Odontalgia (dor de dente)

Guia Prático de Atendimento e Prescrição: Odontalgia

Guia prático para manejo de prescriçãoodontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para dor dental aguda no pronto-socorro, incluindo manejo sintomático, indicações decasa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações deao encaminhamento odontológico.paciente.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor intensadentária emintensa, dentede específico,início pulsátil,há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com piora à mastigação e ao contato com alimentos quentes/frios,ou sem sinais de infecção disseminada.local.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de forteinício intensidade,súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, comde intensidade ❓/10, que piora progressiva. Dor exacerbada à mastigação,mastigação e ao contato com 
alimentos quentes/friosgelados/quentes.
e ao deitar. Pode apresentarRelata/Nega edema localgengival/facial, emfebre, face.dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega febre, nega trismo, nega disfagia. Não possui alergias medicamentosasmedicamentosas.
conhecidas.Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, corado,afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico, afebril.anictérico.
Oroscopia: possíveldente visualização❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de cárieflutuação.
extensa,Presença/ausência fratura dentária, edema 
gengival,de abscesso periapical (se presente), mobilidade dental ou denteperiodontal.
com 
alteraçãoPresença/ausência de cor. Pode haver edema e hiperemia da gengiva adjacente. 
Dor à percussão do dente afetado. Avaliar presença de trismo, edema facial extenso ou sinais de infecção profunda.localizado.
Linfonodos cervicais:submandibulares: avaliarpalpáveis/não presençapalpáveis, dedolorosos/indolores.
linfadenopatia.Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia (pulpitepor: Pulpite aguda / periodontitePeriodontite apical aguda / abscessoAbscesso periapical)periapical / 
  Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia vigorosa no PSmultimodal
- Anti-inflamatórioAvaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- AntibioticoterapiaEncaminhar SEpara sinaisavaliação deodontológica infecçãoem disseminadaaté (celulite24-48h
facial,- trismo, febre, abscessoAlta com flutuação,orientações comprometimentoe sistêmico)
- Orientação de higiene oral
- Encaminhamento URGENTE ao dentista (24-48h)receituário
- Atestado: ❓ dia(s)dias

01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM+ 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM #profundo SEno DOR REFRATÁRIA (EVA > 7 após 30-60min):glúteo

03. TramadolCORTICOSTEROIDE 50mg/1mL(se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 022,5mL ampolas(10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9% 100mL,, EV em 30min30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 2001 comprimidoscaixa
- TOMARTomar 01 Aa 02 COMPRIMIDOS,comprimidos, VO, DEde 6/66h, HORAS,se SEdor DORou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 1215 comprimidos
-Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 COMPRIMIDO,caixa
Tomar 01 comprimido, VO, DEde 8/86/6h, HORAS,se PORdor, 5alternando DIAScom a dipirona

# APENASSe SEindicação HOUVERde SINAIS DE INFECÇÃO:antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
-Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR 01SEMPRE COMPRIMIDO,JUNTO VO,COM DE 12/12 HORAS, POR 7 DIASALIMENTOS

# OU,Se SEalergia ALERGIAa A PENICILINA:penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 2128 cápsulas
- TOMARTomar 01 CÁPSULA,cápsula, VO, DEde 8/86/6h, HORAS,por POR07 7dias
DIASHORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação daAvaliar intensidade da dor (escala EVA 0-10) e classificar em leve, moderada ou intensa
  • Inspeção daExaminar cavidade oral: identificar dente afetado,acometido, presença de cárie, fratura, edema, abscesso
  • SinaisAvaliar sinais de alertainfecção: edema, eritema, flutuação, drenagem purulenta, febre
  • Avaliar sinais de gravidade (indicam infecçãoencaminhamento grave)urgente à CTBMF):
    • Trismo importante (abertura bucal < 2 dedos)
    • Edema facial extenso ou queem atravessa linha médiaprogressão
    • TrismoFebre (dificuldadealta de abrir a boca)persistente
    • Disfagia ou estridordificuldade (riscorespiratória
    • Sinais de comprometimentoangina de viaLudwig aérea)
    (edema
    • Edemasubmandibular debilateral, elevação do assoalho bucal (Angina de Ludwig)
    • Febre alta (>38,5°C)bucal)
    • Sinais de sepse
  • Indicações de antibioticoterapia:
    • AbscessoRadiografia periapical comou sinaispanorâmica: sistêmicos
    • Celulite facial
    • Febre
    • Linfadenopatia cervical significativa
    • Imunossupressão
  • NÃO prescrever antibiótico em: pulpite sem abscesso, dor dental isolada sem sinais de infecção
  • Considerar hemograma e PCR se sinais de infecção sistêmica
  • Radiografia panorâmica de face/mandíbulaavaliar se disponível (nãoe ése obrigatória no PS)
  • SEMPRE encaminhar ao dentista em 24-48h - dor dental é emergência odontológicanecessário

• ANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%,de AD, EV lento, de 6/6h
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h (alternativa)
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g (1000mg/100mL)EV – 01 frasco,frasco (100mL), EV em 15min,15 de 6/6hminutos
  • Indicações:
    • AnalgesiaDor de primeiraqualquer linhaintensidade para(base dorda dentalanalgesia leve a moderada
    • Efeito antipiréticomultimodal)
  • Apresentações:
    • DipironaAmpola 1g/2mL (ampola)500mg/mL)
    • ParacetamolAmpola 1g/100mL2,5g/5mL (frasco)500mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido (infundirContraindicada em noalergia mínimoa 5 minutos)
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, hepatotóxico em doses excessivaspirazolonas
    • Evitar dipirona em pacientes com discrasias sanguíneas conhecidas
    • SeguroRisco de hipotensão em gestantesadministração EV rápida
    • Dose máxima: 4g/dia

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM,IM profundo no glúteo, dose única
    • Cetoprofeno 100mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h
    • Tenoxicam 20mg – 01 frasco + 2mL AD, EV lento, 1x/dia
  • Alternativas:
    • CetoprofenoTenoxicam 100mg/2mL20mg FA – 01 ampolaFA (2mL),+ IM,2mL de 12/12hdiluente, EV lento, 1x/dia
    • CetoprofenoCetorolaco 100mg30mg/mL – 010,5 frascoa +1mL SF0,9% 100mL,(15-30mg), EV em 30min,bolus, de 12/12h8/8h
  • Indicações:
    • AnalgesiaDor eodontológica controlemoderada doa processointensa
    • Componente inflamatório local
    • Particularmente eficaz em dor dental por reduzir inflamação pulparimportante
  • Apresentações:
    • DiclofenacoDiclofenaco: ampola 75mg/3mL (ampola)
    • TenoxicamCetoprofeno: FA 100mg + diluente
    • Tenoxicam: FA 20mg (frasco)+ diluente
    • CetoprofenoCetorolaco: 100mg/2mLampola (ampola) ou 100mg (frasco)30mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • ContraindicadoContraindicados em: úlcera péptica ativa, insuficiência renal graveDRC (ClCrTFG < 30), insuficiênciagestantes cardíaca(3º descompensadatrimestre)
    • Usar com cautela em idosos, hipertensos,cardiopatas cardiopatase nefropatas
    • Diclofenaco IM: evitar aplicação repetida no mesmo local
    • Cetorolaco: uso máximo por 5 dias; dose máxima 90mg/dia (60mg/dia em idosos)
    • Evitar em terceiropacientes trimestre de gestação
    • Risco aumentado de eventos cardiovasculares e renais
    • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
    • SEMPRE prescrever protetor gástrico associadoanticoagulados

