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Taquicardia Ventricular (TV)

Taquicardia ventricular requer manejo imediato com cardioversão ou antiarrítmicos. Distinguir entre TV monomórfica e polimórfica é crucial para escolha terapêutica adequada.

 

Paciente típico: Adulto com histórico de cardiopatia estrutural (isquêmica, chagásica ou dilatada), apresentando palpitações, dispneia, dor torácica ou síncope. QRS alargado (>120ms) com frequência >100bpm.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5%, EV em 10min
  2. Lidocaína 2% 20mg/mL – 01 ampola (1mg/kg), EV lento
  3. Sulfato de Magnésio 10% – 02 ampolas + 100mL SG5%, EV se TV polimórfica
Para casa:
  1. Succinato de Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por uso contínuo
  2. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, com alimento
  3. Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por uso contínuo

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua obrigatória
    • Acesso venoso de grosso calibre
    • Oxigênio suplementar se SpO2 < 90%
    • ECG de 12 derivações para classificação morfológica
    • Avaliação de estabilidade hemodinâmica imediata
    • Preparar para cardioversão elétrica se instável

 

  • AMIODARONA (Ancoron, Atlansil)
    • Prescrição:
      • Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5%, EV em 10min
      • Manutenção: 03 ampolas + 230mL SG5%, BIC 16mL/h por 6h, depois 8mL/h por 18h
    • Indicações: TV monomórfica estável, cardiopatia estrutural
    • Apresentações: Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Monitorizar QT e pressão arterial
      • Evitar em QT longo e bloqueios AV
      • Descontinuar se BAV de alto grau
    • Alternativa(s):
      • Lidocaína 2% – 1mg/kg EV lento
      • Procainamida 10mg/kg EV (se disponível)

 

  • LIDOCAÍNA (Xylocaína)
    • Prescrição:
      • Lidocaína 2% 20mg/mL – 01 ampola (1mg/kg), EV em 2-5min
    • Indicações: TV monomórfica, isquemia ativa, alternativa à amiodarona
    • Apresentações: Ampola 400mg/20mL (20mg/mL - 2%)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir 0,5mg/kg se necessário
      • Dose máxima 3-4mg/kg
      • Evitar em hepatopatias
    • Alternativa(s):
      • Amiodarona – conforme dose acima

 

  • SULFATO DE MAGNÉSIO (Magnésio)
    • Prescrição:
      • Sulfato de Magnésio 10% – 02 ampolas + 100mL SG5%, EV em 2-5min
      • Torsades de Pointes: 4g EV em 20min
    • Indicações: TV polimórfica, Torsades de Pointes, hipomagnesemia
    • Apresentações: Ampola 10mL = 1g (10%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir se arritmia persistir
      • Independe de níveis séricos de Mg
      • Evitar em doença renal grave
    • Alternativa(s):
      • Lidocaína 100mg EV em 20min para Torsades

 

🏠 PARA CASA

  • SUCCINATO DE METOPROLOL (Selozok, Betaloc ZOK)
    • Prescrição: Succinato de Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Prevenção de arritmias, cardioprotecção
    • Apresentações: 25mg, 50mg, 100mg comprimidos
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, titular até 100-200mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado se FC <50bpm ou BAV
      • Suspender gradualmente
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 40mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição: Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia com alimento
    • Indicações: Antiagregação plaquetária, prevenção cardiovascular
    • Apresentações: 100mg comprimidos
    • Posologia: 100mg 1x/dia, preferencialmente após café da manhã
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • Usar protetor gástrico se necessário
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Crestor)
    • Prescrição: Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
    • Indicações: Controle lipídico, estabilização de placa
    • Apresentações: 10mg, 20mg, 40mg, 80mg comprimidos
    • Posologia: 40mg à noite, uso contínuo
    • Cuidados:
      • Monitorizar enzimas hepáticas
      • Contraindicado em hepatopatia ativa
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg – 01 comprimido, VO, à noite

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se palpitações, dor torácica ou síncope
    • Acompanhamento cardiológico em 7-15 dias
    • Avaliar necessidade de CDI (cardiodesfibrilador implantável)
    • Evitar medicamentos que prolonguem QT

 

🔎 CID-10:

  • I47.2: Taquicardia ventricular
  • I49.0: Fibrilação e flutter ventricular
  • I46.1: Morte súbita cardíaca
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