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Meropenem

  • Classe: Carbapenêmico
  • Nomes comerciais: Meronem
  • Apresentação:
    • Frasco-ampola (pó) de 500mg ou 1g
  • Indicações:
    • Infecções nosocomiais (intra-abdominais, pneumonias, infecção do trato urinário, meningites, infecções de pele e partes moles)
    • Infecções pós-operatórias
    • Monoterapia na neutropenia febril
    • Sepse e choque séptico
    • Infecções complicadas da pele e estrutura da pele
    • Meningite bacteriana em pacientes pediátricos ≥ 3 meses (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis)
    • Peritonite e apendicite complicada
    • Infecções por bacilos Gram-negativos multirresistentes (BGN MDR)
    • Infecções por bactérias produtoras de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL)
    • Infecções por Pseudomonas aeruginosa
    • Infecções por Acinetobacter (atividade intermediária)
    • Maior atividade contra bacilos Gram-negativos comparado ao imipenem
    • Menor eficácia contra cocos Gram-positivos comparado ao imipenem
  • Reconstituição, diluição e administração:
    • Reconstituir FA em ABD.
    • Diluir 500mg ou 1g em SF 0,9% ou SG 5% a uma concentração final de 1-20 mg/mL (AVP/CVC).
    • Administração: EV em 15-30 minutos.
  • Prescrição prática: (adulto 60kg)
    • Dose habitual: Meropenem 1g – Reconstituir 01 FA em ABD, 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 8/8h, correr em 30 min
    • Dose alternativa: Meropenem 500mg – Reconstituir 01 FA em ABD, 01 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 8/8h, correr em 15 min
    • Dose dobrada (2g): Meropenem 2g – Reconstituir 02 FA em ABD, 02 FA + 100mL SF 0,9% ou SG 5%, EV, 8/8h, correr em 30 min
    • Quando fazer dose dobrada (Mero 2x):
      • Meningites
      • Fibrose cística
      • Infecções por Pseudomonas
      • Infecção por BGN MDR com MIC < 8 ou < 16
  • Contraindicações:
    • Hipersensibilidade aos carbapenêmicos ou a qualquer componente da formulação
    • Hipersensibilidade grave (anafilaxia) às penicilinas ou cefalosporinas
  • Cuidados:
    • Ajuste de dose na insuficiência renal:
      • ClCr > 50 mL/min → Não ajusta (1-2g de 8/8h)
      • ClCr 26-50 mL/min → Mesma dose de 12/12h
      • ClCr 10-25 mL/min → Metade da dose de 12/12h
      • ClCr < 10 mL/min → Metade da dose de 24/24h
      • Hemodiálise intermitente → 500mg de 24/24h (administrar dose após diálise)
      • CVVH → Dose de ataque de 1g seguida de 500mg de 8/8h
    • Efeitos adversos: náuseas, diarreia, vômitos, convulsões (menor risco comparado ao imipenem), cefaleia, exantema, prurido, eosinofilia, anafilaxia, hepatotoxicidade (aumento de TGO/TGP), leucopenia, trombocitopenia.
    • Neurotoxicidade: risco de convulsões, especialmente em pacientes com lesão estrutural do sistema nervoso central. Chance de crise convulsiva: Ertapeném < Meropeném < Imipeném.
    • Boa penetração na maioria dos tecidos, incluindo SNC, pulmão e osso.
    • Sem contraindicação de sítio infeccioso.
    • Classe na gestação: C.
    • Excretado por via renal.
    • Não possui ação contra: MRSA, Stenotrophomonas spp., Burkholderia spp.
    • Grande estabilidade na presença de beta-lactamases produzidas por microrganismos bacterianos.
    • Infusões contínuas ou prolongadas permanecem em investigação.
    • Atenção à maximização da dose em pacientes com sepse e choque séptico, utilizando dose de ataque completa sempre que possível.
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