• Primípara:Livre atédeambulação/posição 20hconfortável
• Multípara:Hidratação atéoral 14h(líquidos claros)
• Suporte emocional contínuo
• Alívio não farmacológico da dor
• Esvaziar a bexiga regularmente

Não fazer:

• Amniotomia de rotina
• Tricotomia
• Enema
• Dieta zero (permitir líquidos claros)

Período

Fase Expulsivo

Expulsiva

SinaisInício: dedilatação períodocompleta expulsivo(10 cm) + puxos expulsivos

Posicionamento::

• Posição verticalizada ou lateral (preferencial)
• Evitar decúbito dorsal horizontal

Condução:

• Puxos involuntáriosespontâneos (não dirigidos)
• AbaulamentoProteção doperineal períneo(mãos em concha)
• VisualizaçãoEpisiotomia: doNÃO poloROTINEIRA cefálico(apenas se iminência de laceração grave)

Assistência

4. parto:

ASSISTÊNCIA AO PARTO

Momento do Desprendimento

1. PosicionamentoCabeça maternofetal:: decúbito dorsal com coxas fletidas

2. Proteção do períneo: com compressa durante a distensão
3. Desprendimento cefálico:
   • ControlarAguardar arotação deflexãoexterna espontânea
   • EvitarApoiar expulsãoe bruscacontrolar velocidade de saída

4. Desprendimento dos ombrosOmbros::

   • Rotação externa espontânea
   • Tração suaveleve para baixo (ombro anterior)
   • Tração suaveleve para cima (ombro posterior)

5. DesprendimentoRestante do troncocorpo::

   • Saída espontânea

Clampeamento do Cordão

Clampeamento tardio (1-3 minutos) em direçãoRN aovigoroso

• Colocar RN sobre abdome materno
• Aguardar parada de pulso no cordão
• Clampear em 2 pontos e cortar entre eles

5. CUIDADOS IMEDIATOSINICIAIS COM O RECÉM-NASCIDO

• Tempo:Secar e aquecer
• Manter em contato pele a pele com a mãe
• Clampear cordão após 1-3 minutos após o nascimento (se RN vigoroso)min
• TécnicaNÃO aspirar vias aéreas de rotina:

RN NÃO VIGOROSO:

• PrimeiraPosicionar pinçaem adecúbito 2-3cmdorsal, dopescoço abdomeneutro
• Secar e aquecer
• Aspirar boca e narinas SE secreção visível
• Estimular tátil
• Se não responde: INICIAR VPP

Ventilação com Pressão Positiva (VPP)

Indicações:

• Apneia/gasping
• FC < 100 bpm após 30s
• Cianose central persistente apesar O₂

Técnica:

• Balão autoinflável + máscara facial
• 40-60 movimentos/min
• Reavaliar FC após 30s

Boletim de Apgar (1' e 5')

Interpretação:

• 8-10: normal
• 5-7: asfixia leve
• 3-4: asfixia moderada
• 0-2: asfixia grave

Medidas Adicionais

• Credé: NÃO RECOMENDADO (clorexidina 2,5% é alternativa)
• Vitamina K: 1 mg IM (dose única)
• Identificação do RN
• SegundaExame pinçafísico asumário
2-3cm

6. DEQUITAÇÃO (3º PERÍODO)

Condução Ativa (RECOMENDADA)

Ocitocina 10 UI IM imediatamente após saída do RN

Tração controlada do cordão:

• Aguardar sinais de descolamento (3-10 min):
  • Útero globoso e firme
  • Jorro de sangue
  • Cordão alonga
• Tração gentil do cordão + contrapressão suprapúbica
• NÃO tracionar se placenta não descolou (risco de inversão uterina)

Inspeção da primeiraPlacenta

• Integridade (faces materna e fetal)
• CorteMembranas entrecompletas
as
• Vasos pinçasíntegros
com

7. 4º PERÍODO (PRIMEIRAS 2 HORAS PÓS-PARTO)

