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Sulfametoxazol + Trimetoprima

Guia completo do Sulfametoxazol + Trimetoprima: indicações, apresentações, posologia oral e intravenosa, diluição, ajustes renais, efeitos adversos e cuidados clínicos.

Informações:

  • Classe: Antimicrobiano antifolato (sulfonamida + diaminopirimidina)
  • Nomes comerciais: Bactrim, Bacteracin, Bacfar, Bactropin, Espectroprima, Bactrim F, Bac-sulfitrin, Benectrin, Subtrax, Belfactrim, Taxbac, Sipul
  • Apresentações:
    • Comprimidos: 400mg + 80mg e 800mg + 160mg
    • Suspensão oral: 40mg/mL + 8mg/mL (frascos de 50mL, 60mL e 100mL) e 80mg/mL + 16mg/mL (frasco de 100mL)
    • Solução injetável: 80mg/mL + 16mg/mL (ampola com 5mL)

Indicações:

  • Infecção do trato urinário (cistite, bacteriúria assintomática, pielonefrite aguda)
  • Prostatite bacteriana
  • Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (pneumocistose)
  • Nocardiose
  • Toxoplasmose cerebral (encefalite por Toxoplasma)
  • Infecções de pele e partes moles (furúnculo, carbúnculo, abscessos)
  • Exacerbação infecciosa de DPOC
  • Coqueluche (Bordetella pertussis)
  • Gastroenterite (Cyclospora, Isospora belli, Shigella)
  • Infecções causadas por Stenotrophomonas maltophilia

Reconstituição, diluição e administração:

  • Via EV: Cada ampola de 5mL (400mg + 80mg) deve ser diluída em 75 a 125mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer Lactato.
  • Administração: Infusão EV lenta em 60 a 90 minutos.
  • Proporção de diluição: 25 a 30mL de solução de infusão para cada 1mL do medicamento.
    • Exemplo: 10mL (2 ampolas) + 250mL de SF 0,9%

Prescrição prática:

  • Cistite não complicada:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 a 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Pielonefrite aguda ou infecção urinária complicada:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Prostatite bacteriana:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (tratamento):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 14 a 21 dias. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h. Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00

  • Pneumocistose (tratamento EV - casos graves):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 80mg/mL + 16mg/mL – Administrar 10mL (02 ampolas) diluídos em 250mL de SF 0,9%, EV, de 6/6h, correr em 60-90 minutos. Dose: 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias

  • Profilaxia de pneumocistose (em pacientes imunocomprometidos):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 3 vezes por semana (ex: segunda, quarta, sexta) ou 01 comprimido ao dia

  • Nocardiose:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 a 03 comprimidos, VO, de 12/12h, por no mínimo 3 meses (pode chegar a 18 meses). Dose: 2.400-3.200mg/dia (de SMX) + 480-640mg/dia (de TMP) divididos de 12/12h

  • Toxoplasmose cerebral (tratamento):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 6 semanas. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Diarreia por Cyclospora ou Isospora belli:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg + 80mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Cancroide (Haemophilus ducreyi):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 a 14 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Gonorreia (alternativa em alergia):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 02 comprimidos + meio comprimido, VO, de 12/12h, por 1 único dia. Dose: 2.000mg + 400mg de 12/12h

  • Exacerbação de DPOC:

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00

  • Pediatria (≥ 2 meses):

    • Sulfametoxazol + Trimetoprima suspensão oral 40mg/mL + 8mg/mL – Administrar __mL, VO, de 12/12h. Dose: 30mg/kg/dia (de SMX) + 6mg/kg/dia (de TMP) divididos de 12/12h. Dose máxima: 1.600mg + 320mg/dia
    • Pneumocistose pediátrica (tratamento): 100mg/kg/dia (de SMX) + 20mg/kg/dia (de TMP) divididos de 6/6h, por 14 a 21 dias
    • Profilaxia de pneumocistose pediátrica: 750mg/m²/dia (de SMX) + 150mg/m²/dia (de TMP) divididos de 12/12h, 3 dias consecutivos por semana

Ajuste de Dose

Insuficiência Renal
ClCr (mL/min) Dose recomendada
> 30 Dose usual (sem ajuste)
15–30 50% da dose usual
< 15 Uso não recomendado
Hemodiálise Administrar dose após a diálise. Considerar dose suplementar de 0,75g se a dose normal não estiver programada para após a hemodiálise

Contraindicações

  • Hipersensibilidade ao sulfametoxazol, trimetoprima, sulfonamidas ou a qualquer componente da fórmula
  • Neonatos com menos de 6 semanas (risco de kernicterus)
  • Anemia megaloblástica por deficiência de folato
  • Insuficiência hepática grave
  • Insuficiência renal grave (ClCr < 15 mL/min)

Grupos Especiais

  • Uso na gestação: Categoria C. Uso só se o benefício justificar o risco. Deve-se evitar o uso durante o último estágio da gravidez.
  • Uso na lactação: Uso com cautela
  • Uso pediátrico: A partir de 2 meses (contraindicado em < 6 semanas)
  • Uso em idosos: Uso permitido, com cautela. Deve ser usado pelo menor tempo possível. Maior risco de efeitos adversos graves (hipercalemia, hiponatremia, trombocitopenia).

Efeitos Adversos

  • Comuns: Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, exantema cutâneo
  • Hematológicos: Anemia, leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica
  • Distúrbios hidroeletrolíticos: Hipercalemia (especialmente em idosos), hiponatremia, hipoglicemia
  • Renais: Cristalúria, nefrotoxicidade, insuficiência renal aguda
  • Graves: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, reação de hipersensibilidade, hepatotoxicidade

Cuidados e Observações

  • Monitoramento obrigatório: Hemograma completo, potássio sérico, função renal, sinais de cristalúria, ingestão hídrica e diurese.
  • Administrar com hidratação adequada para prevenir cristalúria.
  • Kernicterus: Neonatos e prematuros apresentam alto risco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia e kernicterus quando expostos durante o período neonatal. Contraindicado em < 6 semanas.
  • Distúrbios hidroeletrolíticos: Risco aumentado de hipercalemia, hiponatremia e hipoglicemia, especialmente em idosos e em terapêuticas prolongadas.
  • Ajuste renal obrigatório: Para pacientes com ClCr < 30 mL/min.
  • Ajuste hepático: Não é necessário ajuste específico, mas usar com cautela em insuficiência hepática.
  • Uso no perioperatório: Recomenda-se coordenar o manejo do medicamento com cirurgião, anestesista e médico prescritor.
  • Uso por sonda nasoenteral: Comprimido não deve ser triturado (causa obstrução da sonda). Usar suspensão oral, pausando a dieta antes e lavando a sonda após administração.
  • Interações importantes: Pode aumentar níveis de warfarina, fenitoína, metotrexato e sulfoniluréias. Risco de hipercalemia com inibidores da ECA, diuréticos poupadores de potássio e AINEs.
  • Excreção: Predominantemente renal (filtração glomerular e secreção tubular ativa).
  • Duração mínima: Em infecções agudas, administrar por pelo menos 5 dias, ou até que o paciente esteja assintomático por no mínimo 2 dias.
  • Reavaliação: Se a melhora clínica não for evidente após 7 dias de tratamento, o paciente deve ser reavaliado.
  • Espectro de ação: Primeira linha para Nocardia sp., K. granulomatis, S. maltophilia. Alternativa para MRSA comunitário, enterobactérias, H. influenzae, entre outros.

Atualizado em 10/10/2025 por Dr Heric Santos

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