• OPIOIDECORTICOSTEROIDE FRACO(se edema significativo)
  • Prescrição prática:
    • TramadolDexametasona 50mg/1mL4mg/mL – 02 ampolas2,5mL (2mL)10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única
  • Alternativas:
    • Hidrocortisona 500mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9% 100mL,, EV em 30min30 min
    • TramadolBetametasona 50mg/1mL4mg/mL – 01 a 02 ampolas1mL (1-2mL)4mg), IM, dedose 8/8húnica
  • Indicações:
    • DorEdema moderadafacial/gengival a intensa (EVA 6-8)importante
    • RefratariedadeComponente àinflamatório analgesiaintenso
    simples
    • Pericoronarite +com AINEedema
  • Apresentações:
    • TramadolDexametasona: 50mg/1mLampola 4mg/mL (ampola)2,5mL) ou 50mg/2mL10mg/2,5mL
    • Hidrocortisona: FA 100mg ou 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • RiscoUsar com cautela em diabéticos (hiperglicemia)
    • Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas
    • Não usar se suspeita de náuseas/vômitos (considerar antiemético profilático)
    • Risco de convulsões em doses altas ou associação com antidepressivos
    • Evitar em epilepsiainfecção não controlada
    • Cautelasem em idosos (iniciar com doses menores)antibioticoterapia
    • Dose máxima:única 400mg/dia
    geralmente
    • Contraindicadoé em: intoxicação aguda por álcool, hipnóticos, analgésicos centrais
    • Pode causar dependência com uso prolongadosegura

• OPIOIDE FORTE(dor intensa ou refratária)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL SF0,9%, EV em 30 minutos, de 8/8h
  • Alternativas:
    • Morfina 10mg/mL – 01 ampola,ampola diluir(1mL) em+ 10mL9mL ABD,SF0,9% (concentração 1mg/mL), fazer 3-5mL2-4mL (3-5mg)2-4mg), EV lento, de 4/4h6/6h, se necessáriodor
    • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
  • Indicações:
    • Dor intensa refratária(escala (EVA> 9-10)7)
    • AbscessoRefratariedade extensoà analgesia com dordipirona não+ responsiva a outras medicações
    • Emergências com suspeita de fratura mandibular associadaAINE
  • Apresentações:
    • MorfinaTramadol: ampola 50mg/mL (1mL e 2mL)
    • Morfina: ampola 10mg/mL (ampola)1mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • ReceituárioTramadol: decontraindicado controleem especialepilépticos; tipointeração Acom ISRS (amarelo)síndrome serotoninérgica)
    • RiscoMorfina: depode causar hipotensão, náuseas, depressão respiratória - monitorar SatO2 e FR
    • Sempre prescrever antiemético associado
    • Titulação cuidadosa: iniciar 3mg EV, aguardar 5-10min, reavaliar
    • Evitar em: insuficiência respiratória, traumatismo craniano não avaliado
    • Ter naloxona disponível comose antídotousar morfina
  • Evitar
  em
  pacientes
com

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IMgrave ou EVapneia lento,do de 8/8h se náuseas
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 15min, de 8/8h se náuseas
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h se náuseas
  • Indicações:
    • Profilaxia ou tratamento de náuseas/vômitos associados a dor intensa
    • Efeito colateral de opioides
  • Apresentações:
    • Bromoprida 10mg/2mL (ampola)
    • Ondansetrona 4mg/2mL (ampola)
    • Metoclopramida 10mg/2mL (ampola)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
    • Contraindicado em: epilepsia, feocromocitoma, perfuração GI
    • Ondansetrona: prolongamento de intervalo QT (evitar em cardiopatas graves)sono

