Odontalgia (dor de dente)

Guia prático de prescrição para dor dental aguda no pronto-socorro, incluindo manejo sintomático, indicações de antibioticoterapia e orientações de encaminhamento odontológico.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com dor intensa em dente específico, pulsátil, com piora à mastigação e ao contato com alimentos quentes/frios, sem sinais de infecção disseminada.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de forte intensidade, pulsátil, 
com piora progressiva. Dor exacerbada à mastigação, ao contato 
com alimentos quentes/frios e ao deitar. Pode apresentar edema local em face. 
Nega febre, nega trismo, nega disfagia. Não possui alergias medicamentosas 
conhecidas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril.
Oroscopia: possível visualização de cárie extensa, fratura dentária, edema 
gengival, abscesso periapical (se presente), mobilidade dental ou dente com 
alteração de cor. Pode haver edema e hiperemia da gengiva adjacente. 
Dor à percussão do dente afetado. Avaliar presença de trismo, edema facial 
extenso ou sinais de infecção profunda.

Linfonodos cervicais: avaliar presença de linfadenopatia.

# HD
- Odontalgia (pulpite / periodontite apical / abscesso periapical)

# Conduta
- Analgesia vigorosa no PS
- Anti-inflamatório
- Antibioticoterapia SE sinais de infecção disseminada (celulite facial, 
  trismo, febre, abscesso com flutuação, comprometimento sistêmico)
- Orientação de higiene oral
- Encaminhamento URGENTE ao dentista (24-48h)
- Atestado: ❓ dia(s)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lentoIM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose únicaIM

# SE DOR REFRATÁRIA (EVA > 7 após 30-60min):
03. Tramadol 50mg/1mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
- TOMAR 01 A 02 COMPRIMIDOS, VO, DE 6/6 HORAS, SE DOR

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
- TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 8/8 HORAS, POR 5 DIAS

Para casa (receituário especial):

# APENAS SE HOUVER SINAIS DE INFECÇÃO:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg ––––––––––– 14 comprimidos
- TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 12/12 HORAS, POR 7 DIAS

# OU, SE ALERGIA A PENICILINA:

01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 21 cápsulas
- TOMAR 01 CÁPSULA, VO, DE 8/8 HORAS, POR 7 DIAS

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação da intensidade da dor (escala EVA 0-10)
- Inspeção da cavidade oral: identificar dente afetado, presença de cárie, fratura, edema, abscesso
- Sinais de alerta (indicam infecção grave):
  - Edema facial extenso ou que atravessa linha média
  - Trismo (dificuldade de abrir a boca)
  - Disfagia ou estridor (risco de comprometimento de via aérea)
  - Edema de assoalho bucal (Angina de Ludwig)
  - Febre alta (>38,5°C)
  - Sinais de sepse
- Indicações de antibioticoterapia:
  - Abscesso periapical com sinais sistêmicos
  - Celulite facial
  - Febre
  - Linfadenopatia cervical significativa
  - Imunossupressão
- NÃO prescrever antibiótico em: pulpite sem abscesso, dor dental isolada sem sinais de infecção
- Considerar hemograma e PCR se sinais de infecção sistêmica
- Radiografia panorâmica de face/mandíbula se disponível (não é obrigatória no PS)
- SEMPRE encaminhar ao dentista em 24-48h - dor dental é emergência odontológica

ANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g (1000mg/100mL) – 01 frasco, EV em 15min, de 6/6h
- Indicações:
  - Analgesia de primeira linha para dor dental leve a moderada
  - Efeito antipirético
- Apresentações:
  - Dipirona 1g/2mL (ampola)
  - Paracetamol 1g/100mL (frasco)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido (infundir em no mínimo 5 minutos)
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, hepatotóxico em doses excessivas
  - Evitar dipirona em pacientes com discrasias sanguíneas conhecidas
  - Seguro em gestantes

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, de 12/12h
  - Tenoxicam 20mg – 01 frasco + 2mL AD, EV lento, 1x/dia
- Alternativas:
  - Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h
  - Cetoprofeno 100mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 12/12h
- Indicações:
  - Analgesia e controle do processo inflamatório local
  - Particularmente eficaz em dor dental por reduzir inflamação pulpar
- Apresentações:
  - Diclofenaco 75mg/3mL (ampola)
  - Tenoxicam 20mg (frasco)
  - Cetoprofeno 100mg/2mL (ampola) ou 100mg (frasco)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada
  - Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
  - Evitar em terceiro trimestre de gestação
  - Risco aumentado de eventos cardiovasculares e renais
  - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
  - SEMPRE prescrever protetor gástrico associado

