Skip to main content

Sepse de Foco Cutâneo

Guia prático para manejo de sepse com foco cutâneo em adultos. Inclui antibioticoterapia empírica direcionada para S. aureus e Streptococcus com cobertura para MRSA conforme fatores de risco.

Paciente típico: Adulto com celulite/erisipela complicada, febre >38°C, taquicardia, hipotensão, alteração do nível de consciência ou oligúria. Pode apresentar fatores de risco para MRSA como hospitalização prévia ou imunossupressão.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ceftriaxone 2g/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
  2. Vancomicina 1g/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV (em 60min)
  3. Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola, EV
  4. Noradrenalina 1mg/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV (se PAM <65mmHg)
Para casa:
  1. Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 10 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
  3. Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Oxigenioterapia se SpO2 < 92%
    • Acesso venoso calibroso (2 acessos se choque)
    • Ressuscitação volêmica: 30mL/kg nas primeiras 3 horas
    • Coleta de hemoculturas antes dos antibióticos
    • Monitorização contínua de sinais vitais
    • Avaliação de disfunção orgânica (SOFA ≥2)

 

  • CEFTRIAXONE (Rocefin)
    • Prescrição:
      • Ceftriaxone 2g/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações: Cobertura empírica para gram-positivos e gram-negativos
    • Apresentações: Ampola 1g | Ampola 2g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar em 30 minutos
      • Contraindicado em neonatos com hiperbilirrubinemia
    • Alternativa(s):
      • Cefepime 2g – diluir + 100mL SF0,9%, EV de 8/8h
      • Oxacilina 2g – diluir + 100mL SF0,9%, EV de 4/4h

 

  • VANCOMICINA (Vancocina)
    • Prescrição:
      • Vancomicina 1g/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV em 60min
      • Dose: 15-20mg/kg de 12/12h (guiada por vancocinemia)
    • Indicações: Cobertura para MRSA e gram-positivos resistentes
    • Apresentações: Ampola 500mg | Frasco 1g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Infundir em no mínimo 60 minutos
      • Monitorizar função renal
      • Solicitar vancocinemia após 3ª dose
    • Alternativa(s):
      • Linezolida 600mg – bolsa pronta, EV de 12/12h
      • Teicoplanina 400mg – diluir + 100mL SF0,9%, EV de 12/12h

 

  • HIDROCORTISONA (Solu-cortef)
    • Prescrição:
      • Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola, EV
      • Repetir de 6/6h se choque séptico refratário
    • Indicações: Choque séptico refratário a vasopressores
    • Apresentações: Ampola 100mg/2mL | Ampola 500mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas em choque refratário
      • Suspender gradualmente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 40mg – via VO se estável

 

  • NORADRENALINA (Norepinefrina)
    • Prescrição:
      • Noradrenalina 1mg/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV em BIC
      • Dose: 0,1-0,5 mcg/kg/min (titular conforme PAM)
    • Indicações: Choque séptico com PAM <65mmHg
    • Apresentações: Ampola 1mg/mL
    • Via(s): 💉 EV (preferencialmente CVC)
    • Cuidados:
      • Monitorização invasiva da PA
      • Acesso central preferível
      • Titular para manter PAM ≥65mmHg
    • Alternativa(s):
      • Vasopressina 0,03-0,04 U/min se dose alta de noradrenalina
      • Dobutamina 2,5-10 mcg/kg/min se disfunção miocárdica

 

🏠 PARA CASA

Nota: Sepse de foco cutâneo geralmente requer internação hospitalar. Alta domiciliar apenas em casos selecionados com boa resposta ao tratamento e sepse resolvida.

 

  • CEFALEXINA (Keflex)
    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 10 dias
    • Indicações: Continuidade do tratamento para infecções de pele
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 250mg/5mL
    • Posologia: 500mg VO de 6/6h ou 1g VO de 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar com o estômago vazio para melhor absorção
      • Completar todo o curso mesmo com melhora
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina+Clavulanato 875+125mg – VO de 12/12h por 10 dias
      • Clindamicina 300mg – VO de 8/8h por 10 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antipirético
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg VO de 6/6h (máximo 3g/dia)
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia conhecida
      • Risco de agranulocitose (raro)
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – VO de 6/6h se dor ou febre
      • Ibuprofeno 400mg – VO de 8/8h se dor

 

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório para reduzir edema e eritema
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 20-40mg VO 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimento
      • Não suspender abruptamente se >7 dias
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – VO 1x/dia por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48-72h de tratamento.
    • Observar sinais de alerta: febre persistente, aumento do eritema, drenagem purulenta.
    • Manter membro afetado elevado e realizar compressas mornas.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7 dias.
    • Completar todo o curso de antibióticos mesmo com melhora clínica.

 

🔎 CID-10:

  • A41.9: Sepse não especificada
  • L03.9: Celulite não especificada
  • A49.9: Infecção bacteriana não especificada
Back to top