Metronidazol

Classe: Nitroimidazólico (Antimicrobiano, Antiparasitário)
Nomes comerciais: Flagyl
Apresentação:
- Comprimidos de 250mg ou 400mg
- Bolsa 5mg/mL (100mL ou 300mL)
- Geleia vaginal 100mg/g
Indicações:
- Profilaxia e tratamento de infecções causadas por bactérias anaeróbicas
- Infecções por protozoários
- Infecções intestinais e gastroenterites parasitárias
- Vaginite e tricomoníase
- Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
- Infecção por Clostridium difficile
- Abscessos (hepáticos, abdominais e cerebrais)
- Tétano
- Infecções intra-abdominais complicadas (associado a ceftolozana/tazobactam ou cefepime)
- Cobertura para Bacteroides fragilis
- Giardíase
- Amebíase
- Esquistossomose (alternativa)
Mecanismo de ação:
- Antimicrobiano bactericida que forma complexos de seus derivados com o DNA do microrganismo, inativando-o e impedindo sua replicação, ocasionando morte celular
Espectro de ação:
- Excelente cobertura para anaeróbios (Bacteroides, Clostridium exceto C. difficile resistente, Peptostreptococcus)
- Zero cobertura para aeróbios
- Protozoários suscetíveis
Reconstituição, diluição e administração:
- Via EV: Bolsa pronta (não necessita diluição)
- Tempo de infusão: 30 minutos
- Via oral: administrar com alimentos para reduzir desconforto gástrico
- Via intravaginal: aplicador cheio
Prescrição prática: (adulto 60-70kg)
- Uso EV:
  - Dose habitual: Metronidazol 500mg – 01 bolsa (100mL), EV, 6/6h ou 8/8h, correr em 30 min
  - Dose de ataque: pode-se fazer o dobro da dose na primeira administração
- Uso VO:
  - Infecções gerais: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h ou 8/8h
  - Abscesso hepático: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h
  - Tricomoníase (dose única): Metronidazol 250mg – Tomar 08 comprimidos, VO, dose única (2g)
  - Tricomoníase (esquema prolongado): Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Giardíase: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
  - Colite por C. difficile: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 10-14 dias
- Uso intravaginal:
  - Metronidazol geleia vaginal 100mg/g – Aplicar o conteúdo de 01 aplicador cheio dentro da vagina, à noite ao deitar, por 5-7 dias
Contraindicações:
- Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros nitroimidazólicos
- Uso concomitante com álcool (efeito antabuse)
- Primeiro trimestre de gestação (relativo)
Cuidados:
- Ajuste de dose na insuficiência renal:
  - ClCr > 10 mL/min → Não ajusta
  - ClCr < 10 mL/min (não em diálise) → Considerar redução de 50% da dose ou mesma dose de 12/12h a 24/24h
  - Hemodiálise → Não é necessário ajuste (administrar após diálise)
- Ajuste de dose na insuficiência hepática:
  - Insuficiência hepática grave → Reduzir dose em 50%
- Efeitos adversos:
  - Efeito antabuse (reação dissulfiram-like com álcool): náuseas, vômitos, rubor facial, taquicardia
  - Gosto metálico na boca
  - Alterações gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia, desconforto abdominal
  - Neuropatia periférica (uso prolongado)
  - Reduz limiar convulsivo (cuidado em pacientes epilépticos)
  - Urina escurecida (sem significado clínico)
  - Candidíase oral ou vaginal
- Interações medicamentosas:
  - Álcool: efeito antabuse (evitar consumo durante tratamento e até 48h após)
  - Varfarina: pode potencializar efeito anticoagulante
  - Lítio: pode aumentar níveis séricos
  - Fenitoína, fenobarbital: podem reduzir eficácia do metronidazol
- Observações importantes:
  - Excelente absorção e biodisponibilidade oral
  - Zero cobertura para aeróbios - não deve ser usado como monoterapia em infecções mistas, exceto em colite por C. difficile
  - Em abscessos pulmonares e infecções de pele e partes moles, associar a outro antibiótico para cobertura de Gram negativos e Gram positivos
  - Boa penetração em tecidos e fluidos corporais, incluindo líquor
  - Aconselha-se evitar em primeiro trimestre de gestação
  - Pode ser utilizado em combinação com fluoroquinolonas para infecções pancreáticas (atinge concentrações pancreáticas adequadas)
  - Para infecções intra-abdominais complicadas, associar com cefalosporinas de 3ª/4ª geração ou fluoroquinolonas
- Classe na gestação: B (evitar primeiro trimestre se possível)
- Lactação: Compatível (pequenas quantidades excretadas no leite)
- Orientações ao paciente:
  - Evitar consumo de bebidas alcoólicas durante o tratamento e até 48h após
  - Tomar com alimentos se houver desconforto gástrico
  - Completar todo o curso do tratamento, mesmo com melhora dos sintomas
  - Tratar parceiros sexuais em casos de tricomoníase