Guia de Drogas Vasoativas

Guia prático de drogas vasoativas para emergência/UTI: adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina, milrinona, levosimendana, nitroglicerina e nitroprussiato. Diluições, doses para 60 kg, indicações e cuidados de monitorização à beira-leito.

ADRENALINA

~~Apresentação~~Classe:: Catecolamina simpaticomimética (Vasopressor/Inotrópico)

Nomes comerciais: Adrenalina, Epinefrina

Apresentação:
- Ampola de 1mg/1mL
- Ampola de 1mg/mL (1apresentações ~~mL)~~de 1mL)
~~Diluição~~Indicações:
- Parada cardiorrespiratória (PCR):
  - Ritmos não chocáveis (AESP e assistolia) – administração precoce
  - Ritmos chocáveis (FV/TVsp) – após 2º ou 3º choque sem RCE
- Anafilaxia (primeira escolha)
- Choque anafilático (droga de primeira linha)
- Choque refratário (segunda linha em outros tipos de choque)
- Bradiarritmias instáveis (ponte para marca-passo transvenoso)
- Angioedema com alteração de vias aéreas
- Broncoespasmo grave associado à anafilaxia
- Resgate hemodinâmico pré-hospitalar (push dose)

Reconstituição, diluição e administração:
- Infusão contínua padrão:
  - Diluir 10 mLampolas de(10mL) ~~adrenalina~~em ~~+ 90 mL~~90mL de SF 0,9%
  - Concentração: 100 mcg/~~mL)~~mL
  - Administrar em bomba de infusão contínua (BIC)
- ~~Dose~~Infusão contínua alternativa:
  - Diluir 6 ampolas (~~60kg)~~6mg) em 94mL de SF 0,9%
  - Concentração: 60 mcg/mL
  - Administrar em BIC
- Anafilaxia (infusão contínua):: ~~3,6~~
  - Diluir 1mg em 1.000mL de SF 0,9%
  - Infusão inicial: 0,5 a 1 mL/hmin
  - Titular conforme resposta hemodinâmica
- Push dose pré-hospitalar:
  - Diluir 1 ampola (~~dose~~1mg) ~~mínima)~~em 99mL de SF 0,9%
  - Administrar 0,5 a 2mL EV a cada 5 minutos
- Via de administração:
  - PCR: endovenosa (EV) ou intraóssea (IO)
  - Anafilaxia: intramuscular (IM) preferencial – vasto lateral da coxa
  - Via subcutânea: NÃO recomendada (menor eficácia)
  - Via endotraqueal: apenas se impossibilidade de acesso EV/IO (diluir em água destilada)

Prescrição prática: (adulto 70kg)
- PCR: Adrenalina 1mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bolus, repetir a cada 3-5 minutos
- Anafilaxia (IM): Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL (0,5mg), IM em vasto lateral, repetir se necessário a cada 5-15 min
- Anafilaxia (EV bolus): Adrenalina 1mg/mL – 0,1mg (0,1mL), EV em bolus lento
- Infusão contínua: Adrenalina 1mg/mL 10mL + SF 0,9% 90mL, EV em BIC, iniciar a 4,2 mL/h, titular até 72,84,0 mL/h (dose máxima)
- ~~Indicação~~Infusão contínua alternativa: Adrenalina 1mg/mL 6mL + SF 0,9% 94mL, EV em BIC, iniciar a 1-20 mcg/min, titular conforme resposta

Dosagem:
- PCR: 1mg EV/IO a cada 3 a 5 minutos (doses maiores não demonstraram benefício)
- Anafilaxia:
  - Adultos e >12 anos: 0,5mg IM
  - 6 meses a 6 anos: 0,15mg IM
  - <6 meses: 0,1 a 0,15mg IM
  - Repetir 2-3 vezes se necessário (intervalos de 5-15 min)
  - 12-36% dos casos necessitam segunda dose
- Infusão contínua (choque/estados hipotensivos):
  - Dose inicial: 1 a 15 mcg/min (0,01 a 0,2 mcg/kg/min)
  - Faixa usual: 1 a 40 mcg/min (0,01 a 0,5 mcg/kg/min)
  - Faixa máxima no choque refratário: 40 a 160 mcg/min (0,5 a 2 mcg/kg/min)
- Infusão contínua para paciente 70kg:
  - Dose mínima (0,1 mcg/kg/min): ~~Parada~~4,2 ~~cardíaca,~~mL/h
  - Dose máxima (2,0 mcg/kg/min): 84,0 mL/h

