Clindamicina

• Classe: Lincosamida (Bacteriostático - inibe subunidade 50S do ribossomo)
• Nomes comerciais: Dalacin
• Apresentação:
  • Cápsulas de 150mg e 300mg (VO)
  • Frasco-ampola (solução injetável) de 300mg/2mL e 600mg/4mL
  • Solução injetável de 150mg/mL
• Indicações:
  • Infecções de vias respiratórias superiores e inferiores
  • Infecções de pele e tecidos moles (celulites, erisipelas, abscessos)
  • Infecções dentárias e odontogênicas
  • Infecções de pelve e trato genital feminino
  • Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica)
  • Infecções bacterianas anaeróbicas susceptíveis (Bacteroides, Clostridium spp, Peptostreptococcus)
  • Cobertura para cocos Gram-positivos aeróbios (Streptococcus spp, Pneumococcus, Staphylococcus spp)
  • Alternativa em alergia à penicilina para faringite estreptocócica e profilaxia de endocardite
  • Neurotoxoplasmose em pacientes com AIDS
  • Profilaxia cirúrgica em procedimentos odontológicos (alergia à penicilina)
  • Infecções polimicrobianas com anaeróbios
• Reconstituição, diluição e administração:
  • Não requer reconstituição (solução pronta)
  • Diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (AVP/CVC)
  • Administração: infusão EV em 60 minutos (NUNCA administrar EV em bolus direto - risco de arritmias e hipotensão)
  • IM: pode ser administrado sem diluição (máximo 600mg por aplicação)
• Prescrição prática: (adulto 60kg)
  • Dose habitual: Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 6/6h, correr em 60 min
  • Dose alternativa: Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 8/8h, correr em 60 min
  • Dose elevada: Clindamicina 900mg – 01 ampola (600mg) + 01 ampola (300mg) + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 8/8h, correr em 60 min
  • Via IM: Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola, IM, 8/8h
  • Via oral: Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h (ou 8/8h)
  • Via oral dose elevada: Clindamicina 300mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 8/8h
• Contraindicações:
  • Hipersensibilidade à clindamicina ou lincomicina
  • História de colite pseudomembranosa ou colite associada a antibióticos (contraindicação relativa)
• Cuidados:
  • Ajuste de dose na insuficiência renal: Não é necessário ajuste
  • Ajuste de dose na diálise: Não é necessário ajuste
  • Ajuste de dose na insuficiência hepática: Pacientes com doença hepática moderada a grave devem realizar redução da dose (reduzir 50% ou aumentar intervalo)
  • Efeitos adversos gastrointestinais:
    • Náuseas, vômitos e diarreia (comum)
    • ATENÇÃO: Clindamicina é um dos antimicrobianos mais relacionados à infecção por Clostridioides difficile e colite pseudomembranosa (risco de 2-10%)
    • Suspender imediatamente se diarreia grave ou sanguinolenta
    • Anorexia e desconforto abdominal
  • Efeitos cardiovasculares: Arritmias e hipotensão (caso haja infusão rápida da medicação)
  • Hipersensibilidade: Urticária, prurido, exantema, reações anafiláticas
  • Hepatotoxicidade: Aumento de enzimas hepáticas (TGO/TGP), icterícia
  • Hematológicos: Granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia (raros)
  • Reações cutâneas: Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson (raros)
  • Classe na gestação: B (pode ser utilizado com orientação médica)
  • Lactantes/Crianças: Evitar em lactentes e crianças menores de 1 mês pelos efeitos no TGI. Em crianças maiores: 30-40 mg/kg/dia divididos de 6/6h ou 8/8h (máximo 1.800mg/dia)
  • Distribuição: Boa penetração na maioria dos tecidos e fluidos corporais. Baixa penetração no Sistema Nervoso Central (SNC), porém atinge concentração adequada no combate à neurotoxoplasmose em meninges inflamadas
  • Metabolização e eliminação: Metabolizada pelo fígado e excretada por via biliar (60-70%) e renal (10-20%)
  • Não administrar em conjunto com bloqueadores neuromusculares (pode potencializar bloqueio)
  • Espectro de ação similar aos macrolídeos (atua no mesmo sítio ribossomal - resistência cruzada possível)
  • Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
  • Interações medicamentosas: antagonismo com eritromicina (competição pelo mesmo sítio de ligação)
  • Considerar associação com aminoglicosídeo ou cefalosporina para cobertura de Gram-negativos quando necessário