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Sepse de Foco Cutâneo

 

Guia prático para manejo de sepse secundáriacom afoco infecçõescutâneo cutâneasem adultos. Inclui antibioticoterapia empírica direcionada para S. aureus e Streptococcus com antibioticoterapiacobertura empírica,para ressuscitaçãoMRSA volêmicaconforme efatores suportede hemodinâmico no pronto-socorro.

 risco.

Paciente típico: Adulto com infecçãocelulite/erisipela cutâneacomplicada, (celulite/erisipela)febre complicada>38°C, quetaquicardia, evoluiuhipotensão, alteração do nível de consciência ou oligúria. Pode apresentar fatores de risco para sepse,MRSA apresentandocomo sinaishospitalização sistêmicosprévia ou imunossupressão.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ceftriaxone 2g/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
  2. Vancomicina 1g/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV (em 60min)
  3. Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola, EV
  4. Noradrenalina 1mg/mL – 01 ampola + 250mL SF0,9%, EV (se PAM <65mmHg)
Para casa:
  1. Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de toxicidade,6/6h, instabilidadepor hemodinâmica10 edias.
    2. disfunção
  2. Dipirona orgânica.

    500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
  3. Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • ObterOxigenioterapia culturasse SpO2 < 92%
    • Acesso venoso calibroso (hemocultura,2 swabacessos dase lesão) ANTES da antibioticoterapiachoque)
    • Ressuscitação volêmicavolêmica: agressiva30mL/kg nas primeiras 3 horas
    • Coleta de hemoculturas antes dos antibióticos
    • Monitorização contínua de sinais vitais
    • Avaliação de disfunção orgânica (SOFA ≥2)

 

  • CEFTRIAXONE (Rocefin)
    • Prescrição:
      • Ceftriaxone 2g/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações: Cobertura empírica para gram-positivos e gram-negativos
    • Apresentações: Ampola 1g | Ampola 2g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar em 30 minutos
      • Contraindicado em neonatos com SFhiperbilirrubinemia
        • 0,9%
      (bolus 500-1000mL, repetir conforme resposta)
    • MetaAlternativa(s):
      • Cefepime 2g – diluir + 100mL SF0,9%, EV de PAM ≥65 mmHg e débito urinário ≥0,5 mL/kg/h8/8h
      • IniciarOxacilina norepinefrina2g se– inadequadadiluir resposta+ aos100mL fluidos
        • SF0,9%,
      • Controle da fonte: avaliar necessidadeEV de drenagem4/4h
        • cirúrgica
      ou desbridamento

 

  • VANCOMICINA (Vancocina)
    • Prescrição:
      • Vancomicina 15-20mg/kg1g/mL – Diluir01 emampola SF 0,9%+ 250mL –SF0,9%, EV em 60min
        • –
      • Dose: De15-20mg/kg 8/8hde 12/12h (guiada por vancocinemia)
    • Indicações: Cobertura empírica para MRSA e cocos gram-positivos resistentes
    • Apresentações: FrascoAmpola 500mg | Frasco 1g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • AjustarInfundir doseem conformeno mínimo 60 minutos
      • Monitorizar função renal
      • Solicitar vancocinemia após 4ª3ª dose
    • Alternativa(s):
      • Linezolida 600mg – bolsa pronta, EV – Dede 12/12h
      • DaptomicinaTeicoplanina 6mg/kg400mg – diluir + 100mL SF0,9%, EV –de 1x/dia (se não pneumonia)12/12h

 