Contraindicações:
- Não há contraindicações absolutas em situações de emergência (PCR, anafilaxia)
- Uso cauteloso em pacientes com doença coronariana grave

Cuidados:
- Mecanismo de ação:
  - Ação em receptores alfa e beta-adrenérgicos
  - Alfa-1: vasoconstrição periférica, aumenta perfusão coronariana e cerebral
  - Beta-1: efeito inotrópico positivo (doses baixas)
  - Beta-2: broncodilatação
- Efeitos adversos:
  - Arritmias (taquicardia, extrassístoles)
  - Hipertensão arterial
  - Ansiedade, tremores
  - Aumento da demanda de oxigênio do miocárdio
  - Redução da perfusão subendocárdica
  - Hipoperfusão esplâncnica
  - Hiperlactatemia
  - Hiperglicemia
  - Náuseas e vômitos
  - Necrose de pele (extravasamento)
- Via de administração na anafilaxia:
  - IM é superior à SC (menor risco de eventos adversos)
  - EV em anafilaxia: 30% eventos adversos vs 3% IM
  - Aplicação ideal: músculo vasto lateral da coxa
- PCR:
  - Não demonstrou melhora em desfechos neurológicos ou sobrevida a longo prazo
  - Associada a aumento de RCE (retorno à circulação espontânea)
  - Não usar doses maiores que 1mg (sem benefício adicional)
- Choque:
  - Primeira escolha: choque anafilático
  - Evitar no choque cardiogênico ~~refratário,~~(mais ~~anafilaxia~~arritmias)
  - Pode ser usada em choque refratário
  - Efeitos beta predominam em doses baixas, efeitos alfa em doses altas
- ~~Cuidados~~Monitorização::
  - Monitorização cardíaca contínua
  - Controle de ~~ECG~~PA e(considerar ~~pressão~~PAI ~~arterial~~se infusão contínua)
  - ~~Acesso~~Controle ~~venoso~~de ~~central~~glicemia
- ~~Risco~~Interações:
  - Pacientes em uso de ~~arritmias~~betabloqueadores: econsiderar ~~isquemia~~glucagon ~~miocárdica~~1mg EV a cada 5 min (seguido por infusão 5-15 mcg/min)
- ~~Evitar~~Classe ~~interrupção~~na ~~abrupta~~gestação: C
- Protocolo AMAX4:
  - Pacientes com asma/anafilaxia em PCR ou pré-PCR
  - Via aérea definitiva em até 4 minutos
  - Adrenalina + ventilação em altas pressões
- Fotossensibilidade: Não
- Compatibilidade: Administrar preferencialmente em acesso exclusivo

DOBUTAMINA 1000 mcg/mL

Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
Diluição: 1 ampola (20mL) + 230 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 1000 mcg/mL)
Dose (60kg): 9,0 mL/h (dose mínima) até 72,0 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque cardiogênico, insuficiência cardíaca com baixo débito
Cuidados:
- Ajuste a cada 10 minutos
- Pode causar hipotensão inicial
- Contraindicado em estenose aórtica grave
- Monitorar arritmias

DOBUTAMINA 4000 mcg/mL

Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
Diluição: 4 ampolas (80mL) + 170 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 4000 mcg/mL)
Dose (60kg): 2,3 mL/h (dose mínima) até 18,0 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque cardiogênico, insuficiência cardíaca com baixo débito
Cuidados:
- Concentração mais alta, maior risco de extravasamento
- Ajuste a cada 10 minutos
- Pode causar hipotensão inicial
- Monitorar arritmias

