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Sepse de Foco Cutâneo

 

Guia prático para manejo de sepse secundária a infecções cutâneas com antibioticoterapia empírica, ressuscitação volêmica e suporte hemodinâmico no pronto-socorro.

 

Paciente típico: Adulto com infecção cutânea (celulite/erisipela) complicada que evoluiu para sepse, apresentando sinais sistêmicos de toxicidade, instabilidade hemodinâmica e disfunção orgânica.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Obter culturas (hemocultura, swab da lesão) ANTES da antibioticoterapia
    • Ressuscitação volêmica agressiva com SF 0,9% (bolus 500-1000mL, repetir conforme resposta)
    • Meta de PAM ≥65 mmHg e débito urinário ≥0,5 mL/kg/h
    • Iniciar norepinefrina se inadequada resposta aos fluidos
    • Controle da fonte: avaliar necessidade de drenagem cirúrgica ou desbridamento

 

  • VANCOMICINA (Vancocina)
    • Prescrição: Vancomicina 15-20mg/kg – Diluir em SF 0,9% 250mL – EV em 60min – De 8/8h
    • Indicações: Cobertura empírica para MRSA e cocos gram-positivos
    • Apresentações: Frasco 500mg | Frasco 1g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Ajustar dose conforme função renal
      • Solicitar vancocinemia após 4ª dose
    • Alternativa(s):
      • Linezolida 600mg EV – De 12/12h
      • Daptomicina 6mg/kg EV – 1x/dia (se não pneumonia)

 

  • CEFTRIAXONA (Rocefin)
    • Prescrição: CeftriaxonaCEFTRIAXONA 2g1G –- Diluir02 emFA SF+ 0,SF0,9% 100mL100ML –- EV em- 30min – De 12/12h24/24H
    • Indicações: Cobertura empírica para gram-negativos e estreptococos
    • Apresentações: Frasco 1g | Frasco 2g
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Administrar após vancomicina se combinados
      • Ajustar dose se insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Piperacilina-Tazobactam 4,5g EV – De 6/6h
      • Meropenem 1g EV – De 8/8h

 

  • NOREPINEFRINA (Noradrenalina)
    • Prescrição: Norepinefrina 4mg/mL – 01 ampola em SF 0,9% 250mL – EV em BIC – Iniciar 5-15mcg/min
    • Indicações: Suporte vasopressor se inadequada resposta a fluidos
    • Apresentações: Ampola 4mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV (preferencialmente via central)
    • Cuidados:
      • Titular conforme PAM ≥65 mmHg
      • Monitorização contínua da PA
    • Alternativa(s):
      • Vasopressina 20 UI em SF 0,9% 250mL – 0,03-0,04 UI/min

 

🏠 PARA CASA

Nota: Sepse de foco cutâneo geralmente requer internação hospitalar. Alta domiciliar apenas em casos selecionados com boa resposta ao tratamento e sepse resolvida.

  • CEFALEXINA (Keflex)
    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 10-14 dias
    • Indicações: Antibioticoterapia de manutenção para infecções cutâneas
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 250mg/5mL
    • Posologia: 500mg VO de 6/6h
    • Cuidados:
      • Completar todo o curso mesmo com melhora
      • Contraindicado se alergia à penicilina
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 300mg VO – De 8/8h por 7-10 dias
      • Sulfametoxazol-Trimetoprima 800/160mg VO – De 12/12h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e controle de febre
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg VO até de 6/6h
    • Cuidados:
      • Não exceder 4g/dia
      • Suspender se agranulocitose
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg VO – De 6/6h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se febre persistente, piora da lesão ou sinais de sepse
    • Repouso relativo com membro elevado se acometimento de extremidades
    • Seguimento ambulatorial em 48-72h para reavaliação

 

🔎 CID-10:

  • A41.9: Septicemia não especificada
  • L03.9: Celulite não especificada
  • R65.2: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica grave de origem infecciosa com disfunção orgânica
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