Monitorização Rigorosa

• Sinais vitais: 15/15 min (1ª hora), 30/30 min (2ª hora)
• Sangramento vaginal
• Tônus uterino (fundo 2 cm abaixo da cicatriz umbilical)
• Globo de segurança (útero contraído)

Inspeção Perineal

• Avaliar lacerações
• Suturar se necessário (ver classificação abaixo)

8. MANEJO DE COMPLICAÇÕES

8.1 HEMORRAGIA PÓS-PARTO (> 500 mL)

Causas (4 T's):

1. Tônus (atonia uterina - 70%)
2. Trauma (lacerações)
3. Tecido (restos placentários)
4. Trombina (coagulopatia)

Conduta:

1ª LINHA - Atonia Uterina:

• Massagem uterina vigorosa
• Ocitocina 10 UI IM (se não fez) ou 20-40 UI em 1000 mL SF 0,9% EV rápido
• Esvaziar bexiga

2ª LINHA (se não responde):

• Misoprostol 800 mcg via retal (dose única) OU
• Metilergometrina 0,2 mg IM (contraindicado se HAS)

Medidas associadas:

• 2 acessos venosos calibrosos
• Reposição volêmica (cristaloides)
• Oxigênio suplementar
• Compressão bimanual do útero
• TRANSFERIR se sangramento não controlado

8.2 PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA

Pré-eclâmpsia Grave

Critérios:

• PA ≥ 160 × 110 mmHg OU
• PA ≥ 140 × 90 + um dos seguintes:
  • Cefaleia intensa
  • Alterações visuais (escotomas, fotofobia)
  • Dor epigástrica/hipocôndrio direito
  • Hiperreflexia + clônus
  • Plaquetas < 100.000
  • Creatinina > 1,1 mg/dL
  • Transaminases > 2x valor normal

Apgar

Tratamento:

Sulfato de Magnésio (1º e 5º minutos)

• FrequênciaAtaque: cardíaca:6 >100g =(60 2mL /de <100MgSO₄ =10%) 1EV /em ausente15-20 = 0min
• RespiraçãoManutenção:: regular = 2 /g/h irregular(20 = 1 / ausente = 0
• Tônus: ativo = 2 / pouco ativo = 1 / flácido = 0
• Irritabilidade reflexa: choro = 2 / careta = 1 / ausente = 0
• Cor: rosado = 2 / extremidades cianóticas = 1 / cianótico = 0

TERCEIRO PERÍODO - DEQUITAÇÃO

SinaismL de DescolamentoMgSO₄ Placentário

+
• Jorro80 demL sangueSF pela0,9% vagina
a
• Alongamento50 do cordão umbilical
• Mudança na forma e altura do útero
• Sensação de peso no hipogástrio

Assistência à Dequitação

1. Não tracionar o cordão ativamente
2. Aguardar sinais de descolamento (até 30 minutos)
3. Manobra de Brandt-Andrews (se necessário):
   • Mão no fundo uterino
   • Tração controlada do cordão
4. Revisão da placenta: integridade dos cotilédones

Uso de Ocitócicos

Indicações:

• Prevenção de hemorragia pós-parto
• Atonia uterinamL/h)

OcitocinaMonitorizar toxicidade por magnésio::

• 10UIReflexo IMpatelar imediatamente(suspender apósse a dequitaçãoabolido)
• Ou 10UI EV em 500ml SF 0,9% em gotejamento rápido

COMPLICAÇÕES E MANEJO INICIAL

Hemorragia Pós-Parto

Definição: Perda sanguíneaFR >500ml (parto12 vaginal)

Causas principais (4 T's):

• Tônus: atonia uterina (mais comum)irpm
• Trauma:Diurese lacerações
>
• Tecido:25 retenção placentária
• Trombina: coagulopatiasmL/h

Conduta:

1. Massagem uterinaAntídoto: vigorosa
2. Ocitocina 10UI IM + infusão EV
3. Acesso venoso calibroso (2 acessos se possível)
4. Reposição volêmica com cristaloides
5. Compressão bimanual do útero se atonia persistente
6. Transferência urgente