DOPAMINA 1000 mcg/mL

Apresentação: Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
Diluição: 5 ampolas (50mL) + 200 mL de SG5% ou SF0,9% (concentração 1000 mcg/mL)
Dose (60kg): 18,0 mL/h (dose mínima beta) até 72,0 mL/h (dose máxima alfa)
Indicação: Choque distributivo, bradicardia com hipotensão
Cuidados:
- Doses > 20 mcg/kg/min: preferir noradrenalina
- Maior risco arritmogênico que noradrenalina
- Monitorização contínua de ECG
- Acesso venoso central preferível

NORADRENALINA 64 mcg/mL

Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
Diluição: 4 ampolas (16mL) + 234 mL de SG5% (concentração 64 mcg/mL)
Dose (60kg): 0,6 mL/h (dose mínima) até 84,4 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
Cuidados:
- Primeira escolha no choque séptico
- Doses > 0,5 mcg/kg/min: associar vasopressina
- Acesso venoso central obrigatório
- Risco de necrose por extravasamento

NORADRENALINA 128 mcg/mL

Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
Diluição: 8 ampolas (32mL) + 218 mL de SG5% (concentração 128 mcg/mL)
Dose (60kg): 0,3 mL/h (dose mínima) até 40,8 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
Cuidados:
- Concentração mais alta, maior cuidado com extravasamento
- Primeira escolha no choque séptico
- Acesso venoso central obrigatório
- Antídoto para extravasamento: fentolamina

VASOPRESSINA 0,2U/mL

Apresentação: Ampola 20U/mL (0,5mL, 1mL ou 10mL)
Diluição: 1 mL (20U) + 99 mL de SG5% (concentração 0,2U/mL)
Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 12 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque séptico refratário, associação com noradrenalina
Cuidados:
- Não titular - dose fixa
- Doses > 0,04 U/min: risco de isquemia cardíaca
- Reduz necessidade de catecolaminas
- Diminui risco de fibrilação atrial

MILRINONA 200 mcg/mL

Apresentação: Ampola 20mg/20mL (1mg/mL)
Diluição: 1 ampola (20mL) + 80 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
Dose (60kg): 6,8 mL/h (dose mínima) até 13,5 mL/h (dose máxima)
Indicação: Insuficiência cardíaca, uso prévio de beta-bloqueadores
Cuidados:
- Dose de ataque: 50 mcg/kg em 10 min
- Ajustar conforme função renal
- Potencial arritmogênico em isquêmicos
- Ajuste a cada 4 horas

LEVOSIMENDANA 25 mcg/mL

Apresentação: Ampola 2,5mg/mL (5mL ou 10mL)
Diluição: 5 mL de levosimendana + 495 mL de SG5% (concentração 25 mcg/mL)
Dose (60kg): 7,2 mL/h (dose mínima) até 28,8 mL/h (dose máxima)
Indicação: Choque cardiogênico, uso prévio de beta-bloqueadores
Cuidados:
- Efeito inotrópico positivo e vasodilatador
- Pode ser usado com beta-bloqueadores
- Ajuste a cada 4 horas
- Monitorar pressão arterial

NITROGLICERINA 200 mcg/mL (Tridil)

Apresentação: Ampola 5mg/mL (5mL e 10mL)
Diluição: 1 ampola (10mL) + 240 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 60 mL/h (dose máxima)
Indicação: Síndrome coronariana aguda com hipertensão, edema agudo pulmonar
Cuidados:
- Contraindicado com inibidores PDE-5 (48h)
- Contraindicado no infarto de VD
- Titular de 5 em 5 mcg/min a cada 3-5 min
- Venodilatação predominante

NITROPRUSSIATO 200 mcg/mL (Niprid)

Apresentação: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
Diluição: 1 ampola (2mL) + 248 mL de SG5% (concentração 200 mcg/mL)
Dose (60kg): 1,8 mL/h (dose mínima) até 180,0 mL/h (dose máxima)
Indicação: Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
Cuidados:
- Risco de aumento da pressão intracraniana
- Contraindicado em coronariopatias agudas
- Proteger da luz
- Risco de intoxicação por cianeto (uso > 72h)