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Amicacina

Guia completo da Amicacina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

  • Classe: Aminoglicosídeo
  • Nomes comerciais: Novamin, Iamicin
  • Apresentações:
    • Ampola 100 mg/2 mL (50 mg/mL)
    • Ampola 500 mg/2 mL (250 mg/mL)

Indicações:

  • Sepse
  • Nocardiose
  • Infecções do trato urinário (incluindo germes MDR)
  • Infecções intra-abdominais
  • Endocardites
  • Pneumonias hospitalares por germes multirresistentes
  • Infecções causadas por bactérias gram-negativas: Pseudomonas sp, Escherichia coli, Proteus sp, Providencia sp, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Acinetobacter sp
  • Infecções causadas por bactérias gram-positivas: Staphylococcus

Reconstituição, diluição e administração:

  • Diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato.
  • Concentração final: 5 mg/mL.
  • Administrar por infusão EV lenta (30 a 60 minutos) ou IM.
  • Pode ser administrada em dose única diária ou fracionada de 8/8h.
  • Monitorar níveis séricos quando possível, especialmente em uso prolongado.

Prescrição prática: (adulto 60kg)

  • Dose única diária (preferencial):
    • Amicacina 500mg/2mL (250mg/mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, 24/24h, correr em 60 minutos. Dose: 15mg/kg/dose (900mg)
  • Dose fracionada (alternativa):
    • Amicacina 100mg/2mL (50mg/mL) – 03 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 30 minutos. Dose: 5mg/kg/dose (300mg)
  • Via intramuscular:
    • Amicacina 500mg/2mL (250mg/mL) – 02 ampolas, IM, 24/24h. Dose: 15mg/kg/dose (900mg)

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal

ClCr (mL/min) Dose recomendada
≥ 50 15 mg/kg 24/24h (dose única) ou 5 mg/kg 8/8h
10–50 7,5 mg/kg 12/12h ou 18/18h
< 10 7,5 mg/kg 24/24h a 48/48h
Hemodiálise 5–7,5 mg/kg a cada 48–72h, após a diálise. Monitorar nível sérico
Diálise contínua Dose de ataque: 10 mg/kg, seguido de 7,5 mg/kg 24/24h a 48/48h

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à amicacina ou a outros aminoglicosídeos.
  • Uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos ou ototóxicos (quando possível evitar).

Efeitos Adversos

  • Nefrotoxicidade (principal efeito adverso – reversível na maioria dos casos)
  • Ototoxicidade (vestibular e auditiva – pode ser irreversível)
  • Bloqueio neuromuscular (raro)
  • Náuseas, vômitos
  • Exantema, febre medicamentosa
  • Hipocalemia, hipomagnesemia

Cuidados e Observações

  • Monitorar função renal (ureia e creatinina) durante o tratamento.
  • Monitorar níveis séricos quando disponível: nível de pico (30–60 min após infusão) e vale (antes da próxima dose).
  • Hidratação adequada é essencial para reduzir nefrotoxicidade.
  • Evitar uso prolongado (preferir tratamentos curtos de 7 a 10 dias).
  • Não misturar na mesma infusão com penicilinas ou cefalosporinas (inativação química).
  • Atenção especial em idosos, recém-nascidos e pacientes desidratados (maior risco de toxicidade).
  • A dose única diária (15 mg/kg/dia) é preferencial por ter melhor eficácia e menor toxicidade comparada ao esquema fracionado.
  • Aminoglicosídeos têm efeito pós-antibiótico prolongado, justificando o uso em dose única diária.
  • Quando utilizados para tratamento de infecções por gram-positivos, atuam como sinergistas e devem ser associados a outros antibióticos (beta-lactâmicos ou glicopeptídeos).
  • Classe na gestação: D (risco fetal demonstrado, usar apenas se benefício justificar o risco).
  • Em infecções graves por Pseudomonas ou outros gram-negativos multirresistentes, a amicacina deve ser associada a beta-lactâmico anti-pseudomonas para terapia combinada.

Atualizado em 09/10/2025 por Dr Heric Santos

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