DistociaGluconato de Ombro

Sinais:10% cabeça- desprendida,10 mas ombros impactados

Manobras sequenciais:

1. McRoberts: hiperflexão dos quadris maternos
2. Pressão suprapúbica: no ombro anterior
3. Rotação do ombro posterior (Manobra de Woods)
4. Não tracionar a cabeça fetal

Prolapso de Cordão

Conduta:

1. Posição genu-peitoral materna
2. Recolocar o cordão na vagina se possível
3. Não comprimir o cordão
4. Transferência urgente para cesariana

Hemorragia Anteparto

Suspeita de placenta prévia ou descolamento:

1. Não realizar toque vaginal
2. Acesso venoso imediato
3. Reposição volêmica
4. Transferência urgente

PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA

Sinais de Alerta

• PA ≥160/110 mmHg
• Cefaleia intensa
• Escotomas visuais
• Epigastralgia
• Convulsões

Conduta na Eclâmpsia

1. Controle das convulsões:
   • Sulfato de magnésio 4gmL EV em 203-5 minutos
   min
   • Manutenção: 1g/h EV

2. Controle pressórico:

   • Nifedipina 10mg sublingual
   • Meta: PA <160/110 mmHg
3. Via aérea pérvia
4. Transferência urgente

CRITÉRIOS DE TRANSFERÊNCIA DURANTE O TRABALHO DE PARTO

Imediatos

• Hemorragia materna importante
• Convulsões maternas
• Prolapso de cordão
• Sofrimento fetal agudo
• Apresentação anômala

Não Urgentes (após estabilização)

• Parada de progressão
• Distocias
• Trabalho de parto prolongado
• Complicações menores do períneo

REGISTRO E DOCUMENTAÇÃO

Informações Obrigatórias

• Horário do nascimento
• Peso estimado do RN
• Apgar 1º e 5º minutos
• Integridade placentária
• Intercorrências materno-fetais
• Medicações utilizadas
• Procedimentos realizados

Comunicação

• Família sobre evolução
• Serviço de destinoAnti-hipertensivos (se transferência)
PA
• Unidade≥ básica para seguimento
• Cartório para registro civil

MEDICAÇÕES E DOSAGENS160x110):

Meta: PA 140-150 / 90-100 mmHg

Eclâmpsia (Convulsão)

Conduta:

1. Proteger vias aéreas, decúbito lateral esquerdo
2. O₂ suplementar
3. Sulfato de Magnésio:
   • 4-6 g EV em 5-10 min
   • Manutenção 2 g/h
4. Se convulsão persiste: Diazepam 10 mg EV lento
5. TRANSFERIR URGENTE

8.3 DISTOCIA DE OMBRO

Sinais:

• Retração da cabeça ("sinal da tartaruga")
• Falha da rotação externa
• Falha do desprendimento do ombro anterior

Manobras (sequência ALARME):

1. Ajudar (chamar ajuda)
2. Levantar e afastar pernas (McRoberts)
3. pressão Acima da sínfise púbica (suprapúbica)
4. Rotação interna (Wood/Rubin)
5. Manobras de remoção do braço posterior
6. Episiotomia (se necessário)

TRANSFERIR se não resolve

8.4 RETENÇÃO PLACENTÁRIA (> 30 min)

Conduta:

1. Esvaziar bexiga
2. Tração controlada do cordão (NÃO forçar)
3. Ocitocina 20 UI em 500 mL SF 0,9% EV
4. Se > 60 min ou sangramento importante: TRANSFERIR

9. LACERAÇÕES PERINEAIS

Classificação

PONTOS-CHAVE

10. PARAMEDICAÇÕES SUCESSO

- PRESCRIÇÕES PRÁTICAS

10.1 Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia

✅SULFATO DE MAGNÉSIO 10%

• Ataque: 6 ampolas (10 mL cada) + 40 mL SF 0,9% = 100 mL total
  • Correr em 15-20 min EV
• Manutenção: 2 ampolas (20 mL) + 80 mL SF 0,9% = 100 mL
  • Correr a 50 mL/h em BIC (= 2 g/h)