OPIOIDE FRACO
- Prescrição prática:
  - Tramadol 50mg/1mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min
  - Tramadol 50mg/1mL – 01 a 02 ampolas (1-2mL), IM, de 8/8h
- Indicações:
  - Dor moderada a intensa (EVA 6-8)
  - Refratariedade à analgesia simples + AINE
- Apresentações:
  - Tramadol 50mg/1mL (ampola) ou 50mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Risco de náuseas/vômitos (considerar antiemético profilático)
  - Risco de convulsões em doses altas ou associação com antidepressivos
  - Evitar em epilepsia não controlada
  - Cautela em idosos (iniciar com doses menores)
  - Dose máxima: 400mg/dia
  - Contraindicado em: intoxicação aguda por álcool, hipnóticos, analgésicos centrais
  - Pode causar dependência com uso prolongado

OPIOIDE FORTE
- Prescrição prática:
  - Morfina 10mg/mL – 01 ampola, diluir em 10mL ABD, fazer 3-5mL (3-5mg) EV lento, de 4/4h se necessário
- Indicações:
  - Dor intensa refratária (EVA 9-10)
  - Abscesso extenso com dor não responsiva a outras medicações
  - Emergências com suspeita de fratura mandibular associada
- Apresentações:
  - Morfina 10mg/mL (ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Receituário de controle especial tipo A (amarelo)
  - Risco de depressão respiratória - monitorar SatO2 e FR
  - Sempre prescrever antiemético associado
  - Titulação cuidadosa: iniciar 3mg EV, aguardar 5-10min, reavaliar
  - Evitar em: insuficiência respiratória, traumatismo craniano não avaliado
  - Ter naloxona disponível como antídoto

ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h se náuseas
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 15min, de 8/8h se náuseas
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h se náuseas
- Indicações:
  - Profilaxia ou tratamento de náuseas/vômitos associados a dor intensa
  - Efeito colateral de opioides
- Apresentações:
  - Bromoprida 10mg/2mL (ampola)
  - Ondansetrona 4mg/2mL (ampola)
  - Metoclopramida 10mg/2mL (ampola)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
  - Contraindicado em: epilepsia, feocromocitoma, perfuração GI
  - Ondansetrona: prolongamento de intervalo QT (evitar em cardiopatas graves)

ANTIBIÓTICO (apenas se sinais de infecção)
- Prescrição prática:
  - Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg – 01 frasco, diluído em SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 8/8h
- Alternativas (se alergia a penicilina):
  - Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, de 8/8h
  - Ceftriaxona 1g – 01 frasco + AD 10mL, IM profundo, 1x/dia
- Indicações:
  - Abscesso periapical com sinais sistêmicos
  - Celulite facial
  - Febre, linfadenopatia cervical significativa
  - Imunossupressão
  - Sinais de infecção de espaço profundo
- Apresentações:
  - Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg (frasco)
  - Clindamicina 600mg/4mL (ampola)
  - Ceftriaxona 1g (frasco)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Microbiologia dental: infecções polimicrobianas (aeróbios e anaeróbios)
  - Principais agentes: Streptococcus viridans, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium
  - Amoxicilina-clavulanato é primeira escolha (cobre aeróbios e anaeróbios)
  - Clindamicina: excelente cobertura para anaeróbios orais, mas sem cobertura para aeróbios Gram-negativos
  - Avaliar resposta em 48-72h
  - Duração usual: 7 dias
  - Se abscesso com flutuação: considerar necessidade de drenagem cirúrgica

PROTETOR GÁSTRICO
- Prescrição prática:
  - Omeprazol 40mg – 01 frasco + AD 10mL, EV lento ou em SF0,9% 100mL, 1x/dia
- Alternativas:
  - Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 15min, 1x/dia
- Indicações:
  - Gastroproteção obrigatória ao usar AINE
- Apresentações:
  - Omeprazol 40mg (frasco)
  - Pantoprazol 40mg (frasco)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Administrar preferencialmente antes do AINE
  - Evitar EV rápido (pode causar tontura)

🏠 PARA CASA

ANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas, se dor (máximo 8 comprimidos/dia)
- Indicações: Analgesia de primeira linha e antitérmico
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Pode causar hipotensão leve em alguns pacientes
  - Seguro em gestantes
  - Evitar em pacientes com história de agranulocitose
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas (máximo 6 comprimidos/dia)

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas, por 5 dias (após alimentação)
- Indicações: Controle da dor e inflamação dental
- Apresentações: Comprimidos 300mg, 600mg
- Posologia: 600mg de 8/8h ou 400mg de 6/6h (máximo 2400mg/dia)
- Cuidados:
  - SEMPRE tomar após alimentação
  - SEMPRE associar protetor gástrico
  - Contraindicado: úlcera péptica ativa, IR grave, IC descompensada
  - Evitar em >65 anos por mais de 5 dias
  - Evitar no 3º trimestre de gestação
  - Suspender se sinais de sangramento digestivo
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas, por 5 dias (após alimentação)
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 5 dias (após alimentação)

