Taquicardia Ventricular (TV)
Guia prático para manejo de taquicardia ventricular na emergência: medicações, cuidados e prescrições para PS e alta hospitalar. Abordagem segura e eficaz.
Paciente típico: Adulto com cardiopatia estrutural prévia (IAM, cardiomiopatia, doença de Chagas), FC >130 bpm, QRS alargado, pode apresentar instabilidade hemodinâmica
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- MOVE: Monitorização cardíaca, O₂ se SpO₂ < 94%, acesso venoso calibroso, ECG 12 derivações
- Avaliar instabilidade hemodinâmica (choque, hipotensão, síncope, angina, dispneia)
- Se TV instável: cardioversão elétrica sincronizada imediata 100-200J
- Admissão obrigatória em UTI para todos os casos de TV sustentada
- AMIODARONA
- Prescrição:
- Ataque:
Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5% – EV em 30min - Manutenção:
Amiodarona 150mg/3mL - 06 ampolas + SG 5% 232 mL - BIC a 16 mL/hora nas 6 primeiras horas, seguido de 8 mL/hora nas próximas 18 horas.
- Ataque:
- Indicações: TV monomórfica estável, cardiopatia estrutural com FE reduzida
- Apresentações: Ampola 150mg/3mL | Comprimido 200mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
- Evitar em WPW com FA
- Suspender tratamento em caso de surgimento de BAV.
- Se instabilizar, realizar cardioversão elétrica sincronizada.
- Suspender tratamento em caso de surgimento de BAV.
- Alternativa(s):
Lidocaína 2% (20mg/ml) – 1mg/kg (aprox. 5 mL) - EV em 5min- Em caso de falha, pode repetir metade da dose (2,5mL) em 5 min.
- Prescrição:
- SULFATO DE MAGNÉSIO (se TdP ou hipomagnesemia)
- Prescrição:
Sulfato de magnésio 10% 20mL + 100mL SG5% – EV em 15min – Agora - Indicações: Torsades de pointes, manutenção níveis séricos 3,5-5mg/dL
- Apresentações: Ampola 10% 10mL (1g Mg)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
- Obrigatório em todas TdP mesmo se Mg sérico normal
- Repetir se TdP recorrente
- Alternativa(s):
Cardioversão elétrica 200J se TdP não reverter
- Prescrição:
🏠 PARA CASA
- AMIODARONA (Ancoron, Atlansil)
- Prescrição:
Amiodarona 200mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por 7 dias, depois 1x/dia - Indicações: Prevenção de recorrência, manutenção pós-estabilização
- Apresentações: Comprimido 200mg
- Posologia: Dose de ataque 400mg/dia por 7 dias, depois 200mg/dia
- Cuidados:
- Evitar exposição solar prolongada
- Monitorizar função tireoidiana e hepática
- Alternativa(s):
Propranolol 40mg – 1 comp VO de 12/12h
- Prescrição:
- METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
- Prescrição:
Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h - Indicações: Cardiopatia isquêmica, profilaxia secundária pós-IAM
- Apresentações: Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
- Posologia: Iniciar 25-50mg 12/12h, titular conforme tolerância
- Cuidados:
- Contraindicado se FE < 35% descompensada
- Não suspender abruptamente
- Alternativa(s):
Carvedilol 3,25mg – 1 comp VO de 12/12h
- Prescrição:
- AAS (Aspirina, Buferin)
- Prescrição:
AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia após café da manhã - Indicações: Prevenção secundária cardiovascular, cardiopatia isquêmica
- Apresentações: Comprimido 100mg
- Posologia: 100mg/dia em jejum ou após refeição leve
- Cuidados:
- Contraindicado se alergia a salicilatos ou úlcera ativa
- Usar omeprazol se risco gastrointestinal
- Alternativa(s):
Clopidogrel 75mg – 1 comp VO 1x/dia
- Prescrição:
- 👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar imediatamente se palpitações, síncope, dor torácica ou dispneia
- Seguimento cardiológico em 7-14 dias para avaliação de CDI
- Evitar exercícios intensos até liberação médica
- Aderir rigorosamente à medicação antiarrítmica
🔎 CID-10:
- I47.2: Taquicardia ventricular
- I47.0: Arritmia ventricular por reentrada
- I47.20: Taquicardia ventricular não especificada