HIDRALAZINA 20 mg/mL

• 1 ampola (1 mL = 20 mg) + 19 mL de SF 0,9% = 20 mL (1 mg/mL)
• Fazer 5 mL (5 mg) EV lento a cada 20 min SN
• Dose máxima: 30 mg

LABETALOL

• 20 mg EV em 2 min
• Repetir 40 mg após 10 min
• Repetir 80 mg após mais 10 min
• Dose máxima cumulativa: 300 mg

10.2 Hemorragia Pós-Parto

OCITOCINA (Syntocinon®)

• Profilaxia: 10 UI IM (dose única, imediato pós-parto)
• Tratamento: 20-40 UI em 1000 mL SF 0,9% EV (correr rápido)

MISOPROSTOL (Cytotec®)

• 800 mcg (4 comprimidos de 200 mcg) via retal (dose única)

METILERGONOVINA (Ergotrate®)

• 0,2 mg (1 ampola) IM
• Contraindicado se HAS

10.3 Analgesia Pós-Parto

DIPIRONA 500 mg

• 1-2 comprimidos VO 6/6h

PARACETAMOL 500-750 mg

• 1-2 comprimidos VO 6/6h

CETOPROFENO 100 mg

• 1 comprimido VO 12/12h (por 3-5 dias)

Se dor intensa: PreparaçãoTRAMADOL adequada50 mg

• 1 comprimido VO 8/8h (por 3 dias)

11. CRITÉRIOS DE ALTA vs TRANSFERÊNCIA

Manter em Observação (2-6h)

• Parto normal sem intercorrências
• Sangramento < 500 mL
• Sinais vitais estáveis
• RN em boas condições

Transferir para Hospital

Maternas:

• Hemorragia não controlada
• PA não controlada (≥ 160x110)
• Febre persistente
• Laceração grau III/IV
• Retenção placentária > 60 min

Neonatais:

• Apgar < 7 no 5º min
• Desconforto respiratório
• Prematuridade < 37 sem
• Malformação evidente
• Necessidade de VPP prolongada

12. CHECKLIST DO KIT DE PARTO

Material Obstétrico

• Campos estéreis
• Pinças de Kocher (2)
• Tesoura reta
• Porta-agulha
• Fio absorvível 2-0
• Luvas estéreis
• Clamps umbilicais

Medicações

• Ocitocina 10 UI (3-5 ampolas)
• Sulfato de Magnésio 10% (10 ampolas)
• Hidralazina 20 mg
• Misoprostol 200 mcg
• Vitamina K 1 mg
• Dipirona/Paracetamol

Reanimação Neonatal

• Balão autoinflável + máscaras (RN termo e pré-termo)
• Aspirador de bulbo
• Sonda de aspiração 8/10 Fr
• Estetoscópio neonatal
• Fonte de O₂
• Compressas/campos aquecidos

Outros

• Soluções: SF 0,9%, SG 5%
• Equipos, seringas, agulhas
• Gazes, antisséptico
• Coletor graduado (mensurar sangue)

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES

1. Na dúvida, TRANSFERIR - Hospital a 1h é tempo aceitável se transporte estável
2. Comunicação com hospital de referência - Avisar antes de transferir
3. Registrar tudo - Horários, medicações, volumes, partograma
4. Capacitação contínua - Treinamento em emergências obstétricas
5. Seguir protocolos do ambiente e material

   ✅ Avaliação rápidaMS para- identificarEste complicações

   guia

   ✅complementa, Nãonão intervirsubstitui

desnecessariamente

✅ Reconhecer limites e transferir quando indicado

✅ Priorizar segurança materno-fetal sempre

✅ Documentar adequadamente todos os procedimentos