Gentamicina

Classe: Aminoglicosídeo
Nomes comerciais: Garamicina, Gentamicin
Apresentação:
- Ampola de 80mg/2mL (40mg/mL)
- Ampola de 40mg/1mL
- Ampola de 10mg/1mL (pediátrica)
- Ampola de 60mg/1,5mL
Indicações:
- Infecções bacterianas sensíveis por organismos gram-negativos (Pseudomonas, Proteus, Serratia, E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter, Acinetobacter)
- Infecções por Staphylococcus spp (gram-positivo)
- Infecções de ossos, pele e tecidos moles
- Infecções do trato respiratório
- Infecções do trato urinário (incluindo germes multirresistentes)
- Infecções intra-abdominais
- Endocardite infecciosa (como adjuvante/sinergista com outros antibióticos para cocos gram-positivos e enterococos)
- Sepse e septicemia bacteriana
- Pneumonias hospitalares por germes multirresistentes
- Nocardiose
- Enterobactérias
- Pielonefrite aguda não complicada
- Adjuvante em infecções graves por gram-positivos (ação sinérgica com betalactâmicos)
Reconstituição, diluição e administração:
- Não requer reconstituição (apresentação líquida).
- Diluir em 100mL de SF 0,9% ou SG 5% (AVP/CVC).
- Administração: infusão EV em 60 minutos.
- Também pode ser administrado por via IM.
- Terapia inalatória é auxiliar da sistêmica no tratamento de infecções pulmonares graves (nebulização ou instilação intratraqueal direta).
Prescrição prática: (adulto 60kg)
- Dose habitual (dose única diária): Gentamicina 80mg/2mL – 03 ampolas (240mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 24/24h, correr em 60 min (5-7 mg/kg/dia)
- Dose alternativa (pielonefrite): Gentamicina 80mg/2mL – 04 ampolas (320mg) + SF 0,9% 100mL, EV, dose única (5 mg/kg)
- Endocardite infecciosa: Gentamicina 80mg/2mL – 01 ampola (60mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 8/8h, correr em 60 min (1 mg/kg/dose)
- Dose alternativa (esquema fracionado): Gentamicina 80mg/2mL – 03 ampolas (240mg) + SF 0,9% 100mL, EV, 8/8h ou 12/12h, correr em 60 min (3-6 mg/kg/dia dividido)
Contraindicações:
- Hipersensibilidade aos aminoglicosídeos
- Miastenia gravis (contraindicação relativa - usar com extrema cautela)
- Gravidez (sempre que possível evitar)
Cuidados:
- Ajuste de dose na insuficiência renal:
  - ClCr > 60 mL/min → Não ajusta
  - ClCr 40-59 mL/min → Administrar a cada 36 horas
  - ClCr 20-39 mL/min → Administrar a cada 48 horas
  - ClCr < 20 mL/min → Administrar a dose íntegra e doses subsequentes conforme concentrações séricas (monitorar níveis séricos)
- Efeitos adversos:
  - Nefrotoxicidade: lesão renal aguda relacionada ao tempo de uso, mais provável após uso prolongado. Observar fatores de risco (uso concomitante de drogas nefrotóxicas, desidratação, idade avançada). Reversível com a retirada da droga.
  - Ototoxicidade: perda auditiva relacionada ao tempo de uso, geralmente evidenciada após 10 dias, comumente irreversível.
  - Bloqueio neuromuscular e miopatias em pacientes com miastenia ou em uso de bloqueadores neuromusculares.
  - Neurite periférica (rara).
  - Febre e dermatite esfoliativa (raras).
  - Hipersensibilidade: urticária, prurido e exantema.
- Droga concentração-dependente: ação ótima depende de atingir determinada concentração através de dose alta, não da frequência.
- Efeito pós-antibiótico prolongado: mantém ação antimicrobiana residual mesmo abaixo da MIC.
- Essas características justificam a dosagem única diária (também reduz nefrotoxicidade).
- Classe na gestação: D (contraindicada).
- Lactantes/Crianças: usar com cautela.
- Boa penetração em alguns tecidos.
- Baixa penetração no Sistema Nervoso Central, próstata e pulmão.
- Praticamente não são metabolizadas.
- Excreção renal.
- Não utilizar em abscessos/coleções purulentas: aminoglicosídeos dependem de oxigênio para entrar nas células e pH ácido prejudica sua ação.
- Quando utilizado para infecções por gram-positivos, age como sinergista, potencializando ação de outros antibióticos (especialmente betalactâmicos).
- Dose única diária preferível à dose fracionada (reduz nefrotoxicidade).
- Monitorar função renal durante o tratamento.
- Evitar uso concomitante com outras drogas nefrotóxicas ou ototóxicas.