Odontalgia (dor de dente)

Guia Prático de Atendimento e Prescrição: Odontalgia

Guia prático para manejo de odontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para casa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor dentária intensa, de início há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com ou sem sinais de infecção local.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de início súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, de intensidade ❓/10, que piora à mastigação e ao contato com 
alimentos gelados/quentes.
Relata/Nega edema gengival/facial, febre, dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega alergias medicamentosas.
Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico.
Oroscopia: dente ❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de flutuação.
Presença/ausência de abscesso periapical ou periodontal.
Presença/ausência de edema facial localizado.
Linfonodos submandibulares: palpáveis/não palpáveis, dolorosos/indolores.
Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia por: Pulpite aguda / Periodontite apical aguda / Abscesso periapical / 
  Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia multimodal
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- Encaminhar para avaliação odontológica em até 24-48h
- Alta com orientações e receituário
- Atestado: ❓ dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo

03. CORTICOSTEROIDE (se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9%, EV em 30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor, alternando com a dipirona

Para casa (receituário especial):

# Se indicação de antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

# Se alergia a penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 28 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e classificar em leve, moderada ou intensa
- Examinar cavidade oral: identificar dente acometido, presença de cárie, fratura, abscesso
- Avaliar sinais de infecção: edema, eritema, flutuação, drenagem purulenta, febre
- Avaliar sinais de gravidade (indicam encaminhamento urgente à CTBMF):
  - Trismo importante (abertura bucal < 2 dedos)
  - Edema facial extenso ou em progressão
  - Febre alta persistente
  - Disfagia ou dificuldade respiratória
  - Sinais de angina de Ludwig (edema submandibular bilateral, elevação do assoalho bucal)
  - Sinais de sepse
- Radiografia periapical ou panorâmica: avaliar se disponível e se necessário

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h
  - Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h (alternativa)
- Alternativas:
  - Paracetamol 1g EV – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos
- Indicações:
  - Dor de qualquer intensidade (base da analgesia multimodal)
- Apresentações:
  - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
  - Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Contraindicada em alergia a pirazolonas
  - Evitar em pacientes com discrasias sanguíneas
  - Risco de hipotensão em administração EV rápida
  - Dose máxima: 4g/dia

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo, dose única
  - Cetoprofeno 100mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h
- Alternativas:
  - Tenoxicam 20mg FA – 01 FA + 2mL de diluente, EV lento, 1x/dia
  - Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV em bolus, de 8/8h
- Indicações:
  - Dor odontológica moderada a intensa
  - Componente inflamatório importante
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
  - Cetoprofeno: FA 100mg + diluente
  - Tenoxicam: FA 20mg + diluente
  - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicados em: úlcera péptica ativa, DRC (TFG < 30), gestantes (3º trimestre)
  - Usar com cautela em idosos, cardiopatas e nefropatas
  - Diclofenaco IM: evitar aplicação repetida no mesmo local
  - Cetorolaco: uso máximo por 5 dias; dose máxima 90mg/dia (60mg/dia em idosos)
  - Evitar em pacientes anticoagulados

CORTICOSTEROIDE (se edema significativo)
- Prescrição prática:
  - Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única
- Alternativas:
  - Hidrocortisona 500mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
  - Betametasona 4mg/mL – 1mL (4mg), IM, dose única
- Indicações:
  - Edema facial/gengival importante
  - Componente inflamatório intenso
  - Pericoronarite com edema
- Apresentações:
  - Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL) ou 10mg/2,5mL
  - Hidrocortisona: FA 100mg ou 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar com cautela em diabéticos (hiperglicemia)
  - Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas
  - Não usar se suspeita de infecção não controlada sem antibioticoterapia
  - Dose única geralmente é segura

OPIOIDE (dor intensa ou refratária)
- Prescrição prática:
  - Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL SF0,9%, EV em 30 minutos, de 8/8h
- Alternativas:
  - Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9% (concentração 1mg/mL), fazer 2-4mL (2-4mg), EV lento, de 6/6h, se dor
  - Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
- Indicações:
  - Dor intensa (escala > 7)
  - Refratariedade à analgesia com dipirona + AINE
- Apresentações:
  - Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL e 2mL)
  - Morfina: ampola 10mg/mL (1mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Tramadol: contraindicado em epilépticos; interação com ISRS (síndrome serotoninérgica)
  - Morfina: pode causar hipotensão, náuseas, depressão respiratória
  - Ter naloxona disponível se usar morfina
  - Evitar em pacientes com DPOC grave ou apneia do sono

