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Otite Média Aguda (OMA)

InfecçãoGuia doprático ouvidode médioatendimento e prescrição para Otite Média Aguda: antibioticoterapia com membranaamoxicilina-clavulanato, timpânicaanalgésicos, abaulada, hiperemiaantitérmicos e otalgiacritérios intensa.para Comumuso nade infância, com antibioterapiaantibióticos em casoscrianças selecionados.e adultos.

Paciente típico: Criança de 2-62 anosanos, previamente hígida, com otalgia intensa,intensa febre,de irritabilidade,início súbito há ❓ horas/dias, precedida por sintomas catarrais (coriza, tosse), febre e irritabilidade. Ao exame físico, observa-se membrana timpânica abauladahiperemiada e hiperemiadaabaulada aoà exame otoscópico.otoscopia.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, unilateral (ou bilateral), precedida por quadro catarral (coriza, tosse, obstrução nasal) há ❓ dias. Relata febre (Tax: ❓°C), irritabilidade, choro intenso e redução do apetite. Pode referir sensação de plenitude auricular e hipoacusia. Em alguns casos, relata otorreia purulenta.

Sintomas associados: tosse, obstrução nasal, coriza, febre.
Nega: tontura intensa, paralisia facial, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sinais de acometimento intracraniano.
Alergias: nega alergias medicamentosas (ou conforme relato do paciente).

# Exame físico
REG, ativo e reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril no momento do exame (ou Tax: ❓°C).
FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ x ❓ mmHg | SatO2: ❓% em ar ambiente | Tax: ❓°C

Otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada à direita/esquerda (ou bilateral). Presença (ou ausência) de otorreia. Cone de luz ausente ou apagado. Mobilidade timpânica reduzida.
Orofaringe: hiperemia de orofaringe (±), sem exsudato purulento, amígdalas sem hipertrofia significativa.
ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
AR: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios (pode haver roncos se IVAS associada).
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.
Exame neurológico sumário: sem déficits focais, sem sinais meníngeos.

# HD
- Otite Média Aguda (OMA) à direita/esquerda/bilateral

# Conduta
- Analgesia/antitermia de ataque no pronto-socorro
- Antibioticoterapia: Amoxicilina + Clavulanato por 10 dias
- Sintomáticos de resgate para casa (analgésico, antitérmico, antiemético)
- Orientações sobre sinais de alarme e retorno em 48-72h se não houver melhora
- Afastamento escolar/trabalho por ❓ dias, se necessário
- Reavaliação ambulatorial com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    01. 
  1. DipironaDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola,ampola IM
    2. (2mL) 
  2. Cetoprofeno+ 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos, AGORA

02. CETOPROFENO 100mg/mL2mL (50mg/mL) – 01 ampola,ampola IM
    3. (2mL) 
  3. Ondasentrona+ 4mg/08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos, AGORA

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, AGORA (se necessário)
    4.
Para casa:
    01. 
  1. Amoxicilina+ClavulanatoAMOXICILINA 875/+ CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias.
    2. dias

  2. CetoprofenoHORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

03. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias.
    3. dias, 
  3. Dipironaapós 500mgalimentação

04. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h,8/8h, se dornáuseas ou febre.
    4. vômitos
Para casa (receituário especial):
01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliaçãoAvaliar otoscópicagravidade: obrigatóriaintensidade da dor, presença de febre alta (>39°C), otorreia, sinais de toxemia
    • Realizar otoscopia bilateral para confirmaçãoconfirmar diagnósticadiagnóstico (MT abaulada, hiperemiada, opaca, otorreia)
    • VerificarAvaliar sinais de complicações: mastoidite,mastoidite (dor e edema retroauricular), paralisia facial, meningitesinais meníngeos, celulite periorbitária
    • Exames complementares geralmente NÃO são necessários (diagnóstico clínico)
    • Considerar observaçãotimpanocentese inicialem casos refratários ou com falha de múltiplos esquemas antibióticos (requer avaliação por ORL)
    • Critérios para antibioticoterapia imediata:
      • < 6 meses: SEMPRE antibiótico
      • 6 meses a 2 anos: ATB se bilateral, grave (dor moderada-grave, febre >39°C ou dor >48h) OU otorreia
      • > 2 anos: ATB se doença grave (otalgia grave, febre >39°C, otorreia)
    • Observação por 48-72h pode ser considerada em casos selecionadosselecionados: > 2 anos, unilateral, sem otorreia, doença leve, bom seguimento

 

