Daptomicina

Classe: Lipopeptídeo Cíclico
Nomes comerciais: Cubicin
Apresentação:
- Frasco-ampola (pó) de 500mg
Indicações:
- Infecções complicadas de pele e estrutura da pele causadas por bactérias aeróbias Gram-positivas susceptíveis
- Bacteremia por Staphylococcus aureus (incluindo MRSA e MSSA)
- Endocardite infecciosa do lado direito causada por S. aureus (MRSA ou MSSA)
- Infecções de corrente sanguínea por Gram-positivos resistentes
- Enterococo resistente à vancomicina (VRE)
- Alternativa à vancomicina para MRSA não pulmonar, MRSA refratário ou virulento
- NÃO é eficaz para pneumonias (inativada pelo surfactante pulmonar)
Espectro de ação:
- Cocos Gram-positivos (exceto S. viridans)
- Staphylococcus spp (incluindo MRSA)
- Streptococcus spp
- Enterococcus spp (incluindo VRE)
Mecanismo de ação:
- Formação de micélio
- Inserção na membrana bacteriana
- Transição e oligomerização
- Formação de poros
- Extração de lipídeos e alteração de osmolaridade
- Despolarização da membrana celular bacteriana
Reconstituição, diluição e administração:
- Reconstituir FA de 500mg em 10mL de ABD (Água Bidestilada)
- Diluir em 100mL de SF 0,9% (AVP/CVC)
- Administração: EV em 30 minutos
- Compatível com SF 0,9%, evitar SG 5%
Prescrição prática: (adulto 60kg)
- Dose habitual (infecções de pele/partes moles): Daptomicina 500mg – Reconstituir 01 FA em ABD (10ml), 01 FA + 100mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 min (≈ 6-8 mg/kg)
- Dose para bacteremia/endocardite: Daptomicina 500mg – Reconstituir 02 FA em ABD (10ml cada), 02 FA + 100mL SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 min (≈ 10 mg/kg)
Doses:
- Infecções de pele e partes moles: 4-6 mg/kg, EV, 24/24h
- Bacteremia e endocardite: 6-10 mg/kg, EV, 24/24h (doses maiores de 8-10 mg/kg são preferidas)
Contraindicações:
- Hipersensibilidade à daptomicina
- Pneumonia (ineficaz devido à inativação pelo surfactante pulmonar)
Cuidados:
- Ajuste de dose na insuficiência renal:
  - ClCr > 50 mL/min → Não ajusta
  - ClCr ≥ 30 mL/min → Não ajusta
  - ClCr < 30 mL/min → 4-6 mg/kg de 48/48h
  - Hemodiálise intermitente → Administrar após a sessão de diálise (4-6 mg/kg de 48/48h)
  - Diálise peritoneal → 4-6 mg/kg de 48/48h
- Monitorar CPK (creatinofosfoquinase) semanalmente devido ao risco de miopatia e rabdomiólise
- Suspender se CPK > 5x o limite superior normal ou se houver sinais/sintomas de miopatia
- Suspender estatinas durante o tratamento com daptomicina (risco aumentado de miopatia)
- Efeitos adversos: miopatia, rabdomiólise, elevação de CPK, neuropatia periférica, eosinofilia pulmonar, alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, constipação)
- Monitorar função renal
- Pode causar resultados falso-positivos em alguns testes de coagulação (prolongamento de TP/INR)
- Classe na gestação: B
- Administrar suplementação de cálcio se hipocalcemia (cálcio é cofator essencial para atividade da daptomicina)
- Não utilizar para infecções do SNC (baixa penetração)
- Excreção renal (primariamente)