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Risco de Autoextermínio / Suicídio

Guia prático para avaliação e manejo de risco suicida na emergência, incluindo medicações, critérios de internação e estratificação de risco conforme protocolos da OMS.

Paciente típico: Adulto jovem ou idoso com ideação suicida, depressão ou transtorno bipolar, histórico de tentativas prévias, isolamento social e acesso a métodos letais.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola (1mL), IM
  2. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
  3. Lorazepam 4mg/2mL – 01 ampola, IM, se necessário
Para casa:
  1. Quetiapina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 15 dias.
  2. Haloperidol 1mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias.
  3. Lorazepam 1mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se ansiedade.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação imediata do risco suicida (ideação, plano, método, acesso)
    • Remoção de objetos potencialmente perigosos
    • Supervisão constante até avaliação psiquiátrica completa
    • Investigar comorbidades psiquiátricas e uso de substâncias
    • Solicitar ECG antes de antipsicóticos EV (QTc > 500ms = contraindicação)

 

  • HALOPERIDOL (Haldol)
    • Prescrição:
      • Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola (1mL), IM
      • Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV (diluído)
    • Indicações: Agitação psicomotora, sintomas psicóticos, controle comportamental
    • Apresentações: Ampola 5mg/mL (1mL) | Comprimidos 1mg e 5mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 30-60 min se necessário (máx 3 doses)
      • Risco de prolongamento QT (especialmente EV)
      • Monitorar sinais vitais e sintomas extrapiramidais
    • Alternativa(s):
      • Clorpromazina 25mg – 1-2 comprimidos VO de 8/8h
      • Olanzapina 10mg – 1 comprimido VO à noite

 

  • PROMETAZINA (Fenergan)
    • Prescrição:
      • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Prometazina 25mg – 01 comprimido, VO
    • Indicações: Potencialização sedativa, redução de efeitos extrapiramidais
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL | Comprimidos 25mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir dose em 30 min se necessário (máx 3x)
      • Associar preferencialmente com haloperidol
    • Alternativa(s):
      • Lorazepam 2mg – 1 ampola IM

 

  • QUETIAPINA (Seroquel)
    • Prescrição:
      • Quetiapina 25mg – 01-02 comprimidos, VO
      • Quetiapina 100mg – 01 comprimido, VO
    • Indicações: Ideação suicida, agitação, efeito antidepressor
    • Apresentações: 25mg, 100mg, 200mg comprimidos
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Preferível para idosos com risco suicida
      • Menor risco de efeitos extrapiramidais
    • Alternativa(s):
      • Risperidona 1mg – 1 comprimido VO à noite

 

🏠 PARA CASA

 

  • QUETIAPINA (Seroquel)
    • Prescrição: Quetiapina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 15 dias
    • Indicações: Controle da ideação suicida, efeito antidepressor
    • Apresentações: 25mg, 100mg, 200mg comprimidos
    • Posologia: Iniciar 25mg/noite, aumentar gradualmente conforme resposta
    • Cuidados:
      • Monitorar sonolência e hipotensão postural
      • Preferível para pacientes idosos
    • Alternativa(s):
      • Olanzapina 5mg – 1 comprimido VO à noite por 15 dias
      • Risperidona 1mg – 1 comprimido VO à noite por 15 dias

 

  • HALOPERIDOL (Haldol)
    • Prescrição: Haloperidol 1mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Sintomas psicóticos, controle comportamental
    • Apresentações: 1mg, 5mg comprimidos | Solução oral 2mg/mL
    • Posologia: 1-5mg/dia dividido em 1-2 doses
    • Cuidados:
      • Monitorar sintomas extrapiramidais
      • Dose máxima 20mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Clorpromazina 25mg – 1-2 comprimidos VO de 8/8h

 

  • LORAZEPAM (Lorax)
    • Prescrição: Lorazepam 1mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se ansiedade
    • Indicações: Ansiedade aguda, agitação, insônia
    • Apresentações: 1mg, 2mg comprimidos
    • Posologia: 1-2mg até 3x/dia (máx 6mg/dia)
    • Cuidados:
      • Uso por curto prazo (máx 2 semanas)
      • Risco de dependência
    • Alternativa(s):
      • Diazepam 5mg – 1 comprimido VO de 12/12h se necessário

 

  • CARBONATO DE LÍTIO (Carbolitium)
    • Prescrição: Carbonato de lítio 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias
    • Indicações: Redução da ideação suicida, estabilização do humor
    • Apresentações: 300mg comprimidos
    • Posologia: 600-900mg/dia dividido em 2-3 doses
    • Cuidados:
      • Monitorar função renal e tireoideana
      • Controlar litemia após 5 dias
    • Alternativa(s):
      • Valproato de sódio 250mg – 2 comprimidos VO de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS imediatamente se piora da ideação suicida
    • Remover objetos/métodos potencialmente perigosos do ambiente
    • Buscar acompanhamento psiquiátrico em 24-48h
    • Manter supervisão familiar constante até avaliação especializada

 

🔎 CID-10:

  • Z91.5: História pessoal de autolesão
  • R45.8: Outros sintomas e sinais relativos ao humor
  • X84.9: Lesão autoprovocada intencionalmente por meios não especificados
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