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola,ampola IM(2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos
      • Dipirona 1g/mL2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide ou glúteo
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos
      • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 10mL08mL SF0,9%, EV lento em 10 minutos (se dor moderada a intensa)
    • Indicações: Analgesia
        e
      • Otalgia controle(sintoma cardinal da febreOMA)
      • Febre
    • Apresentações: Ampola
      • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg e 1g, gotas 500mg/mL
        • |
      • Paracetamol: Ampolaampola 1g/100mL, comprimidos 500mg e 750mg
      • Tramadol: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), cápsulas 50mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • RepetirDipirona: evitar em casos de hipersensibilidade a cadapirazolonas, 6agranulocitose horasprévia; sedose necessáriomáxima 4g/dia em adultos
      • ContraindicadaParacetamol: hepatotoxicidade em alergiadoses conhecida
        • elevadas;
      dose máxima 4g/dia em adultos
    • Alternativa(s):Tramadol:
        risco
      • Paracetamolde 200mg/mLdependência, –náuseas/vômitos, 01sonolência; ampola,evitar EV
        • em
      • Morfina< 10mg/mL12 – 0,1mg/kg, EV (casos refratários)anos

 

  • CETOPROFENOANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (Profenid)AINE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Cetoprofeno 100mg/mL2mL – 01 ampola, IM
      • Cetoprofeno 100mg/mL(50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 100mL08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos
      • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo
    • Alternativas:
      • Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo
      • Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO (se paciente capaz de deglutir)
    • Indicações: Anti-inflamatório
      • Dor e analgésicoprocesso inflamatório associados à OMA
      • Complementa a analgesia
    • Apresentações: Ampola
      • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
      • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL (25mg/mL), comprimidos 50mg
      • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes no 3º trimestre
      • Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
      • Administrar preferencialmente após alimentação (se via oral)
      • Dose máxima cetoprofeno: 300mg/dia; diclofenaco: 150mg/dia

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 minutos
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados (sintoma comum em crianças com OMA)
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
      • Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL), comprimidos 4mg e 8mg
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens), sonolência; evitar em < 1 ano
      • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; dose máxima 16mg/dose em adultos
      • Ajustar dose em insuficiência renal/hepática

 

  • ANTIBIÓTICO
    • Prescrição prática:
      • Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única (casos graves ou impossibilidade de seguimento)
      • Ceftriaxona 2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos (casos muito graves com necessidade de internação)
    • Alternativas:
      • Azitromicina 500mg/15mL (reconstituir e diluir em 250mL SF0,9%) – EV em 60 minutos (em casos de alergia a beta-lactâmicos)
    • Indicações:
      • Casos graves que necessitam antibioticoterapia imediata no PS
      • Paciente com vômitos incoercíveis que impedem antibioticoterapia oral
      • Suspeita de complicações (mastoidite, meningite)
      • Impossibilidade de seguimento/adesão ao tratamento oral
    • Apresentações:
      • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
      • Azitromicina: frasco-ampola 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • RepetirCeftriaxona: anão cadausar 12em horasneonatos secom necessáriohiperbilirrubinemia; evitar administração concomitante com cálcio EV
      • ContraindicadoAzitromicina: prolongamento do intervalo QT; hepatotoxicidade (uso cauteloso em úlcera péptica ativa
      hepatopatas)
    • Alternativa(s):Observação:
        O
      • Ibuprofenotratamento 600mgdefinitivo –geralmente viaé feito com antibiótico oral
      • Diclofenacopara 75mg/3mL – 01 ampola, IM

 

  • ONDASENTRONAcasa (Vonau,ver Zofran)seção
      "PARA
    • Prescrição:
      • Ondasentrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Ondasentrona 4mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 8 horas se necessário
      • Pode causar constipação
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IMCASA")

 

🏠 PARA CASA

 

  • AMOXICILINA+CLAVULANATOANTIBIÓTICO (Clavulin,1ª Clavulox)ESCOLHA)
    • Prescrição: Amoxicilina+Amoxicilina + Clavulanato 875/875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (após alimentação). HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
    • Indicações: AntibióticoTratamento definitivo da OMA. Cobertura para S. pneumoniae, H. influenzae (incluindo produtores de primeirabeta-lactamase), linhaM. para OMAcatarrhalis
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 875/125mg500mg+125mg, |875mg+125mg; Suspensãosuspensão 600/42,9mg/5mLoral
    • Posologia: 875/
      • Adultos: 875mg+125mg de 12/12h por 10 dias
        • em
      • Crianças adultos< 2 anos ou OMA bilateral/grave: 10 dias
      • Crianças > 2 anos com OMA leve: 5-7 dias pode ser considerado
    • Cuidados:
      • TomarAdministrar comapós alimentosalimentação para melhorreduzir tolerânciaintolerância gástrica
      • Pode causar diarreia (pela ação do clavulanato)
      • Contraindicado em alergia a penicilinas
      • Ajustar dose em insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias (opção quando amoxicilina-clavulanato não disponível)
      • Dose: 500mg 8/8h (adultos) ou 875mg 12/12h; em crianças: 90mg/kg/dia divididos em 3 doses

 

