Sulfametoxazol + Trimetoprima

• Gram-positivos: MSSA, CA-MRSA, Streptococcus spp (atividade intermediária)
• Gram-negativos: Enterobacter, Klebsiella, Burkholderia, Stenotrophomonas
• Anaeróbios: SEM ATIVIDADE
• Atípicos: SEM ATIVIDADE
• Protozoários: Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma gondii,Cyclospora, Isospora belli, CyclosporaShigella)
cayetanensis
• Infecções causadas por Stenotrophomonas maltophilia

Reconstituição, diluição e administração:

• DiluirVia EV: Cada ampola de 5mL (400mg + 80mg) deve ser diluída em 75 a 125mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer Lactato.
• Administração: Infusão EV lenta em 60 a 90 minutos.
• Proporção de diluição: 25 a 30mL de solução de infusão para cada 1mL do medicamento.
  • Exemplo: 10mL (2 ampolas) + 250mL de SG 5% (preferencial) ou SF 0,9%
  • Administração:
  EV em infusão de 60 minutos (nunca em bolus)
• Uso VO: administrar com líquidos abundantes

Prescrição prática: (adulto 60kg)

• ITUCistite baixanão (cistite):complicada:

  • Sulfametoxazol 800mg+ Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 diasa 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
  (mulher)

• Pielonefrite aguda ou infecção urinária complicada:

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + Trimetoprima 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 57 diasa 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00 (mulher ou homem)

• ITUProstatite alta (pielonefrite):bacteriana:

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + Trimetoprima 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7-14 diasdias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii:jirovecii (tratamento):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 400/80mg – 01 ampola + 250mL SG 5%, EV, 6/6h ou 8/8h, correr em 1h, por 21 dias
  • Dose: 15-20mg/kg/dia de TMP (75-100mg/kg/dia de SMX) divididos 6/6h ou 8/8h
  • Prescrição alternativa: Sulfametoxazol 800mg + Trimetoprima 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 14 a 21 dias. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h. Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00

• Pneumocistose (tratamento EV - casos graves):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 80mg/mL + 16mg/mL – Administrar 10mL (02 ampolas) diluídos em 250mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60-90 minutos. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias

• DiarreiaProfilaxia porde Cyclospora/Isospora:pneumocistose (em pacientes imunocomprometidos):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 3 vezes por semana (ex: segunda, quarta, sexta) ou 01 comprimido ao dia

• Nocardiose:

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 a 03 comprimidos, VO, de 12/12h, por no mínimo 3 meses (pode chegar a 18 meses). Dose: 2.400-3.200mg/dia (de SMX) + 480-640mg/dia (de TMP) divididos de 12/12h

• Toxoplasmose cerebral (tratamento):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 146 diassemanas. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

• CeluliteDiarreia (segundapor linhaCyclospora ou MRSA):Isospora belli:

  • Dose: 7,5mg/kg/dia de TMP (associado ou não a outros antibióticos)
  • Sulfametoxazol 800mg+ Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

• Cancroide (Haemophilus ducreyi):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

• Gonorreia (alternativa em alergia):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos + meio comprimido, VO, de 12/12h, por 1 único dia. Dose: 2.000mg + 400mg de 12/12h

• Exacerbação de DPOC:

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

• Contraindicações:Pediatria (≥ 2 meses):

  • Sulfametoxazol + Trimetoprima suspensão oral 40mg/mL + 8mg/mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h. Dose: 30mg/kg/dia (de SMX) + 6mg/kg/dia (de TMP) divididos de 12/12h. Dose máxima: 1.600mg + 320mg/dia
  • Pneumocistose pediátrica (tratamento): 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias
  • Profilaxia de pneumocistose pediátrica: 750mg/m²/dia (de SMX) + 150mg/m²/dia (de TMP) divididos de 12/12h, 3 dias consecutivos por semana

