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Metronidazol

Guia completo do Metronidazol: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes hepáticos, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antimicrobiano (Derivado imidazólico)
  • Nomes comerciais: Flagyl, Canderm, Endonidazol, Helmizol, Hidazol, Meflagin, Metronack, Metroniflex, Neo Metrodazol, Nidazofarma
  • Apresentações:
    • Comprimido simples: 250 mg, 400 mg
    • Comprimido revestido: 250 mg, 400 mg
    • Solução injetável: 5 mg/mL - bolsa ou frasco com 100 mL (500 mg/100 mL)
    • Solução injetável: 5 mg/mL - frasco-ampola com 300 mL

Indicações:

  • Giardíase
  • Amebíase intestinal
  • Abcesso hepático amebiano
  • Tricomoníase urogenital
  • Vaginose bacteriana
  • Sepse intra-abdominal
  • Infecções por bactérias anaeróbias (Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp., Clostridium sp., Eubacterium sp., cocos anaeróbios)
  • Profilaxia cirúrgica em cirurgias abdominais
  • Infecção por Clostridioides difficile
  • Tétano (adjuvante)

Reconstituição, diluição e administração:

  • Apresentação em bolsa ou frasco pronto (500 mg em 100 mL de solução a 5 mg/mL).
  • Não requer reconstituição ou diluição adicional.
  • Administrar por infusão EV em 30 a 60 minutos.
  • Velocidade de infusão: 5 mL/minuto.
  • Compatível com AVP (Acesso Venoso Periférico) e CVC (Cateter Venoso Central).

Prescrição prática:

  • Giardíase:

    • Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

  • Amebíase intestinal:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 5 a 7 dias

  • Abcesso hepático amebiano:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias

  • Tricomoníase:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, dose única (total de 2g)
    • Alternativa: Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

  • Vaginose bacteriana:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, em dose única no 1º e 3º dias
    • Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

  • Infecções por bactérias anaeróbias (uso EV):

    • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 01 bolsa/frasco, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos
    • Alternativa (dose única diária): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, 1x/dia, correr em 60 minutos

  • Profilaxia cirúrgica:

    • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, dose única 1 hora antes da cirurgia, correr em 60 minutos

  • Infecção por Clostridioides difficile:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 a 14 dias

  • Pediatria (> 12 anos):

    • Metronidazol suspensão 250mg/5mL – Administrar __mL, VO, de 8/8h, por 5 a 7 dias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 2g/dia)
    • Uso EV (< 12 anos): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos. Dose: 7,5mg/kg/dose (ou 22,5mg/kg/dia em dose única)

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Recomendação
> 10 Não é necessário ajuste
< 10 (sem diálise) Considerar redução de 50% da dose a cada 24h
Hemodiálise Não é necessário ajuste de dose
Insuficiência Hepática
  • Hepatopatia grave: Reduzir a dose em 50% (administrar metade da dose habitual).

Contraindicações

  • Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros derivados imidazólicos.
  • Primeiro trimestre de gestação (uso controverso).
  • Uso concomitante com álcool (risco de reação dissulfiram-like).

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
  • Uso na lactação: Uso com cautela
  • Uso pediátrico: A partir de 1 ano.
  • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela.

Efeitos Adversos

  • Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia, dor epigástrica, gosto metálico, anorexia.
  • Neurológicos: Neuropatia periférica (uso prolongado), tontura, ataxia, cefaleia, parestesias, zumbido, convulsões.
  • Hematológicos: Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
  • Renais: Urina com coloração vermelho-escura (sem significado clínico).
  • Dermatológicos: Rash cutâneo, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica (raro).
  • Psiquiátricos: Confusão mental, alucinações, ideação suicida (raro).
  • Hepáticos: Aumento de transaminases, hepatotoxicidade.
  • Reação dissulfiram-like: Rubor facial, vômitos, taquicardia, cefaleia (quando associado ao álcool).

Cuidados e Observações

  • Reação dissulfiram-like: Orientar o paciente a evitar consumo de álcool durante o tratamento e até 1 dia após o término da medicação.
  • Neuropatia periférica: Monitorar sinais de neuropatia (parestesias, ataxia, tontura). Descontinuar o uso se houver sinais de neurotoxicidade.
  • Monitoramento hepático: Avaliar função hepática em pacientes com síndrome de Cockayne ou hepatopatia grave. Descontinuar se houver elevação significativa das enzimas hepáticas.
  • Monitoramento hematológico: Hemograma completo em cursos prolongados ou repetidos de terapia.
  • Cor da urina: Informar o paciente sobre a possibilidade de escurecimento da urina (sem significado clínico).
  • Administração oral: Administrar após as refeições para melhor tolerância gastrointestinal.
  • Comprimido revestido: Não partir ou triturar (perda do revestimento pode diminuir eficácia).
  • Uso por sonda: Comprimido simples pode ser triturado; comprimido revestido não deve ser triturado.
  • Boa penetração no SNC: Adequado para infecções do sistema nervoso central.
  • Excreção: Predominantemente renal e biliar (metabolização hepática).
  • Cobertura: Excelente contra anaeróbios, mas não cobre Gram-positivos aeróbios nem Gram-negativos aeróbios. Considerar associação com outro antimicrobiano em infecções polimicrobianas.
  • Tratamento de parceiros: Em tricomoníase e vaginose bacteriana, tratar parceiros sexuais para prevenir reinfecção.
  • Sinais vitais: Monitorar desidratação em uso prolongado.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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