Metronidazol

• Antimicrobiano bactericida que forma complexos de seus derivados com o DNA do microrganismo, inativando-o e impedindo sua replicação, ocasionando morte celular

• Excelente cobertura para anaeróbios (Bacteroides, Clostridium exceto C. difficile resistente, Peptostreptococcus)
• Zero cobertura para aeróbios
• Protozoários suscetíveis

Reconstituição, diluição e administração:

• ViaApresentação EV:em Bolsabolsa prontaou frasco pronto (não500 necessitamg diluição)em 100 mL de solução a 5 mg/mL).
• TempoNão requer reconstituição ou diluição adicional.
• Administrar por infusão EV em 30 a 60 minutos.
• Velocidade de infusão: 305 minutosmL/minuto.
• Via oral: administrarCompatível com alimentosAVP para(Acesso reduzirVenoso desconfortoPeriférico) gástricoe CVC (Cateter Venoso Central).

Prescrição prática:

• Via intravaginal:

  Giardíase:

  aplicador
  cheio
  • Metronidazol 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

• PrescriçãoAmebíase prática:intestinal: (adulto 60-70kg)

  • Uso EV:
    • Dose habitual: Metronidazol 500mg400mg – Tomar 01 bolsacomprimido (100mL)ou 250mg - 02 comprimidos), EV, 6/6h ou 8/8h, correr em 30 min
    • DoseVO, de ataque:6/6h, pode-sepor fazer5 oa dobro7 da dose na primeira administraçãodias

  • UsoAbcesso VO:hepático amebiano:

    • InfecçõesMetronidazol gerais:400mg – Tomar 01 comprimido (ou 250mg - 02 comprimidos), VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias

  • Tricomoníase:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, dose única (total de 2g)
    • Alternativa: Metronidazol 250mg – Tomar 0201 comprimidos, VO, de 6/6h ou 8/8h
    • Abscesso hepático: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h
    • Tricomoníase (dose única): Metronidazol 250mg – Tomar 08 comprimidos, VO, dose única (2g)
    • Tricomoníase (esquema prolongado): Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos,comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Giardíase:Alternativa: Metronidazol 250mg400mg – Tomar 0201 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

  • Vaginose bacteriana:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 05 comprimidos, VO, em dose única no 1º e 3º dias
    • Alternativa: Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

  • Infecções por bactérias anaeróbias (uso EV):

    • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 01 bolsa/frasco, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos
    • Alternativa (dose única diária): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, 1x/dia, correr em 60 minutos

  • Profilaxia cirúrgica:

    • Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – 03 bolsas/frascos (1.500 mg), EV, dose única 1 hora antes da cirurgia, correr em 60 minutos

  • Infecção por Clostridioides difficile:

    • Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 710 dias
    a
    • Colite por C. difficile: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 10-14 dias

  • UsoPediatria intravaginal:(> 12 anos):

    • Metronidazol geleiasuspensão vaginal 100mg/g250mg/5mL – AplicarAdministrar o__mL, conteúdoVO, de 01 aplicador cheio dentro da vagina, à noite ao deitar,8/8h, por 5-5 a 7 diasdias. Dose: 20-30mg/kg/dia divididos em 3 doses (máximo 2g/dia)
    • Uso EV (< 12 anos): Metronidazol 500mg/100mL (5mg/mL) – Administrar __mL, EV, de 8/8h, correr em 30 a 60 minutos. Dose: 7,5mg/kg/dose (ou 22,5mg/kg/dia em dose única)

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Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

ClCr (mL/min)	Recomendação
> 10	Não é necessário ajuste
< 10 (sem diálise)	Considerar redução de 50% da dose a cada 24h
Hemodiálise	Não é necessário ajuste de dose

Insuficiência Hepática

• Contraindicações:Hepatopatia grave: Reduzir a dose em 50% (administrar metade da dose habitual).

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Contraindicações

• Hipersensibilidade ao metronidazol ou outros nitroimidazólicosderivados imidazólicos.
• Primeiro trimestre de gestação (uso controverso).
• Uso concomitante com álcool (efeito antabuse)
• Primeiro trimestrerisco de gestaçãoreação (relativo)dissulfiram-like).

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• Cuidados:Grupos Especiais

  • AjusteUso na gestação: Categoria B. Uso com cautela quando necessário.
  • Uso na lactação: Uso com cautela
  • Uso pediátrico: A partir de dose1 naano.
  insuficiência
  • Uso renal:em idosos: Uso permitido, com cautela.

