Ganciclovir

Classe: Antiviral
Nomes comerciais: Cymevene
Apresentação:
- Frasco-ampola (pó liofilizado) de 500mg
- Implante intravítreo de 4,5mg (uso oftalmológico)
Indicações:
- Tratamento de infecções por citomegalovírus (CMV) em pacientes imunodeprimidos
- Retinite por CMV (causa mais comum de cegueira em pacientes com AIDS)
- Esofagite por CMV
- Pneumonia por CMV
- Colite por CMV
- Encefalite por CMV
- Infecções herpéticas graves em imunossuprimidos
- Tratamento e profilaxia de doença por CMV em pacientes transplantados
- Pacientes HIV+ com CD4 < 50 céls/mm³ com infecção por CMV
- Terapia adjuvante no sarcoma de Kaposi pulmonar
Reconstituição, diluição e administração:
- Reconstituir o frasco-ampola de 500mg com 10mL de água para injeção (concentração 50mg/mL)
- Diluir a dose calculada em 100-250mL de SF 0,9% ou SG 5% (AVP/CVC)
- Concentração final não deve exceder 10mg/mL
- Administração: infusão EV lenta em 1 hora (nunca administrar em bolus ou infusão rápida)
- Não administrar por via IM ou SC
Prescrição prática: (adulto 60kg)
- Indução (CMV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injeção, diluir 01 FA (300mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 12/12h, correr em 1 hora
- Manutenção (CMV): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injeção, diluir 01 FA (300mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 24/24h, correr em 1 hora
- Dose alternativa (imunossuprimidos): Ganciclovir 500mg – Reconstituir 01 FA em 10mL de água para injeção, diluir 01 FA (360mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 8/8h, correr em 1 hora
Contraindicações:
- Hipersensibilidade ao ganciclovir, valganciclovir ou aciclovir
- Neutropenia grave (contagem absoluta de neutrófilos < 500/mm³)
- Trombocitopenia grave (plaquetas < 25.000/mm³)
- Gestação e lactação (categoria C)
Cuidados:
- Ajuste de dose na insuficiência renal:
  - ClCr 50-69 mL/min → 2,5 mg/kg 12/12h (indução) ou 2,5 mg/kg 24/24h (manutenção)
  - ClCr 25-49 mL/min → 2,5 mg/kg 24/24h (indução) ou 1,25 mg/kg 24/24h (manutenção)
  - ClCr 10-24 mL/min → 1,25 mg/kg 24/24h (indução) ou 0,625 mg/kg 24/24h (manutenção)
  - ClCr < 10 mL/min → 1,25 mg/kg 3x/semana (indução) ou 0,625 mg/kg 3x/semana (manutenção)
  - Hemodiálise → administrar após a sessão de diálise
- Efeitos adversos:
  - Hematológicos (dose-limitantes): neutropenia (25-40%), anemia (20-25%), trombocitopenia (15-20%)
  - Neurológicos: cefaleia, confusão, alterações comportamentais, convulsões, psicose, neuropatia periférica
  - Gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, anorexia
  - Renais: elevação de creatinina, insuficiência renal
  - Oculares: descolamento de retina, redução da acuidade visual
  - Outros: febre, rash cutâneo, prurido, flebite no local da infusão
- Monitorização obrigatória:
  - Hemograma completo (2x/semana durante indução, semanalmente na manutenção)
  - Função renal (creatinina sérica) antes e durante o tratamento
  - Contagem de plaquetas
- Teratogênico e carcinogênico: evitar gravidez durante e até 90 dias após o tratamento
- Não administrar simultaneamente com outros medicamentos mielossupressores (ex: zidovudina) - avaliar risco-benefício
- Hidratação adequada durante o tratamento para minimizar toxicidade renal
- A solução reconstituída é estável por 12 horas em temperatura ambiente
- A solução diluída deve ser utilizada em até 24 horas se refrigerada
- Não administrar se a solução apresentar precipitado ou descoloração
- Classe na gestação: C (contraindicado)
- Compatível com SF 0,9%, SG 5%, Ringer Lactato
- Incompatível com soluções alcalinas
- Alternativa oral: Valganciclovir (pró-droga do ganciclovir) - melhor biodisponibilidade oral
- Foscarnet é alternativa em casos refratários ou intolerância ao ganciclovir