Fluconazol

• Classe: Antifúngico, Azóis
• Nomes comerciais: Zoltec, Fluconazol genérico
• Apresentação:
  • Comprimidos de 50mg, 100mg, 150mg, 200mg
  • Bolsa pronta para infusão EV: 200mg/100mL ou 400mg/200mL
  • Solução oral: 50mg/5mL
• Indicações:
  • Candidíase vaginal aguda e recorrente
  • Candidíase orofaríngea
  • Candidíase esofágica
  • Candidíase de mucosa
  • Infecção urinária por Candida
  • Peritonite por Candida
  • Candidemia e candidíase sistêmica
  • Meningite criptocócica
  • Dermatomicoses
  • Prevenção de co-infecções fúngicas em pacientes imunossuprimidos
  • Terapia empírica para neutropenia febril (associado)
• Reconstituição, diluição e administração:
  • Apresentação EV vem em bolsa pronta para uso.
  • Administração: Infusão EV lenta em 60 minutos (nunca exceder 10mL/min).
  • Risco de prolongamento do intervalo QT (preferir administração em 1 hora).
• Prescrição prática: (adulto 60kg)
  • Candidíase vaginal: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, dose única
  • Candidíase orofaríngea (ataque): Fluconazol 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, dose única no 1º dia, seguido por 100mg, VO, 24/24h, por no mínimo 2 semanas
  • Candidíase esofágica: Fluconazol 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, dose única no 1º dia, seguido por 100-200mg, VO, 24/24h, por no mínimo 3 semanas e 2 semanas após resolução dos sintomas
  • Infecção urinária/peritonite por Candida: Fluconazol 100-200mg – Tomar 01 comprimido, VO, 24/24h
  • Candidemia/infecções sistêmicas (ataque): Fluconazol 400mg/200mL – 01 bolsa, EV, dose única no 1º dia, correr em 60min
  • Candidemia/infecções sistêmicas (manutenção): Fluconazol 400mg/200mL – 01 bolsa, EV, 24/24h, correr em 60min
  • Meningite criptocócica (ataque): Fluconazol 400mg/200mL – 01 bolsa, EV, dose única no 1º dia, correr em 60min
  • Meningite criptocócica (manutenção): Fluconazol 200-400mg/100-200mL – 01 bolsa, EV, 24/24h, correr em 60min, por 10-12 semanas após negativação da cultura do líquor
• Contraindicações:
  • Hipersensibilidade ao fluconazol ou a outros azóis
  • Uso concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4 (terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina)
• Cuidados:
  • Ajuste de dose na insuficiência renal:
    • ClCr > 50 mL/min → Não ajusta
    • ClCr < 50 mL/min → Reduzir dose em 50%
    • Hemodiálise → Dose habitual após cada sessão de diálise
  • Efeitos adversos: náuseas, dor abdominal, vômitos, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, elevação de transaminases hepáticas (hepatotoxicidade), prolongamento do intervalo QT.
  • Monitorar função hepática durante tratamento prolongado.
  • Interações medicamentosas importantes: potencializa efeito de varfarina, fenitoína, ciclosporina, tacrolimus, rifampicina reduz níveis de fluconazol.
  • Classe na gestação: C (usar apenas se benefício justificar risco potencial ao feto).
  • Não usar em dose única de 150mg para candidíase vaginal em gestantes.
  • Boa penetração no líquor, útil para infecções do SNC.
  • Metabolização hepática e excreção renal (>80% excretado inalterado na urina).
  • Não possui atividade contra Aspergillus spp ou Mucorales.