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Tosse Seca Persistente

 

Guia prático para tratamentomanejo de tosse seca com antitussígenos, anti-inflamatórios e medidas sintomáticaspersistente no pronto-socorrosocorro: diagnóstico diferencial, investigação de causas (asma, DRGE, rinite, gotejamento pós-nasal), prescrições práticas e prescriçõesorientações domiciliares.para controle sintomático e tratamento ambulatorial.

Paciente típico: Adulto jovempreviamente comhígido, normotrófico, sem alergias conhecidas, que apresenta tosse secaseca, persistenteirritativa, sem expectoração há 3-7mais dias,de 8 semanas, sem febre ou sinaisoutros desintomas pneumonia,respiratórios, normalmentefrequentemente pós-infecçãocom viralpiora respiratórianoturna alta.ou ao decúbito.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere tosse seca há ❓ semanas (> 8 semanas), sem expectoração, 
de caráter irritativo, com piora noturna e/ou ao decúbito. Nega febre, 
dispneia, dor torácica, hemoptise ou perda ponderal. Relata ❓ episódios 
de tosse por dia. Nega tabagismo ativo. Refere ou não: sensação de 
pigarro/gotejamento pós-nasal, obstrução nasal, rinorreia, pirose, 
regurgitação. Nega alergias conhecidas.

# Exame físico
BEG, afebril, acianótico, hidratado, sem uso de musculatura acessória
AR: MV+ bilateral, sem ruídos adventícios
ORL: orofaringe sem hiperemia ou secreção em parede posterior, 
mucosa nasal com aspecto pálido/hiperemiado ou normal
ACV: RCR 2T BNF ssS

# HD
- Tosse seca isolada persistente (> 8 semanas)
- Investigar: rinite alérgica/gotejamento pós-nasal, asma variante tosse, 
  DRGE, uso de IECA, outras causas

# Conduta
- Sintomáticos no pronto-socorro se necessário
- Prescrição padrãoambulatorial com antitussígeno
- Teste terapêutico: anti-histamínico + corticosteroide nasal + IBP
- Orientar cessação tabágica se fumante
- Orientar retorno se: febre, dispneia, hemoptise, piora progressiva
- Encaminhar para pneumologista/otorrino se refratário em 4-6 semanas
- Atestado: geralmente não necessário, exceto se tosse intensa e 
  incapacitante (❓ dias)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# CORTICOIDE, SE SINTOMAS LEVES
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM

03.# ANTI-HISTAMÍNICO, SE COMPONENTE ALÉRGICO/GOTEJAMENTO PÓS-NASAL EVIDENTE:
02. Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) - Aspirar 01 mL –de 01 ampola, IM

(se# necessário)BRONCODILATADOR, SE BRONCOESPASMO ASSOCIADO:
03. Salbutamol 100mcg – 6 jatos com espaçador, de 20/20min, por 01 hora.
Para casa:
01. Dropropizina 3mg/mL —————————————xarope ––––––––––– 01 caixafrasco
Tomar 10mL, VO,via oral, de 8/8h, se tosse

seca.

02. PrednisolonaLoratadina 20mg10mg —————————————––––––––––– 0110 caixacomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO,via pelaoral, manhã,1x/dia (preferencialmente à noite), por 510 dias.dias

03.04. DipironaSoro 500mgfisiológico —————————————0,9% ––––––––––– 01 frasco
Realizar lavagem nasal com 20mL em cada narina, 3x/dia

# USO NASAL

04. Budesonida spray nasal 32/50/64mcg ––––––––––– 01 caixa
Aplicar 1-2 jatos em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.

OU

04. Mometasona spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 1-2 jatos em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.
Para casa (receituário especial):
# APENAS SE TOSSE MUITO INTENSA E REFRATÁRIA:

01. Codeína 30mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO,via atéoral, 6/6h,de 8/8h, se dortosse ouintensa, febre.por 7 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliarTosse sinaisseca vitaispersistente e(> saturação8 desemanas) O2
      • é
    • Auscultageralmente pulmonarcausada parapor: descartarrinite pneumonia
      • alérgica/gotejamento
    • Investigarpós-nasal (40%), asma variante tosse (25%), DRGE (20-25%), uso de IECA (causa10%), comumoutras causas (5%)
    • Avaliação inicial: História detalhada (duração, características da tosse, sintomas associados), investigar uso de tosseIECA, seca)tabagismo, exposição ocupacional
    • ConsiderarExame físico: Avaliar sinais de gotejamento pós-nasal, ausculta pulmonar (geralmente normal na tosse seca isolada), sinais de atopia
    • Sinais de alarme que exigem investigação adicional: Hemoptise, dispneia progressiva, febre persistente, perda ponderal inexplicada, tosse > 8 semanas em tabagista > 45 anos, alterações ao RX de tórax
    • Solicitar RX de tórax sese: sinaisSinais de alarme presentes, tabagista, alterações à ausculta pulmonar, suspeita de pneumopatia
    • No PS, o manejo é principalmente sintomático - a investigação etiológica e teste terapêutico devem ser feitos ambulatorialmente

 

  • DEXAMETASONAANTITUSSÍGENO (Decadron)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DexametasonaDropropizina 4mg/3mg/mL – 0110mL ampola+ (1mL)10mL de SF 0,9%, IMVO, dose única no PS
      • DexametasonaCloperastina 4mg/3,54mg/mL – 01 ampola10mL + 9mL10mL SF0,de SF 0,9%, EVVO, dose única no PS
    • Alternativas:
      • Levodropropizina 30mg/5mL – 10mL, VO, dose única
    • Indicações: Anti-inflamatório
        para
      • Alívio reduzirsintomático irritaçãoda dastosse viasseca aéreasirritativa
      • Não usar em tosse produtiva
    • Apresentações: Ampola
        4mg/
      • Dropropizina: xarope 3mg/mL (1mL)frascos |100-120mL)
        • Ampola
      • Cloperastina: 8mg/2mLxarope 3,54mg/mL (4mg/mL)frascos 100-120mL)
      • Levodropropizina: xarope 30mg/5mL (frascos 100-120mL)
    • Via(s): 💉💊 EV | 💉 IMOral
    • Cuidados:
      • PreferirEvitar doseem únicagestantes no(primeiro PStrimestre)
      • ContraindicadoNão emusar infecçõescom nãoexpectorantes controladas
      simultaneamente
    • Alternativa(s):Pode
        causar
      • Prednisolonasonolência 20mg – 01 comprimido, VOleve
      • HidrocortisonaIdade 100mgmínima: –acima 01de ampola,2 IManos

 

  • DIPIRONAANTI-HISTAMÍNICO (Novalgina,se Anador)componente alérgico evidente)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaDexclorfeniramina 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/5mg/mL – 01 ampola +(1mL), IM, dose única
      • Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (2mL) diluída em 18mL SF0,de SF 0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, dose única
    • Indicações: Analgesia
        e
      • Suspeita antitérmicade gotejamento pós-nasal
      • Rinite alérgica associada
      • Tosse com componente alérgico
    • Apresentações: Ampola
        500mg/
      • Dexclorfeniramina: ampola 5mg/mL (1mL)
      • Prometazina: ampola 25mg/mL (2mL)
        • |
      • Loratadina: Ampolacomprimido 1g/2mL10mg
    • Via(s): 💉 EVIM | 💉 IMEV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • InfundirCausa EV lentamentesonolência (riscoanti-histamínicos de hipotensão)1ª geração)
      • RepetirEvitar em glaucoma de 6/6hângulo fechado
      • Loratadina (2ª geração) causa menos sonolência
      • Dose máxima dexclorfeniramina: 24mg/dia
      • Orientar não dirigir se necessário
        • usar
      anti-histamínico
      • de
    • Alternativa(s):1ª
      • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola, IMgeração

 