ANTIBIÓTICO (se infecção odontogênica/abscesso)
- Prescrição prática:
  - Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h
- Alternativas:
  - Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alergia a penicilinas)
  - Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 1h, de 4/4h (infecções graves)
  - Ceftriaxona 1g – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h + Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 30 min, de 8/8h (infecções graves)
- Indicações:
  - Abscesso periapical ou periodontal
  - Celulite facial odontogênica
  - Pericoronarite com sinais sistêmicos
  - Pacientes imunossuprimidos com infecção local
- Apresentações:
  - Amoxicilina + Clavulanato: FA 1g (EV)
  - Clindamicina: ampola 300mg/2mL ou 600mg/4mL
  - Metronidazol: bolsa 500mg/100mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Sempre questionar alergia a penicilinas antes da prescrição
  - Clindamicina: risco de colite por C. difficile
  - Metronidazol: evitar álcool (efeito antabuse)
  - Ajustar dose em insuficiência renal

🏠 PARA CASA

ANALGÉSICO
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Dor leve a moderada; antipirético
- Apresentações: Comprimido 500mg e 1g; Gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Evitar em pacientes com história de agranulocitose
  - Pode alterar a cor da urina (sem significado clínico)
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (alternar com dipirona)

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos, junto com alimentos
- Indicações: Dor com componente inflamatório; dor moderada a intensa
- Apresentações: Comprimido 200mg, 400mg, 600mg
- Posologia: 400-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
- Cuidados:
  - Sempre tomar com alimentos para proteção gástrica
  - Evitar em úlcera péptica, DRC, gestantes
  - Usar pelo menor tempo necessário
  - Associar protetor gástrico se uso > 5 dias ou fatores de risco
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias
  - Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias
  - Cetoprofeno 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias

ANTIBIÓTICO (se infecção odontogênica)
- Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias, junto com alimentos
- Indicações: Abscesso periapical/periodontal, celulite facial, pericoronarite infectada
- Apresentações: Comprimido 500/125mg e 875/125mg
- Posologia: 875/125mg de 12/12h ou 500/125mg de 8/8h por 7 dias
- Cuidados:
  - Tomar com alimentos para melhor absorção e tolerância
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
  - Pode causar diarreia
  - Contraindicado se alergia a penicilinas
- Alternativa(s):
  - Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias (alergia a penicilinas)
  - Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 03 dias (alternativa em intolerância)
  - Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 07 dias (associar a amoxicilina se infecção grave)

OPIOIDE (dor intensa refratária)
- Prescrição: Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária (máximo 4 comprimidos/dia)
- Indicações: Dor intensa não controlada com analgésicos comuns
- Apresentações: Comprimido combinado 30mg/500mg
- Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6h
- Cuidados:
  - ⚠️ Receita de controle especial (duas vias)
  - Pode causar sonolência, constipação, náuseas
  - Evitar dirigir ou operar máquinas
  - Não usar álcool
  - Usar pelo menor tempo necessário (3-5 dias)
- Alternativa(s):
  - Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa (receita especial)

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar à emergência se:
  - Piora da dor mesmo com uso correto das medicações
  - Aumento do edema facial ou gengival
  - Dificuldade para abrir a boca ou engolir
  - Febre persistente (> 38°C) por mais de 48h
  - Dificuldade para respirar
  - Secreção purulenta aumentada
- Tempo esperado de melhora:
  - Alívio parcial da dor: 1-2 horas após medicação
  - Melhora significativa: 24-48 horas com tratamento adequado
  - Se infecção: melhora em 48-72 horas após início do antibiótico
- Medidas não farmacológicas:
  - Aplicar compressas frias na face (20 minutos, várias vezes ao dia) – NÃO aplicar gelo diretamente
  - Evitar alimentos muito quentes, gelados, duros ou açucarados
  - Mastigar do lado oposto ao dente afetado
  - Manter higiene oral, escovando suavemente ao redor da área afetada
  - Bochechos com água morna e sal (1 colher de chá de sal em 1 copo de água) de 8/8h
  - Evitar fumar e consumir álcool
  - Manter cabeceira elevada ao dormir
- Seguimento:
  - Agendar consulta odontológica em até 24-48 horas
  - O tratamento no pronto-socorro é apenas paliativo – o tratamento definitivo é odontológico
  - Não adiar a consulta mesmo com melhora da dor
- Atestado médico:
  - Dor leve/moderada sem infecção: 1-2 dias
  - Dor intensa ou com infecção: 3-5 dias

🔎 CID-10:

K04.0: Pulpite
K04.4: Periodontite apical aguda de origem pulpar
K04.6: Abscesso periapical com fístula
K04.7: Abscesso periapical sem fístula
K05.2: Periodontite aguda
K08.8: Outras afecções especificadas dos dentes e estruturas de sustentação (alveolite)