  • ANTIBIÓTICO (ALTERNATIVAS - ALERGIA A BETA-LACTÂMICOS)
    • Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
    • Indicações: Alternativa em pacientes alérgicos a penicilinas
    • Apresentações: Comprimidos 500mg; suspensão oral 200mg/5mL
    • Posologia:
      • Adultos: 500mg 1x/dia por 5 dias
      • Crianças: 10mg/kg no dia 1, seguido de 5mg/kg/dia nos dias 2-5
    • Cuidados:
      • Administrar em jejum ou 2h após refeição
      • Pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas)
      • Pode causar náuseas, diarreia, dor abdominal
      • Resistência bacteriana é uma preocupação crescente
    • Alternativa(s):
      • Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
      • Cefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (cefalosporina de 2ª geração - usar com cautela em alérgicos a penicilina)
      • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (reservado para adultos, evitar em crianças)

 

  • CETOPROFENOANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Controle da otalgia e febre
    • Apresentações: Comprimidos 500mg e 1g; gotas 500mg/mL
    • Posologia:
      • Adultos: 500mg a 1g de 6/6h (Profenid,máximo Bi-Profenid)4g/dia)
      • Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h
    • Cuidados:
      • Evitar em hipersensibilidade a pirazolonas
      • Risco raro de agranulocitose
      • Orientar uso "se necessário" (dor ou febre)
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (após alimentação) (dose máxima 2400mg/dia)

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
    • Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação)
    • Indicações: Anti-inflamatórioControle da dor e analgésicoprocesso inflamatório
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 50mg, 100mg, 150mg | Cápsula 100mg
    • Posologia:
      • Adultos: 150mg de 12/12h por(máximo 5300mg/dia)
        • dias
      • Crianças: geralmente não recomendado
    • Cuidados:
      • TomarAdministrar comsempre alimentosapós alimentação
      • ContraindicadoEvitar em úlcera pépticapéptica, gastrite ativa, insuficiência renal
      • Monitorar função renal em uso prolongado
      • Aumenta risco de eventos cardiovasculares em uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h8h, por 5 dias (após alimentação)
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h8h, por 5 dias (após alimentação)
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação) - evitar em hepatopatas

 

  • DIPIRONAANTIEMÉTICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até de 6/6h, conforme necessário
    • Cuidados:
      • Não exceder 4g/dia
      • Evitar uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h

 

  • BROMOPRIDA (Plamet)
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: AntieméticoControle de resgatenáuseas e vômitos (sintoma comum em crianças)
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mg10mg; | Gotasgotas 4mg/mL
    • Posologia:
      • Adultos: 10mg até de 8/8h,8h
        • conforme
      • Crianças necessário> 2 anos: 0,5-1mg/kg/dia divididos em 3 doses
    • Cuidados:
      • Evitar em menores de< 1 ano
      • Pode causar sonolênciasonolência, sintomas extrapiramidais
      • Usar apenas "se necessário"
    • Alternativa(s):
      • OndasentronaOndansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h8h, se náuseas ou vômitos
      • DimenidrinatoMetoclopramida 50mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h8/8h, se náuseas ou vômitos

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PSimediatamente se pioraapresentar: dos
        sintomas
      • Febre apóspersistente por mais de 48-72 horas após início do antibiótico
      • Piora da dor ou surgimento de antibiótico.dor retroauricular (suspeita de mastoidite)
      • Edema e hiperemia retroauricular
      • Surgimento de otorreia purulenta abundante
      • Paralisia facial
      • Cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência (suspeita de complicação intracraniana)
      • Vômitos incoercíveis que impedem uso de medicação oral
      • Surgimento de sinais de celulite periorbitária ou facial
    • Evolução esperada:
      • Melhora da dor em 24-48 horas após início do antibiótico
      • Resolução completa do quadro em 7-10 dias
      • Se não houver melhora em 48-72h, retornar para reavaliação e considerar troca de antibiótico
    • Cuidados gerais:
      • Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora dos sintomas.sintomas
      • BuscarManter atençãoorelha primáriaseca para(evitar acompanhamentoentrada ambulatorialde água durante banho)
      • Não usar cotonetes ou introduzir objetos no ouvido
      • Se otorreia, limpar delicadamente a orelha externa com gaze seca
      • Evitar viagens aéreas durante a fase aguda (mudanças de pressão podem piorar dor)
    • Restrições:
      • Afastamento de atividades escolares/creche por 24-48h ou até melhora clínica
      • Evitar natação até resolução completa do quadro
      • Repouso relativo nas primeiras 48h
    • Seguimento:
      • Reavaliação com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias.dias
      • RetornarEm imediatamentecasos serecorrentes febre(≥3 persistente,episódios vômitosem 6 meses ou sinais≥4 neurológicos.episódios em 12 meses), encaminhar para ORL para avaliação de adenoidectomia ou colocação de tubo de ventilação
      • Após resolução do quadro agudo, pode haver efusão de orelha média persistente por até 3 meses (otite média com efusão/secretora) - requer seguimento

 

🔎 CID-10:

  • H659: Otite média aguda não especificada
  • H660: Otite média supurativa aguda
  • H669H66.9: Otite média não especificada
  • H66.0: Otite média aguda supurativa
  • H66.4: Otite média supurativa não especificada
  • H67.1: Otite média em doenças virais classificadas em outra parte
  • H65.0: Otite média aguda serosa (se evolução para efusão)
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