  • PROMETAZINABRONCODILATADOR (Fenergan)se broncoespasmo associado)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • PrometazinaSalbutamol 25mg/mL – 01 ampola, IM
      • Prometazina 25mg/mL5mg/2,5mL – 01 ampola + 19mL2,5mL SF0,de SF 0,9%, EVinalatório em nebulizador
      • Fenoterol 5mg/mL – 10 gotas (0,5mL) + 3mL de SF 0,9%, inalatório
    • Alternativas:
      • Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas (2mL) + 3mL de SF 0,9%, inalatório
      • Salbutamol + Ipratrópio – combinação (Berotec + Atrovent)
    • Indicações: Sedação
        e controle
      • Suspeita de asma variante tosse
        • reflexa
      • Sibilos à ausculta pulmonar
      • História de hiperreatividade brônquica
    • Apresentações: Ampola
      • Salbutamol: solução inalatória 5mg/2,5mL
      • Fenoterol: solução inalatória 5mg/mL (20mL)
      • Ipratrópio: solução inalatória 0,25mg/mL (2mL)20mL)
    • Via(s): 💉💧 EV | 💉 IM | 💊 OralInalatória
    • Cuidados:
      • Usar apenas se tosse muito intensa
      • Pode causar sonolênciataquicardia e tremores
      • Evitar dirigiruso excessivo (máximo 3-4 inalações/dia)
      • Monitorar FC após administração
    • Contraindicado
      • em
    • Alternativa(s):taquiarritmias
        não
      • Dimenidrinato 50mg – 01 ampola, IM
      • Clorpromazina 25mg – 01 ampola + 19mL SF0,9%, EVcontroladas

 

🏠 PARA CASA

  • DROPROPIZINAANTITUSSÍGENO (Atossil, Vibral)
    • Prescrição: Dropropizina 3mg/mL xarope – Tomar 10mL, VO, de 8/8h, se tosse seca.
    • Indicações: AntitussígenoControle desintomático açãoda centraltosse eseca periféricairritativa
    • Apresentações: Xarope 3mg/mL (100-120mL) | Gotas 3mg/mL
    • Posologia: 10mL (adultos)30mg) de 8/8h ou conforme necessário
    • Cuidados:
      • NãoDuração usardo portratamento: mais de 77-14 dias consecutivos
      • Pode causarser sonolênciausado leveaté melhora dos sintomas
      • Se tosse persistir > 2 semanas, reavaliar
    • Alternativa(s):
      • Cloperastina 3,54mg/mL – Tomar 10mL, VO, de 8/8h.8h
      • Levodropropizina 6mg/mL30mg/5mL – Tomar 15mL,10mL, VO, de 6/6h.8/8h
      • Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h (RECEITA ESPECIAL - usar apenas se refratário)

 

  • PREDNISOLONAANTI-HISTAMÍNICO (Prelone,teste Predsim)terapêutico para gotejamento pós-nasal)
    • Prescrição: PrednisolonaLoratadina 20mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela1x/dia manhã,(à noite), por 530 dias.dias
    • Indicações: Anti-inflamatório
      • Rinite alérgica
      • Gotejamento pós-nasal
      • Teste terapêutico para reduzirtosse inflamaçãocrônica
        • das
      vias aéreas
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mg | Solução oral 3mg/mL10mg
    • Posologia: 20mg10mg pela1x/dia, manhã,preferencialmente cursoà curto de 5 diasnoite
    • Cuidados:
      • TomarAnti-histamínico preferencialmentede pela2ª manhãgeração (menos sonolência)
      • NãoUsar suspenderpor abruptamentepelo semenos uso4 prolongadosemanas para avaliar resposta
      • Se sem melhora em 4 semanas, considerar outras causas
    • Alternativa(s):
      • PrednisonaDesloratadina 20mg5mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.1x/dia
      • DeflazacorteBilastina 6mg20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela1x/dia manhã,(1h porantes 5ou dias.2h após refeição)
      • Dexclorfeniramina 2mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h (mais sonolência)

 

  • DIPIRONACORTICOSTEROIDE NASAL (Novalgina,teste Anador)terapêutico)
    • Prescrição: DipironaMometasona 500mgspray nasal 50mcg – TomarAplicar 0102 comprimido,jatos VO,em atécada 6/6h,narina, se1x/dia dor(manhã), oupor febre.30 dias
    • Indicações: Analgesia
        e
      • Rinite controlealérgica
        • da
      • Gotejamento febrepós-nasal
      • Rinossinusite crônica
    • Apresentações: ComprimidoSpray 500mgnasal |50mcg Gotas(frasco 500mg/mLcom 120 doses)
    • Posologia: 500mg2 atéjatos/narina 6/6h,1x/dia máximo 3g/dia(100mcg/dia)
    • Cuidados:
      • EvitarOrientar usotécnica prolongadocorreta de aplicação
      • ContraindicadoEfeito máximo após 2-4 semanas de uso
      • Não usar em alergiaepistaxe conhecidaativa ou cirurgia nasal recente
      • Baixo risco de efeitos sistêmicos
    • Alternativa(s):
      • ParacetamolBudesonida 750mgspray nasal 50mcg – 02 jatos/narina, 1x/dia
      • Fluticasona spray nasal 50mcg – 02 jatos/narina, 1x/dia

