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Guia de Drogas Vasoativas

Guia prático de drogas vasoativas para emergência/UTI: adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina, milrinona, levosimendana, nitroglicerina e nitroprussiato. Diluições, doses para 60 kg, indicações e cuidados de monitorização à beira-leito.

 

ADRENALINA

  • Classe: Catecolamina simpaticomimética (Vasopressor/Inotrópico)

  • Nomes comerciais: Adrenalina, Epinefrina

  • Apresentação:

    • Ampola de 1mg/1mL
    • Ampola de 1mg/mL (apresentações de 1mL)

  • Indicações:

    • Parada cardiorrespiratória (PCR):
      • Ritmos não chocáveis (AESP e assistolia) – administração precoce
      • Ritmos chocáveis (FV/TVsp) – após 2º ou 3º choque sem RCE
    • Anafilaxia (primeira escolha)
    • Choque anafilático (droga de primeira linha)
    • Choque refratário (segunda linha em outros tipos de choque)
    • Bradiarritmias instáveis (ponte para marca-passo transvenoso)
    • Angioedema com alteração de vias aéreas
    • Broncoespasmo grave associado à anafilaxia
    • Resgate hemodinâmico pré-hospitalar (push dose)

  • Reconstituição, diluição e administração:

    • Infusão contínua padrão:
      • Diluir 10 ampolas (10mL) em 90mL de SF 0,9%
      • Concentração: 100 mcg/mL
      • Administrar em bomba de infusão contínua (BIC)
    • Infusão contínua alternativa:
      • Diluir 6 ampolas (6mg) em 94mL de SF 0,9%
      • Concentração: 60 mcg/mL
      • Administrar em BIC
    • Anafilaxia (infusão contínua):
      • Diluir 1mg em 1.000mL de SF 0,9%
      • Infusão inicial: 0,5 a 1 mL/min
      • Titular conforme resposta hemodinâmica
    • Push dose pré-hospitalar:
      • Diluir 1 ampola (1mg) em 99mL de SF 0,9%
      • Administrar 0,5 a 2mL EV a cada 5 minutos
    • Via de administração:
      • PCR: endovenosa (EV) ou intraóssea (IO)
      • Anafilaxia: intramuscular (IM) preferencial – vasto lateral da coxa
      • Via subcutânea: NÃO recomendada (menor eficácia)
      • Via endotraqueal: apenas se impossibilidade de acesso EV/IO (diluir em água destilada)

  • Prescrição prática: (adulto 70kg)

    • PCR: Adrenalina 1mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bolus, repetir a cada 3-5 minutos
    • Anafilaxia (IM): Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL (0,5mg), IM em vasto lateral, repetir se necessário a cada 5-15 min
    • Anafilaxia (EV bolus): Adrenalina 1mg/mL – 0,1mg (0,1mL), EV em bolus lento
    • Infusão contínua: Adrenalina 1mg/mL 10mL + SF 0,9% 90mL, EV em BIC, iniciar a 4,2 mL/h, titular até 84,0 mL/h
    • Infusão contínua alternativa: Adrenalina 1mg/mL 6mL + SF 0,9% 94mL, EV em BIC, iniciar a 1-20 mcg/min, titular conforme resposta

  • Dosagem:

    • PCR: 1mg EV/IO a cada 3 a 5 minutos (doses maiores não demonstraram benefício)
    • Anafilaxia:
      • Adultos e >12 anos: 0,5mg IM
      • 6 meses a 6 anos: 0,15mg IM
      • <6 meses: 0,1 a 0,15mg IM
      • Repetir 2-3 vezes se necessário (intervalos de 5-15 min)
      • 12-36% dos casos necessitam segunda dose
    • Infusão contínua (choque/estados hipotensivos):
      • Dose inicial: 1 a 15 mcg/min (0,01 a 0,2 mcg/kg/min)
      • Faixa usual: 1 a 40 mcg/min (0,01 a 0,5 mcg/kg/min)
      • Faixa máxima no choque refratário: 40 a 160 mcg/min (0,5 a 2 mcg/kg/min)
    • Infusão contínua para paciente 70kg:
      • Dose mínima (0,1 mcg/kg/min): 4,2 mL/h
      • Dose máxima (2,0 mcg/kg/min): 84,0 mL/h

  • Contraindicações:

    • Não há contraindicações absolutas em situações de emergência (PCR, anafilaxia)
    • Uso cauteloso em pacientes com doença coronariana grave

  • Cuidados:

