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Fluconazol

Guia completo do Fluconazol: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antifúngico, Azol
  • Nomes comerciais: Zoltec®, Flucomed®, Flucanil®, Flucolcid®, Flucol®, Zelix®, Genérico Rede SUS*
  • Apresentações:
    • Cápsula: 100 mg, 150 mg
    • Solução injetável: 2 mg/mL - frasco/bolsa plástica com 100 mL

*Disponibilidade variável conforme o município

Indicações:

  • Criptococose
  • Meningite criptocócica
  • Candidíase vaginal
  • Candidíase orofaríngea
  • Candidíase esofagiana
  • Candidíase sistêmica
  • Candidemia e candidíase disseminada
  • Candidúria
  • Coccidioidomicose
  • Profilaxia de infecções fúngicas em pacientes oncológicos

Reconstituição, diluição e administração:

  • Solução injetável: Apresentação em bolsa pronta para uso (2 mg/mL em 100 mL)
  • Administração EV: Infusão lenta a 10 mL/minuto (máximo)
  • Tempo de infusão: Preferencialmente 200 mg em 1 hora (devido ao risco de prolongamento do intervalo QT)
  • Via oral: Administrar independente das refeições
  • Cápsula: Não deve ser partida

Prescrição prática: (adulto 60kg)

  • Candidíase vaginal:
    • Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, dose única
  • Candidíase orofaríngea:
    • Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por 7 a 14 dias. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia
  • Candidíase esofagiana:
    • Fluconazol 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por no mínimo 3 semanas e 2 semanas após resolução dos sintomas. Dose de ataque: 200mg no primeiro dia. Pode-se usar até 400mg/dia a critério clínico
  • Meningite criptocócica:
    • Fluconazol 200mg – Tomar 02 cápsulas, VO, 1x/dia, por 10 a 12 semanas após negativação da cultura do líquor. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia
  • Candidemia e candidíase disseminada:
    • Fluconazol 2mg/mL 100mL – 01 bolsa, EV, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose de ataque: 400mg no primeiro dia. Dose: 200mg/dia (pode-se aumentar para 400mg/dia conforme resposta clínica)
  • Profilaxia de recidiva em HIV (candidíase orofaríngea):
    • Fluconazol 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/semana
  • Terapia de manutenção em HIV (criptococose):
    • Fluconazol 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x/dia, por período indefinido
  • Pediatria:
    • Candidíase de mucosa:
      • Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 3mg/kg/dia (dose de ataque de 6mg/kg pode ser utilizada no primeiro dia)
    • Candidíase sistêmica e infecções criptocócicas:
      • Fluconazol 2mg/mL 100mL – Administrar __mL, EV ou VO, 1x/dia, correr em 1 hora. Dose: 6-12mg/kg/dia
    • Neonatos:
      • Primeiras 2 semanas de vida: mesma dose em mg/kg utilizada para crianças mais velhas, administrada a cada 72 horas
      • 3ª e 4ª semanas de vida: mesma dose administrada a cada 48 horas

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Dose recomendada
> 50 Sem ajuste necessário
< 50 Reduzir dose em 50%

Contraindicações

  • Hipersensibilidade ao fluconazol ou a qualquer componente da fórmula
  • Uso concomitante com medicamentos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4 (terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina)

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco
  • Uso na lactação: Seguro (Muito Baixo Risco)
  • Uso pediátrico: Qualquer idade
  • Uso em idosos: Sem restrições

Efeitos Adversos

  • Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
  • Cefaleia, tonturas
  • Elevação de enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatase alcalina)
  • Hepatotoxicidade (raro)
  • Exantema, erupção cutânea
  • Prolongamento do intervalo QT
  • Reações de hipersensibilidade

Cuidados e Observações

  • Monitoramento obrigatório: Função hepática (AST, ALT, fosfatase alcalina), função renal, erupções cutâneas
  • Interações medicamentosas: Cuidado com fármacos metabolizados pela CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4 com janela terapêutica estreita
  • Infusão EV: Nunca exceder velocidade de 10 mL/minuto devido ao risco de prolongamento do intervalo QT
  • Mecanismo de ação: Inibe a síntese do ergosterol fúngico por desmetilação da 14-alfa-lanosterol, impedindo a formação da membrana celular
  • Excreção: Predominantemente renal - ajustar dose em insuficiência renal
  • Metabolização: Metabolizada pelo fígado - ajustar dose em doença hepática moderada a grave
  • Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral: Permitido. Abrir a cápsula e aguardar dissolução dos grânulos sem macerar. Administrar após completa solubilização
  • Cápsula de 150 mg: Não recomendada para menores de 18 anos
  • Duração do tratamento: Depende da resposta clínica e do local da infecção. Para candidemia, manter por no mínimo 14 dias após a última cultura positiva
  • Penetração no SNC: Boa, atingindo concentração adequada no combate à meningite criptocócica

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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