 

  • INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS (teste terapêutico para DRGE)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido,cápsula, VO, deem 6/6h.jejum (30min antes café), por 30 dias
    • Indicações:
      • Tosse crônica possivelmente relacionada à DRGE
      • Teste terapêutico (20-40% respondem)
      • Sintomas de pirose ou regurgitação associados
    • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
    • Posologia: 20-40mg 1x/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Usar por 8-12 semanas para avaliar resposta à tosse
      • Se resposta positiva, manter por 3 meses
      • Associar medidas não farmacológicas
      • Efeitos adversos: cefaleia, diarreia, distensão abdominal
    • Alternativa(s):
      • IbuprofenoPantoprazol 400mg40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 30 dias
      • Esomeprazol 40mg – 01 comprimido, VO, em jejum, por 30 dias

 

  • LAVAGEM NASAL
    • Prescrição: Soro fisiológico 0,9% – Realizar lavagem nasal com 20mL em cada narina, 3x/dia
    • Indicações:
      • Rinite alérgica
      • Gotejamento pós-nasal
      • Higiene nasal
    • Apresentações: Frascos de 8/8h.100-500mL, ampolas 10-20mL
    • Posologia: 20mL/narina, 3x/dia
    • Cuidados:
      • Técnica: cabeça levemente inclinada, aplicar em narina superior
      • Usar solução em temperatura ambiente
      • Medida segura e eficaz, sem contraindicações
      • Pode ser mantida por tempo indeterminado

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar aoimediatamente PSse: hemoptise, febre persistente, dispneia progressiva, dor torácica, emagrecimento inexplicado, tosse com piora progressiva
    • Tempo esperado de melhora:
      • Com antitussígeno: alívio em 3-7 dias
      • Com teste terapêutico (anti-histamínico + corticosteroide nasal): 2-4 semanas
      • Com IBP (se DRGE): 4-8 semanas
    • Medidas não farmacológicas importantes:
      • Cessação tabágica se piorafumante dos(fundamental!)
        • sintomas
      • Evitar apósexposição 3a diasfumaça, oupoeira, surgimentoprodutos de febre,limpeza dispneia ou hemoptise.irritantes
      • ManterElevar hidrataçãocabeceira da cama (se suspeita de DRGE)
      • Evitar refeições pesadas à noite (se DRGE)
      • Evitar alimentos que desencadeiem refluxo: café, chocolate, álcool, frituras
      • Hidratação adequada (2L água/dia)
      • Mel e evitarlíquidos irritantesquentes comopodem fumaçaajudar (chá morno)
      • Umidificação do ambiente se ar muito seco
    • Restrições de cigarro.
      • atividade:
    • BuscarGeralmente atençãonão primárianecessárias, exceto se tosse persistirmuito intensa
    • Seguimento:
      • Reavaliar em 4 semanas se sem melhora com tratamento inicial
      • Se melhora parcial, considerar estender tratamento
      • Se sem melhora ou sinais de alarme: encaminhar para pneumologista/otorrinolaringologista
      • Pode ser necessário: espirometria, RX tórax/seios da face, pHmetria esofágica, nasofibroscopia
    • Investigar suspensão de IECA se em uso (trocar por mais de 3 semanas.BRA)
    • MedidasVacinação: nãoManter farmacológicas:vacinas mel,em líquidosdia mornos,(influenza umidificaçãoanual, dopneumocócica ambiente.se indicado)

 

🔎 CID-10:

  • R05R05.0: Tosse aguda
  • R06.2R05.8: SibilânciaOutras tosses especificadas (tosse crônica)
  • J06.R05.9: InfecçãoTosse agudanão especificada
  • J30.4: Rinite alérgica não especificada
  • J45.9: Asma não especificada das(se viassuspeita aéreasde superioresasma variante tosse)
  • K21.9: Doença do refluxo gastroesofágico sem esofagite (se DRGE associada)
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