    • Mecanismo de ação:
      • Ação em receptores alfa e beta-adrenérgicos
      • Alfa-1: vasoconstrição periférica, aumenta perfusão coronariana e cerebral
      • Beta-1: efeito inotrópico positivo (doses baixas)
      • Beta-2: broncodilatação
    • Efeitos adversos:
      • Arritmias (taquicardia, extrassístoles)
      • Hipertensão arterial
      • Ansiedade, tremores
      • Aumento da demanda de oxigênio do miocárdio
      • Redução da perfusão subendocárdica
      • Hipoperfusão esplâncnica
      • Hiperlactatemia
      • Hiperglicemia
      • Náuseas e vômitos
      • Necrose de pele (extravasamento)
    • Via de administração na anafilaxia:
      • IM é superior à SC (menor risco de eventos adversos)
      • EV em anafilaxia: 30% eventos adversos vs 3% IM
      • Aplicação ideal: músculo vasto lateral da coxa
    • PCR:
      • Não demonstrou melhora em desfechos neurológicos ou sobrevida a longo prazo
      • Associada a aumento de RCE (retorno à circulação espontânea)
      • Não usar doses maiores que 1mg (sem benefício adicional)
    • Choque:
      • Primeira escolha: choque anafilático
      • Evitar no choque cardiogênico (mais arritmias)
      • Pode ser usada em choque refratário
      • Efeitos beta predominam em doses baixas, efeitos alfa em doses altas
    • Monitorização:
      • Monitorização cardíaca contínua
      • Controle de PA (considerar PAI se infusão contínua)
      • Controle de glicemia
    • Interações:
      • Pacientes em uso de betabloqueadores: considerar glucagon 1mg EV a cada 5 min (seguido por infusão 5-15 mcg/min)
    • Classe na gestação: C
    • Protocolo AMAX4:
      • Pacientes com asma/anafilaxia em PCR ou pré-PCR
      • Via aérea definitiva em até 4 minutos
      • Adrenalina + ventilação em altas pressões
    • Fotossensibilidade: Não
    • Compatibilidade: Administrar preferencialmente em acesso exclusivo

 