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal

Contraindicações

• Hipersensibilidade aao sulfassulfametoxazol, trimetoprima, sulfonamidas ou trimetoprimaa qualquer componente da fórmula
• GestaçãoNeonatos nocom primeiromenos trimestrede e6 no termosemanas (próximorisco aode parto)kernicterus)
• Anemia megaloblástica por deficiência de folato
• Insuficiência hepática grave
• Insuficiência renal grave (ClCr < 15 mL/min) – uso não indicado
• Discrasias sanguíneas graves
• Deficiência de G6PD (risco de hemólise)
• Anemia megaloblástica por deficiência de folato

Cuidados:Grupos Especiais

• AjusteUso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco. Deve-se evitar o uso durante o último estágio da gravidez.
• Uso na lactação: Uso com cautela
• Uso pediátrico: A partir de dose2 nameses insuficiência(contraindicado renal:em < 6 semanas)
• Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Deve ser usado pelo menor tempo possível. Maior risco de efeitos adversos graves (hipercalemia, hiponatremia, trombocitopenia).

Efeitos Adversos

• ClCrComuns: >Náuseas, 50vômitos, mL/mindiarreia, →anorexia, Nãoexantema ajusta
• ClCr 30-50 mL/min → 5-10mg/kg/dia de TMP, 12/12h a 6/6h
• ClCr < 30 mL/min → 5-10mg/kg/dia de TMP, dividido 12/12h
• ClCr < 10 mL/min → 5-10mg/kg/dia de TMP, 24/24h (porém NÃO é indicado o uso)

Anemia,
• Gastrointestinais:leucopenia, náuseas,trombocitopenia, vômitos,anemia anorexia, glossitemegaloblástica
• Hematológicos:Distúrbios anemiahidroeletrolíticos: aplástica, anemia hemolíticaHipercalemia (especialmente em deficiência de G6PD)idosos), anemiahiponatremia, megaloblástica, leucopenia, trombocitopeniahipoglicemia
• Dermatológicos:Renais: exantema,Cristalúria, prurido,nefrotoxicidade, fotossensibilidade,insuficiência síndromerenal aguda
• Graves: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxicatóxica, reação de hipersensibilidade, hepatotoxicidade

Cuidados e Observações

• Monitoramento obrigatório: Hemograma completo, potássio sérico, função renal, sinais de cristalúria, ingestão hídrica e diurese.
• Renais:Administrar nefritecom intersticial,hidratação cristalúria,adequada necrosepara tubularprevenir agudacristalúria.
• Hepáticos:Kernicterus: hepatotoxicidade,Neonatos elevaçãoe prematuros apresentam alto risco de transaminasesdesenvolvimento de hiperbilirrubinemia e kernicterus quando expostos durante o período neonatal. Contraindicado em < 6 semanas.
• HipercalemiaDistúrbios (hidroeletrolíticos: Risco aumentado de hipercalemia, hiponatremia e hipoglicemia, especialmente em dose altaidosos e em terapêuticas prolongadas.
• Ajuste renal obrigatório: Para pacientes com IRC)ClCr < 30 mL/min.
• ReaçõesAjuste dehepático: hipersensibilidadeNão é necessário ajuste específico, mas usar com cautela em insuficiência hepática.

Pode
• Potencializaaumentar efeitoníveis de varfarina (aumenta INR)
• Aumenta nível sérico de metotrexato,warfarina, fenitoína, sulfoniluréias
metotrexato
• e sulfoniluréias. Risco de hipercalemia com IECA,inibidores BRA,da ECA, diuréticos poupadores de potássio e AINEs.
• Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa).
• Duração mínima: Em infecções agudas, administrar por pelo menos 5 dias, ou até que o paciente esteja assintomático por no mínimo 2 dias.
• Reavaliação: Se a melhora clínica não for evidente após 7 dias de tratamento, o paciente deve ser reavaliado.
• Espectro de ação: Primeira linha para Nocardia sp., K. granulomatis, S. maltophilia. Alternativa para MRSA comunitário, enterobactérias, H. influenzae, entre outros.

• Hemograma completo (risco de citopenias)
• Função renal e eletrólitos (hipercalemia)
• Função hepática
• Hidratação adequada (prevenir cristalúria)

Atualizado em humanos)