Guia de Drogas Vasoativas

GUIA PRÁTICO - DROGAS VASOATIVAS

Guia prático de drogas vasoativas para emergência/UTI: adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina, milrinona, levosimendana, nitroglicerina e nitroprussiato. Diluições, doses para 60 kg, indicações e cuidados de monitorização à beira-leito.

ADRENALINA

• Apresentação: Ampola 1mg/mL (1 mL)
• Diluição: 10 mL de adrenalina + 90 mL de SF 0,9% (concentração 100 mcg/mL)
• Dose (60kg): 3,6 mL/h (dose mínima) até 72,0 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Parada cardíaca, choque cardiogênico refratário, anafilaxia
• Cuidados:
  • Monitorização contínua de ECG e pressão arterial
  • Acesso venoso central preferível
  • Risco de arritmias e isquemia miocárdica
  • Evitar interrupção abrupta

DOBUTAMINA 1000 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
• Diluição: 1 ampola (20mL) + 230 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 1000 mcg/mL)
• Dose (60kg): 9,0 mL/h (dose mínima) até 72,0 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque cardiogênico, insuficiência cardíaca com baixo débito
• Cuidados:
  • Ajuste a cada 10 minutos
  • Pode causar hipotensão inicial
  • Contraindicado em estenose aórtica grave
  • Monitorar arritmias

DOBUTAMINA 4000 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
• Diluição: 4 ampolas (80mL) + 170 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 4000 mcg/mL)
• Dose (60kg): 2,3 mL/h (dose mínima) até 18,0 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque cardiogênico, insuficiência cardíaca com baixo débito
• Cuidados:
  • Concentração mais alta, maior risco de extravasamento
  • Ajuste a cada 10 minutos
  • Pode causar hipotensão inicial
  • Monitorar arritmias

DOPAMINA 1000 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
• Diluição: 5 ampolas (50mL) + 200 mL de SG5% ou SF0,9% (concentração 1000 mcg/mL)
• Dose (60kg): 18,0 mL/h (dose mínima beta) até 72,0 mL/h (dose máxima alfa)
• Indicação: Choque distributivo, bradicardia com hipotensão
• Cuidados:
  • Doses > 20 mcg/kg/min: preferir noradrenalina
  • Maior risco arritmogênico que noradrenalina
  • Monitorização contínua de ECG
  • Acesso venoso central preferível

NORADRENALINA 64 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
• Diluição: 4 ampolas (16mL) + 234 mL de SG5% (concentração 64 mcg/mL)
• Dose (60kg): 0,6 mL/h (dose mínima) até 84,4 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
• Cuidados:
  • Primeira escolha no choque séptico
  • Doses > 0,5 mcg/kg/min: associar vasopressina
  • Acesso venoso central obrigatório
  • Risco de necrose por extravasamento

NORADRENALINA 128 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
• Diluição: 8 ampolas (32mL) + 218 mL de SG5% (concentração 128 mcg/mL)
• Dose (60kg): 0,3 mL/h (dose mínima) até 40,8 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
• Cuidados:
  • Concentração mais alta, maior cuidado com extravasamento
  • Primeira escolha no choque séptico
  • Acesso venoso central obrigatório
  • Antídoto para extravasamento: fentolamina

VASOPRESSINA 0,2U/mL

• Apresentação: Ampola 20U/mL (0,5mL, 1mL ou 10mL)
• Diluição: 1 mL (20U) + 99 mL de SG5% (concentração 0,2U/mL)
• Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 12 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque séptico refratário, associação com noradrenalina
• Cuidados:
  • Não titular - dose fixa
  • Doses > 0,04 U/min: risco de isquemia cardíaca
  • Reduz necessidade de catecolaminas
  • Diminui risco de fibrilação atrial

MILRINONA 200 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 20mg/20mL (1mg/mL)
• Diluição: 1 ampola (20mL) + 80 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
• Dose (60kg): 6,8 mL/h (dose mínima) até 13,5 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Insuficiência cardíaca, uso prévio de beta-bloqueadores
• Cuidados:
  • Dose de ataque: 50 mcg/kg em 10 min
  • Ajustar conforme função renal
  • Potencial arritmogênico em isquêmicos
  • Ajuste a cada 4 horas

LEVOSIMENDANA 25 mcg/mL

• Apresentação: Ampola 2,5mg/mL (5mL ou 10mL)
• Diluição: 5 mL de levosimendana + 495 mL de SG5% (concentração 25 mcg/mL)
• Dose (60kg): 7,2 mL/h (dose mínima) até 28,8 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Choque cardiogênico, uso prévio de beta-bloqueadores
• Cuidados:
  • Efeito inotrópico positivo e vasodilatador
  • Pode ser usado com beta-bloqueadores
  • Ajuste a cada 4 horas
  • Monitorar pressão arterial

NITROGLICERINA 200 mcg/mL (Tridil)

• Apresentação: Ampola 5mg/mL (5mL e 10mL)
• Diluição: 1 ampola (10mL) + 240 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
• Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 60 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Síndrome coronariana aguda com hipertensão, edema agudo pulmonar
• Cuidados:
  • Contraindicado com inibidores PDE-5 (48h)
  • Contraindicado no infarto de VD
  • Titular de 5 em 5 mcg/min a cada 3-5 min
  • Venodilatação predominante

NITROPRUSSIATO 200 mcg/mL (Niprid)

• Apresentação: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
• Diluição: 1 ampola (2mL) + 248 mL de SG5% (concentração 200 mcg/mL)
• Dose (60kg): 1,8 mL/h (dose mínima) até 180,0 mL/h (dose máxima)
• Indicação: Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
• Cuidados:
  • Risco de aumento da pressão intracraniana
  • Contraindicado em coronariopatias agudas
  • Proteger da luz
  • Risco de intoxicação por cianeto (uso > 72h)