DOBUTAMINA 1000 mcg/mL

  • ApresentaçãoClasse:: Inotrópico Beta-Adrenérgico
  • Nomes comerciais: Dobutrex
  • Apresentação:
    • Ampola de 250mg/20mL (12,5mg/mL)
  • Indicações:
    • Choque cardiogênico
    • Choque séptico com disfunção miocárdica (mesmo com otimização volêmica e PAM > 65 mmHg)
    • Baixo débito cardíaco
    • Insuficiência cardíaca descompensada com disfunção miocárdica importante
    • Suporte inotrópico em pacientes com débito cardíaco diminuído que não respondem a fluidos e vasopressores adequados
    • Aumento do débito cardíaco em situações de necessidade de otimização hemodinâmica
  • Reconstituição, diluição e administração:
    • Diluição menos concentrada (1000 mcg/mL):: 1
      • 01 ampola (20mL) + 230 mL230mL de SF0,SF 0,9% ou SG5%SG 5%
      • Concentração final: 1000 mcg/mL (concentração1mg/mL)
    • Diluição mais concentrada (4000 mcg/mL):
      • 04 ampolas (80mL) + 170mL de SF 0,9% ou SG 5%
      • Concentração final: 4000 mcg/mL (4mg/mL)
    • Diluição alternativa (2000 mcg/mL):
      • 02 ampolas (40mL) + 210mL de SF 0,9% ou SG 5%
      • Concentração final: 2000 mcg/mL (2mg/mL)
    • Administração: EV contínuo em bomba de infusão contínua (BIC)
    • Fotossensível: proteger da luz
  • Prescrição prática: (adulto 70kg)
    • Diluição menos concentrada:
      • Dobutamina 250mg/20mL (12,5mg/mL) – 01 ampola + 230mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em BIC, iniciar a 10,5mL/h até 84,0mL/h
    • Diluição mais concentrada (preferencial):
      • Dobutamina 250mg/20mL (12,5mg/mL) – 04 ampolas + 170mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em BIC, iniciar a 2,6mL/h até 21,0mL/h
    • Diluição alternativa:
      • Dobutamina 250mg/20mL (12,5mg/mL) – 02 ampolas + 210mL de SF 0,9% ou SG 5%, EV em BIC, iniciar a 5mL/h
    • Bizu: Na diluição de 4mg/mL, o valor da velocidade de infusão é aproximadamente o mesmo valor numérico da dose usual. Na diluição de 2mg/mL, o valor da velocidade de infusão é aproximadamente o dobro do valor numérico da dose usual.
  • Posologia:
    • Dose inicial: 2 a 2,5 mcg/kg/min
    • Faixa terapêutica: 2,5 a 20 mcg/kg/min
    • Dose máxima: 20 mcg/kg/min
    • Titulação: aumentar progressivamente a dose conforme resposta clínica (pressão arterial, diurese, saturação venosa de O₂, débito cardíaco)
    • Doses maiores que 20 mcg/kg/min geralmente oferecem pouco benefício adicional
  • Tabela de doses práticas (diluição 4000 mcg/mL):
Peso (kg)Dose mínima 2,5 mcg/kg/minDose máxima 20 mcg/kg/min
501,9 mL/h15,0 mL/h
602,3 mL/h18,0 mL/h
702,6 mL/h21,0 mL/h
803,0 mL/h24,0 mL/h
903,4 mL/h27,0 mL/h
1003,8 mL/h30,0 mL/h
  • Tabela de doses práticas (diluição 1000 mcg/mL):
(dose mínima) até (dosemáxima)
  • Indicação:
    • Choqueinsuficiênciacombaixodébito
  • Cuidados:
    • Peso (kg)Dose (60kg):mínima 2,5 mcg/kg/minDose máxima 20 mcg/kg/min
    507,5 mL/h60,0 mL/h
    609,0 mL/h 72,0 mL/h
    70 10,5 cardiogênico,mL/h 84,0 cardíacamL/h
    80 12,0 mL/h96,0 mL/h
    9013,5 mL/h108,0 mL/h
    10015,0 mL/h120,0 mL/h
    • AjusteMecanismo de ação:
      • Atua principalmente em receptores beta-1 adrenérgicos (efeito inotrópico positivo – aumenta a cadacontratilidade 10cardíaca)
        • minutos
      • Atua em receptores beta-2 adrenérgicos (efeito vasodilatador)
      • Aumenta o débito cardíaco por aumento da contratilidade miocárdica
      • Efeitos limitados sobre a pressão arterial
      • Pode causaraumentar discretamente a frequência cardíaca
    • Contraindicações:
      • Hipersensibilidade à dobutamina
      • Estenose aórtica hipertrófica obstrutiva
      • Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
    • Cuidados:
      • Cautela em pacientes com PAS < 80 mmHg: não utilizar dobutamina sem vasopressor associado
      • Risco de hipotensão inicialinicial: especialmente em pacientes hipovolêmicos devido ao efeito beta-2 (vasodilatação periférica). Otimizar volemia antes de iniciar
      • ContraindicadoEm pacientes hipovolêmicos: pode causar queda pressórica significativa
      • Lembrar: iniciar dobutamina fará a pressão cair um pouco inicialmente
      • Precipitação de taquiarritmias: com doses crescentes. Monitorar ECG continuamente
      • Aumenta a demanda miocárdica de oxigênio: pode precipitar ou piorar isquemia miocárdica
      • Taquifilaxia: pode ocorrer com uso prolongado
      • Não usar para aumentar o índice cardíaco para níveis supranormais
      • Monitorização hemodinâmica rigorosa: PA, FC, ECG, diurese, saturação venosa de O₂
      • Corrigir hipovolemia antes de iniciar
      • Acesso venoso central é preferencial, mas pode ser administrado em estenoseveia aórticaperiférica gravecalibrosa com cautela
    • MonitorarEfeitos adversos:
      • Cardiovasculares: arritmias (taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares), taquicardia sinusal, angina, dor torácica, hipertensão ou hipotensão arterial, palpitações
      • Outros: cefaleia, náuseas, ansiedade, tremores
    • Classe na gestação: B
    • Interações medicamentosas:
      • Betabloqueadores: antagonizam os efeitos da dobutamina
      • Anestésicos halogenados: aumentam risco de arritmias ventriculares
    • Observações importantes:
      • A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial. Em pacientes com disfunção miocárdica importante, a pressão tende a aumentar devido ao aumento do inotropismo
      • Não é droga de primeira escolha para hipotensão isolada (preferir vasopressores como noradrenalina)
      • Indicada quando há necessidade de aumento do débito cardíaco, não apenas da pressão arterial
      • Suporte inotrópico com dobutamina foi associado a vantagem de sobrevivência em choque séptico com disfunção miocárdica
      • Deve ser titulada conforme resposta clínica e não para atingir níveis supranormais de débito cardíaco

     