  • CEFTRIAXONAHIDROCORTISONA (Rocefin)Solu-cortef)
    • Prescrição:
      • CEFTRIAXONAHidrocortisona 1G100mg/2mL -– 0201 FA + SF0,9% 100ML -ampola, EV
        • -
      • Repetir 24/24Hde 6/6h se choque séptico refratário
    • Indicações: CoberturaChoque empíricaséptico pararefratário gram-negativosa e estreptococosvasopressores
    • Apresentações: FrascoAmpola 1g100mg/2mL | FrascoAmpola 2g500mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AdministrarUsar apósapenas vancomicinaem sechoque combinadosrefratário
      • AjustarSuspender dose se insuficiência renal gravegradualmente
    • Alternativa(s):
      • Piperacilina-TazobactamPrednisolona 4,5g EV40mg – Devia 6/6h
        • VO
      • Meropenemse 1g EV – De 8/8hestável

 

  • NOREPINEFRINANORADRENALINA (Noradrenalina)Norepinefrina)
    • Prescrição:
      • NorepinefrinaNoradrenalina 4mg/1mg/mL – 01 ampola em SF 0,9%+ 250mL –SF0,9%, EV em BIC
        • –
      • Dose: Iniciar0,1-0,5 5-15mcg/mcg/kg/min (titular conforme PAM)
    • Indicações: SuporteChoque vasopressorséptico secom inadequadaPAM resposta a fluidos<65mmHg
    • Apresentações: Ampola 4mg/4mL1mg/mL
    • Via(s): 💉 EV (preferencialmente via central)CVC)
    • Cuidados:
      • Monitorização invasiva da PA
      • Acesso central preferível
      • Titular conformepara manter PAM ≥65 mmHg
      • Monitorização contínua da PA65mmHg
    • Alternativa(s):
      • Vasopressina 20 UI em SF 0,9% 250mL – 0,03-0,04 UI/U/min se dose alta de noradrenalina
      • Dobutamina 2,5-10 mcg/kg/min se disfunção miocárdica

 

🏠 PARA CASA

Nota: Sepse de foco cutâneo geralmente requer internação hospitalar. Alta domiciliar apenas em casos selecionados com boa resposta ao tratamento e sepse resolvida.

 

  • CEFALEXINA (Keflex)
    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 10-1410 dias
    • Indicações: AntibioticoterapiaContinuidade dedo manutençãotratamento para infecções cutâneasde pele
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 250mg/5mL
    • Posologia: 500mg VO de 6/6h ou 1g VO de 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar com o estômago vazio para melhor absorção
      • Completar todo o curso mesmo com melhora
      • Contraindicado se alergia à penicilina
    • Alternativa(s):
      • ClindamicinaAmoxicilina+Clavulanato 300mg875+125mg – VO –de De 8/8h12/12h por 7-10 dias
      • Sulfametoxazol-TrimetoprimaClindamicina 800/160mg300mg – VO –de De8/8h 12/12hpor 10 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO deaté 6/6h se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e controle de febreantipirético
    • Apresentações: Comprimido 500mg | GotasSolução gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg VO até de 6/6h (máximo 3g/dia)
    • Cuidados:
      • NãoContraindicado excederem 4g/diaalergia conhecida
      • SuspenderRisco sede agranulocitose (raro)
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – VO de 6/6h se dor ou febre
      • Ibuprofeno 400mg – DeVO 6/6hde 8/8h se dor

 

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório para reduzir edema e eritema
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 20-40mg VO 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimento
      • Não suspender abruptamente se >7 dias
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – VO 1x/dia por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamentepara o PS se piora dos sintomas após 48-72h de tratamento.
    • Observar sinais de alerta: febre persistente, pioraaumento dado lesãoeritema, oudrenagem sinaispurulenta.
    • Manter membro afetado elevado e realizar compressas mornas.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7 dias.
    • Completar todo o curso de sepse
      • antibióticos
    • Repouso relativomesmo com membromelhora elevado se acometimento de extremidades
    • Seguimento ambulatorial em 48-72h para reavaliaçãoclínica.

 

🔎 CID-10:

  • A41.9: SepticemiaSepse não especificada
  • L03.9: Celulite não especificada
  • R65.2A49.9: SíndromeInfecção dabacteriana respostanão inflamatória sistêmica grave de origem infecciosa com disfunção orgânicaespecificada
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