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Gentamicina

Guia completo da Gentamicina: indicações, apresentações, posologia, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antimicrobiano aminoglicosídeo
  • Nomes comerciais: Hytamicina®, Gentamisan®, Gentamicin®
  • Apresentações:
    • Solução injetável 10 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
    • Solução injetável 20 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
    • Solução injetável 40 mg/mL – frasco-ampola com 1 mL
    • Solução injetável 40 mg/mL (80 mg/2mL) – frasco-ampola com 2 mL

Indicações:

  • Sepse neonatal e pediátrica
  • Septicemia
  • Meningoencefalite
  • Infecções do trato urinário (cistite, uretrite, pielonefrite)
  • Corioamnionite
  • Doença inflamatória pélvica
  • Peritonite bacteriana
  • Infecções respiratórias
  • Infecções de pele, ossos e tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infectadas)
  • Endocardite bacteriana (associada a outros antibióticos)

Reconstituição, diluição e administração:

  • Não requer reconstituição – solução pronta para uso.
  • Diluição (AVP/CVC): Diluir a dose em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%.
  • Tempo de infusão: 60 minutos (30 minutos a 2 horas, dependendo da condição clínica).
  • Via IM: Administração IM profunda na região glútea (dividir dose em cada nádega se necessário).
  • Uso inalatório: 20-40 mg 2-3x/dia, diluídos em SF 0,9% para volume aproximado de 2 mL.
  • Uso subconjuntival: 10-20 mg por via subconjuntival ou dentro da cápsula de Tenon.

Prescrição prática:

  • Infecções moderadas (adulto 60kg):
    • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 24/24h, correr em 1 hora. Dose: 5-7mg/kg/dia
  • Infecções graves (adulto 60kg):
    • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 02 ampolas + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: até 5mg/kg/dia
  • Uretrite gonocócica:
    • Gentamicina 40mg/mL – 240-280mg, IM profunda (dividir em cada nádega), dose única
  • Endocardite bacteriana (adjuvante):
    • Gentamicina 40mg/mL (80mg/2mL) – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Associar com antibiótico beta-lactâmico
  • Uso inalatório (adulto):
    • Gentamicina 40mg/mL – 20-40mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia
  • Pediatria:
    • Prematuros ou RN ≤ 1 semana:
      • Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 12/12h. Dose: 2,5-3mg/kg/dose
    • Lactentes e RN > 1 semana:
      • Gentamicina 20mg/mL – Administrar __mL, IM ou EV, de 8/8h. Dose: 2,5mg/kg/dose
    • Crianças e adolescentes:
      • Gentamicina 40mg/mL – Administrar __mL + SF 0,9% 100mL, EV, de 8/8h, correr em 1 hora. Dose: 2-2,5mg/kg/dose
    • Uso inalatório (pediátrico):
      • Gentamicina 40mg/mL – 15-30mg + SF 0,9% qsp 2mL, inalação, 2-3x/dia

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Dose recomendada
> 60 5-7 mg/kg a cada 24h (sem ajuste)
40-59 5-7 mg/kg a cada 36h
20-39 5-7 mg/kg a cada 48h
< 20 Dose inicial completa; doses subsequentes conforme dosagem sérica

Hemodiálise: Administrar dose após a diálise e monitorar níveis séricos.

Contraindicações

  • Hipersensibilidade à gentamicina ou outros aminoglicosídeos.
  • Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular).

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria C: Uso só se o benefício justificar o risco.
  • Uso na lactação: Não recomendado
  • Uso pediátrico: Uso a partir de qualquer idade
  • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela

Efeitos Adversos

  • Nefrotoxicidade: Lesão renal aguda (relacionada ao tempo de uso e doses cumulativas). Reversível com a suspensão da droga.
  • Ototoxicidade: Perda auditiva e alterações vestibulares (pode ser irreversível). Mais frequente após 10 dias de uso.
  • Bloqueio neuromuscular: Principalmente em pacientes com miastenia gravis ou uso de bloqueadores neuromusculares.
  • Hipersensibilidade: Exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia.
  • Outros: Náuseas, vômitos, neurite periférica, febre.

Cuidados e Observações

  • Monitoramento obrigatório:
    • Níveis séricos de gentamicina (ideal: 2-12 mcg/mL); vale < 2 mcg/mL; pico 5-10 mcg/mL.
    • Função renal (creatinina, BUN, depuração de creatinina) antes do início e periodicamente.
    • Urinálise (proteinúria, cilindros, células).
    • Função auditiva (audiogramas em pacientes de alto risco ou uso prolongado).
    • Eletrólitos séricos.
  • Características farmacológicas:
    • Antibiótico concentração-dependente (ação ótima depende de atingir alta concentração).
    • Efeito pós-antibiótico prolongado (ação residual mesmo abaixo da MIC).
    • Essas características justificam a dosagem única diária, que reduz nefrotoxicidade.
  • Penetração tecidual:
    • Boa penetração na maioria dos tecidos.
    • Baixa penetração em: SNC, próstata e pulmão.
  • Contraindicações de uso:
    • Não utilizar em abscessos ou coleções purulentas (aminoglicosídeos dependem de oxigênio para penetrar nas células bacterianas).
  • Administração EV: Preferível em septicemia, choque e quando via IM não for praticável.
  • Idosos: Ajustar dose conforme função renal. Maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
  • Terapia inalatória: Auxiliar da terapia sistêmica em infecções pulmonares graves.
  • Uso sinérgico: Em infecções por gram-positivos, a gentamicina age como sinergista, potencializando a ação de beta-lactâmicos.
  • Excreção: Predominantemente renal (praticamente não metabolizada).

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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