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  Efeitos Adversos

  • ClCr > 10 mL/min → Não ajusta
  • ClCr < 10 mL/min (não em diálise) → Considerar redução de 50% da dose ou mesma dose de 12/12h a 24/24h
  • Hemodiálise → Não é necessário ajuste (administrar após diálise)
• Ajuste de dose na insuficiência hepática:Gastrointestinais:
  • Insuficiência hepática grave → Reduzir dose em 50%
• Efeitos adversos:
  • Efeito antabuse (reação dissulfiram-like com álcool): náuseas, vômitos, rubor facial, taquicardia
  • Gosto metálico na boca
  • Alterações gastrointestinais: náuseas,Náuseas, vômitos, diarreia, desconfortodor abdominalepigástrica, gosto metálico, anorexia.
  • Neurológicos: Neuropatia periférica (uso prolongado), tontura, ataxia, cefaleia, parestesias, zumbido, convulsões.
  • ReduzHematológicos: limiarLeucopenia, convulsivotrombocitopenia, (cuidado em pacientes epilépticos)eosinofilia.
  • Renais: Urina escurecidacom coloração vermelho-escura (sem significado clínico).
  • CandidíaseDermatológicos: oralRash oucutâneo, vaginalprurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica (raro).
  • Psiquiátricos: Confusão mental, alucinações, ideação suicida (raro).
  • Hepáticos: Aumento de transaminases, hepatotoxicidade.
  • Reação dissulfiram-like: Rubor facial, vômitos, taquicardia, cefaleia (quando associado ao álcool).

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• InteraçõesCuidados medicamentosas:e Observações

  • Álcool:Reação efeito antabuse (evitar consumo durante tratamento e até 48h após)
  • Varfarina: pode potencializar efeito anticoagulante
  • Lítio: pode aumentar níveis séricos
  • Fenitoína, fenobarbital: podem reduzir eficácia do metronidazol
• Observações importantes:dissulfiram-like:
  Orientar
  • Excelenteo absorção e biodisponibilidade oral
  • Zero cobertura para aeróbios - não deve ser usado como monoterapia em infecções mistas, exceto em colite por C. difficile
  • Em abscessos pulmonares e infecções de pele e partes moles, associarpaciente a outro antibiótico para cobertura de Gram negativos e Gram positivos
  • Boa penetração em tecidos e fluidos corporais, incluindo líquor
  • Aconselha-se evitar em primeiro trimestre de gestação
  • Pode ser utilizado em combinação com fluoroquinolonas para infecções pancreáticas (atinge concentrações pancreáticas adequadas)
  • Para infecções intra-abdominais complicadas, associar com cefalosporinas de 3ª/4ª geração ou fluoroquinolonas
• Classe na gestação: B (evitar primeiro trimestre se possível)
• Lactação: Compatível (pequenas quantidades excretadas no leite)
• Orientações ao paciente:
  • Evitar consumo de bebidas alcoólicasálcool durante o tratamento e até 48h1 dia após o término da medicação.
  • TomarNeuropatia comperiférica: alimentosMonitorar sinais de neuropatia (parestesias, ataxia, tontura). Descontinuar o uso se houver desconfortosinais gástricode neurotoxicidade.
  • CompletarMonitoramento todohepático: Avaliar função hepática em pacientes com síndrome de Cockayne ou hepatopatia grave. Descontinuar se houver elevação significativa das enzimas hepáticas.
  • Monitoramento hematológico: Hemograma completo em cursos prolongados ou repetidos de terapia.
  • Cor da urina: Informar o cursopaciente sobre a possibilidade de escurecimento da urina (sem significado clínico).
  • Administração oral: Administrar após as refeições para melhor tolerância gastrointestinal.
  • Comprimido revestido: Não partir ou triturar (perda do tratamento,revestimento mesmopode diminuir eficácia).
  • Uso por sonda: Comprimido simples pode ser triturado; comprimido revestido não deve ser triturado.
  • Boa penetração no SNC: Adequado para infecções do sistema nervoso central.
  • Excreção: Predominantemente renal e biliar (metabolização hepática).
  • Cobertura: Excelente contra anaeróbios, mas não cobre Gram-positivos aeróbios nem Gram-negativos aeróbios. Considerar associação com melhoraoutro dosantimicrobiano sintomasem infecções polimicrobianas.
  • TratarTratamento de parceiros: Em tricomoníase e vaginose bacteriana, tratar parceiros sexuais para prevenir reinfecção.
  • Sinais vitais: Monitorar desidratação em casosuso de tricomoníaseprolongado.

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Atualizado