• ANTIBIÓTICO (apenas se sinaisinfecção de infecção)odontogênica/abscesso)
  • Prescrição prática:
    • Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mgEV – 01 frasco,FA diluído+ em100mL SF0,9% 100mL,, EV em 30min,30 min, de 8/8h
  • Alternativas (se alergia a penicilina):Alternativas:
    • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola (4mL)diluída +em 100mL SF0,9% 100mL,, EV em 30min,30 min, de 8/8h (alergia a penicilinas)
    • Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 1h, de 4/4h (infecções graves)
    • Ceftriaxona 1g – 01 frascoFA + AD100mL 10mL,SF0,9%, IMEV profundo,em 1x/dia30 min, de 12/12h + Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 30 min, de 8/8h (infecções graves)
  • Indicações:
    • Abscesso periapical ou periodontal
    • Celulite facial odontogênica
    • Pericoronarite com sinais sistêmicos
    • CelulitePacientes facial
    imunossuprimidos
    • Febre, linfadenopatia cervical significativa
    • Imunossupressão
    • Sinais decom infecção de espaço profundolocal
  • Apresentações:
    • Amoxicilina + ClavulanatoClavulanato: 1g + 200mg (frasco)
    • Clindamicina 600mg/4mL (ampola)
    • CeftriaxonaFA 1g (frasco)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Microbiologia dental: infecções polimicrobianas (aeróbios e anaeróbios)
    • Principais agentes: Streptococcus viridans, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium
    • Amoxicilina-clavulanato é primeira escolha (cobre aeróbios e anaeróbios)EV)
    • Clindamicina: excelenteampola cobertura300mg/2mL paraou anaeróbios orais, mas sem cobertura para aeróbios Gram-negativos600mg/4mL
    • AvaliarMetronidazol: respostabolsa em 48-72h
    • Duração usual: 7 dias
    • Se abscesso com flutuação: considerar necessidade de drenagem cirúrgica

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição prática:
    • Omeprazol 40mg – 01 frasco + AD 10mL, EV lento ou em SF0,9% 100mL, 1x/dia
  • Alternativas:
    • Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 15min, 1x/dia
  • Indicações:
    • Gastroproteção obrigatória ao usar AINE
  • Apresentações:
    • Omeprazol 40mg (frasco)
    • Pantoprazol 40mg (frasco)500mg/100mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • AdministrarSempre preferencialmentequestionar alergia a penicilinas antes doda AINEprescrição
    • EvitarClindamicina: EVrisco rápidode colite por C. difficile
    • Metronidazol: evitar álcool (podeefeito causarantabuse)
    tontura)
    • Ajustar dose em insuficiência renal

🏠 PARA CASA

• ANALGÉSICO / ANTIPIRÉTICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6 horas,6h, se dor (máximoou 8 comprimidos/dia)febre
  • Indicações: AnalgesiaDor deleve primeiraa linhamoderada; e antitérmicoantipirético
  • Apresentações: ComprimidosComprimido 500mg e 1g; Gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Pode causar hipotensão leve em alguns pacientes
    • Seguro em gestantes
    • Evitar em pacientes com história de agranulocitose
    • Pode alterar a cor da urina (sem significado clínico)
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/66h, horasse dor (máximoalternar 6com comprimidos/dia)dipirona)

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas,8h, por 505 dias (apósseguidos, alimentação)junto com alimentos
  • Indicações: ControleDor dacom componente inflamatório; dor emoderada inflamaçãoa dentalintensa
  • Apresentações: ComprimidosComprimido 300mg,200mg, 400mg, 600mg
  • Posologia: 400-600mg de 8/8h ou 400mg de 6/6h (máximo 2400mg/dia)
  • Cuidados:
    • SEMPRESempre tomar apóscom alimentação
    alimentos
    • SEMPREpara associarproteção protetor gástrico
    • Contraindicado: úlcera péptica ativa, IR grave, IC descompensadagástrica
    • Evitar em úlcera péptica, DRC, gestantes
    • Usar pelo menor tempo necessário
    • Associar protetor gástrico se uso >65 anos por mais de 5 dias
    • Evitarou no 3º trimestrefatores de gestação
    • Suspender se sinais de sangramento digestivorisco
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8 horas,8h, por 505 dias (após alimentação)
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas,12h, por 5 dias (após alimentação)

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã em jejum, por 505 dias
  • Indicações:Cetoprofeno Gastroproteção durante uso de AINE
  • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
  • Posologia: 20mg 1x/dia, em jejum
  • Cuidados:
    • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
    • Interação com clopidogrel (reduz eficácia)
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg100mg – Tomar 01 comprimido, VO, pelade manhã em jejum,12/12h, por 505 dias