • NÃO fumar (atrasa cicatrização)
    • Dieta:
      • Preferir alimentos macios e frios/mornos
      • Manter hidratação adequada
      • Evitar: açúcar, alimentos ácidos, muito temperados
    • Medicações:
      • AINE SEMPRE com escovaalimento macia.e protetor gástrico
      • Respeitar intervalos entre doses
      • NÃO exceder doses máximas
    • CONSULTA ODONTOLÓGICA É OBRIGATÓRIA:
      • Agendar em até 24-48 horas
      • Sem tratamento definitivo, a dor SEMPRE retorna
      • Procurar dentista ou UBS com urgência odontológica
      • Atenção: Algumas UBS oferecem atendimento de urgência odontológica
    • Afastamento:
      • Geralmente 1-2 dias até alívio da dor aguda
      • Retorno ao trabalho após consulta odontológica e melhora clínica

 

🔎 CID-10:

  • K04K04.0: Doenças da polpa e dos tecidos periapicaisPulpite
  • K04.94: OutrasPeriodontite doençasapical daaguda polpade eorigem dos tecidos periapicais e as não especificadaspulpar
  • K08.8K04.5: OutrasPeriodontite alteraçõesapical especificadascrônica
    • dos
  • K04.6: dentesAbscesso eperiapical docom aparelhofístula
    • de
  • K04.7: sustentaçãoAbscesso periapical sem fístula
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