    DOBUTAMINA 4000 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
    • Diluição: 4 ampolas (80mL) + 170 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 4000 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 2,3 mL/h (dose mínima) até 18,0 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Choque cardiogênico, insuficiência cardíaca com baixo débito
    • Cuidados:
      • Concentração mais alta, maior risco de extravasamento
      • Ajuste a cada 10 minutos
      • Pode causar hipotensão inicial
      • Monitorar arritmias

     

    DOPAMINA 1000 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
    • Diluição: 5 ampolas (50mL) + 200 mL de SG5% ou SF0,9% (concentração 1000 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 18,0 mL/h (dose mínima beta) até 72,0 mL/h (dose máxima alfa)
    • Indicação: Choque distributivo, bradicardia com hipotensão
    • Cuidados:
      • Doses > 20 mcg/kg/min: preferir noradrenalina
      • Maior risco arritmogênico que noradrenalina
      • Monitorização contínua de ECG
      • Acesso venoso central preferível

     

    NORADRENALINA 64 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
    • Diluição: 4 ampolas (16mL) + 234 mL de SG5% (concentração 64 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 0,6 mL/h (dose mínima) até 84,4 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
    • Cuidados:
      • Primeira escolha no choque séptico
      • Doses > 0,5 mcg/kg/min: associar vasopressina
      • Acesso venoso central obrigatório
      • Risco de necrose por extravasamento

     

    NORADRENALINA 128 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
    • Diluição: 8 ampolas (32mL) + 218 mL de SG5% (concentração 128 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 0,3 mL/h (dose mínima) até 40,8 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Choque séptico, choque cardiogênico com hipotensão
    • Cuidados:
      • Concentração mais alta, maior cuidado com extravasamento
      • Primeira escolha no choque séptico
      • Acesso venoso central obrigatório
      • Antídoto para extravasamento: fentolamina

     

    VASOPRESSINA 0,2U/mL

    • Apresentação: Ampola 20U/mL (0,5mL, 1mL ou 10mL)
    • Diluição: 1 mL (20U) + 99 mL de SG5% (concentração 0,2U/mL)
    • Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 12 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Choque séptico refratário, associação com noradrenalina
    • Cuidados:
      • Não titular - dose fixa
      • Doses > 0,04 U/min: risco de isquemia cardíaca
      • Reduz necessidade de catecolaminas
      • Diminui risco de fibrilação atrial

     

    MILRINONA 200 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 20mg/20mL (1mg/mL)
    • Diluição: 1 ampola (20mL) + 80 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 6,8 mL/h (dose mínima) até 13,5 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Insuficiência cardíaca, uso prévio de beta-bloqueadores
    • Cuidados:
      • Dose de ataque: 50 mcg/kg em 10 min
      • Ajustar conforme função renal
      • Potencial arritmogênico em isquêmicos
      • Ajuste a cada 4 horas

     

    LEVOSIMENDANA 25 mcg/mL

    • Apresentação: Ampola 2,5mg/mL (5mL ou 10mL)
    • Diluição: 5 mL de levosimendana + 495 mL de SG5% (concentração 25 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 7,2 mL/h (dose mínima) até 28,8 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Choque cardiogênico, uso prévio de beta-bloqueadores
    • Cuidados:
      • Efeito inotrópico positivo e vasodilatador
      • Pode ser usado com beta-bloqueadores
      • Ajuste a cada 4 horas
      • Monitorar pressão arterial

     

    NITROGLICERINA 200 mcg/mL (Tridil)

    • Apresentação: Ampola 5mg/mL (5mL e 10mL)
    • Diluição: 1 ampola (10mL) + 240 mL de SF0,9% ou SG5% (concentração 200 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 3 mL/h (dose mínima) até 60 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Síndrome coronariana aguda com hipertensão, edema agudo pulmonar
    • Cuidados:
      • Contraindicado com inibidores PDE-5 (48h)
      • Contraindicado no infarto de VD
      • Titular de 5 em 5 mcg/min a cada 3-5 min
      • Venodilatação predominante

     

    NITROPRUSSIATO 200 mcg/mL (Niprid)

    • Apresentação: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
    • Diluição: 1 ampola (2mL) + 248 mL de SG5% (concentração 200 mcg/mL)
    • Dose (60kg): 1,8 mL/h (dose mínima) até 180,0 mL/h (dose máxima)
    • Indicação: Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
    • Cuidados:
      • Risco de aumento da pressão intracraniana
      • Contraindicado em coronariopatias agudas
      • Proteger da luz
      • Risco de intoxicação por cianeto (uso > 72h)
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