PROTETOR GÁSTRICO
- Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias
- Indicações: Gastroproteção durante uso de AINE
- Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
- Posologia: 20mg 1x/dia, em jejum
- Cuidados:
  - Tomar 30 minutos antes do café da manhã
  - Interação com clopidogrel (reduz eficácia)
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias

ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa persistente)
- Prescrição: Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, por 3 dias, se dor intensa
- Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos simples
- Apresentações: Comprimidos 30mg, 60mg
- Posologia: 30-60mg de 4/4 a 6/6h (máximo 360mg/dia)
- Cuidados:
  - Receituário tipo B (azul) - controle especial
  - Pode causar náuseas, constipação, sonolência
  - Não usar em <12 anos
  - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - NÃO associar com álcool
- Alternativa(s):
  - Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6 horas, por 3 dias, se dor intensa

ANTIBIÓTICO (APENAS se sinais de infecção presentes)
- Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
- Indicações:
  - Abscesso periapical
  - Celulite facial
  - Sinais de infecção sistêmica
  - Presença de febre ou linfadenopatia
- Apresentações: Comprimidos 500mg+125mg, 875mg+125mg
- Posologia: 875mg+125mg de 12/12h ou 500mg+125mg de 8/8h por 7 dias
- Cuidados:
  - Receituário branco tipo especial
  - Tomar preferencialmente no início das refeições (melhor absorção e menor náusea)
  - Completar TODA a prescrição mesmo se houver melhora
  - Pode causar diarreia (efeito colateral comum)
  - Risco de colite por C. difficile (se diarreia severa, procurar PS)
- Alternativa(s) - se alergia a penicilina:
  - Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8 horas, por 7 dias
  - Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 3 dias (segunda linha, menor eficácia)

ANTISSÉPTICO BUCAL
- Prescrição: Clorexidina 0,12% solução oral – Fazer bochecho com 15mL, 2x/dia (manhã e noite), por 7 dias, SEM engolir
- Indicações: Redução da carga bacteriana oral, controle de inflamação gengival
- Apresentações: Solução oral 0,12%
- Posologia: Bochecho 15mL por 30 segundos, 2x/dia
- Cuidados:
  - NÃO engolir
  - Usar após escovação
  - Aguardar 30 minutos para comer/beber após uso
  - Pode causar manchamento temporário dos dentes
  - Uso máximo recomendado: 14 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- RETORNAR IMEDIATAMENTE se:
  - Febre alta (>38,5°C) ou calafrios
  - Edema facial progressivo ou que atravessa linha média
  - Dificuldade para abrir a boca (trismo) ou engolir
  - Edema de pescoço ou dificuldade para respirar
  - Dor que piora progressivamente apesar das medicações
  - Inchaço que se estende para olho, pescoço ou tórax
- Recuperação esperada:
  - Dor deve melhorar em 24-48h com analgesia adequada
  - Resolução definitiva DEPENDE de tratamento odontológico
  - PS não resolve dor de dente - apenas trata sintomas
- Cuidados gerais:
  - Escovação delicada, mas NÃO suspender higiene oral
  - Evitar alimentos muito quentes, frios ou duros
  - Evitar mastigar do lado afetado
  - Compressas frias na face (20min, 3-4x/dia) podem ajudar se houver edema
  - Manter cabeça elevada ao dormir (reduz pulsação)
  - NÃO aplicar calor local
  - NÃO fumar (atrasa cicatrização)
- Dieta:
  - Preferir alimentos macios e frios/mornos
  - Manter hidratação adequada
  - Evitar: açúcar, alimentos ácidos, muito temperados
- Medicações:
  - AINE SEMPRE com alimento e protetor gástrico
  - Respeitar intervalos entre doses
  - NÃO exceder doses máximas
- CONSULTA ODONTOLÓGICA É OBRIGATÓRIA:
  - Agendar em até 24-48 horas
  - Sem tratamento definitivo, a dor SEMPRE retorna
  - Procurar dentista ou UBS com urgência odontológica
  - Atenção: Algumas UBS oferecem atendimento de urgência odontológica
- Afastamento:
  - Geralmente 1-2 dias até alívio da dor aguda
  - Retorno ao trabalho após consulta odontológica e melhora clínica

🔎 CID-10:

K04.0: Pulpite
K04.4: Periodontite apical aguda de origem pulpar
K04.5: Periodontite apical crônica
K04.6: Abscesso periapical com fístula
K04.7: Abscesso periapical sem fístula